馬惠君 馬紀(jì)周

【摘 ?要】目的：探討冰凍病理技術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應(yīng)用價(jià)值;方法：選取我院收治的確診的甲狀腺乳頭狀癌患者101例，分別采用常規(guī)石蠟切片檢查（對(duì)照組）和冰凍切片檢查（觀察組），比較兩種手段的檢查結(jié)果。結(jié)果：石蠟切片診斷確診率為100.0%，誤診和延遲診斷率分別為0.0%，冰凍切片確診率為85.1%，誤診率為10.9%，延遲診斷率為4.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;冰凍切片檢查確診時(shí)間平均為（35.47±5.42）min，石蠟切片確診時(shí)間為（1289.26±125.89）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：冰凍病理技術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌診斷中具有較高的篩選價(jià)值，臨床通過結(jié)合其他方法，提高該病確診率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;冰凍切片;石蠟切片

【中圖分類號(hào)】R736 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0089-01

甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺癌，惡性度較低，發(fā)病年齡廣泛，流行學(xué)資料顯示該病患病率逐年升高，嚴(yán)重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，臨床診斷主要影像學(xué)和病理組織檢查診斷，但是臨床檢查較為復(fù)雜，效率低[1]。冰凍病理技術(shù)是指在手術(shù)臺(tái)上取下組織放到冷凍機(jī)里面-20度左右凍成硬塊，制成切片用于快速診斷，該診斷僅作參考，應(yīng)以石蠟診斷為主，具有診斷簡(jiǎn)便、快速、組織變化不大、能很好保存脂肪，類脂等成分等優(yōu)點(diǎn)[2]，但是同時(shí)不容易做連續(xù)切片、切取的組織不能過大、不容易制作較薄的切片等缺點(diǎn)。本文通過收集我院101例甲狀腺乳頭狀癌患者，分析冰凍病理技術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2014年12月至2018年12月收治的確診的甲狀腺乳頭狀癌患者101例，患者均經(jīng)過病理學(xué)以及影像學(xué)檢查確診，并且研究符合倫理道德，患者知情同意。101患者中男42例，女59例，年齡22～65歲，平均（43.23±3.23）歲，病灶直徑0.15-1.4cm，平均（0.72±0.27）cm;腫瘤位置：甲狀腺左葉34例、甲狀腺右葉20例、雙側(cè)29例、峽部18例。

1.2研究方法

患者入院后行詢問病史、常規(guī)檢查、頸部超聲、功能探查等，根據(jù)患者檢查結(jié)構(gòu)選擇組織活檢。影像學(xué)手段確定病灶位置及大小，患者術(shù)后均取適合大小的甲狀腺組織，進(jìn)行平行切開，觀察腫瘤組織切面，是否發(fā)生鈣化、是否需要進(jìn)行脫鈣處理等，使用冷凍機(jī)對(duì)病理組織進(jìn)行在-20℃條件下行冷凍切片，厚度設(shè)定為7μm，接著性HE染色，光景觀察;剩余的病理組織行常規(guī)的切片處理，厚度設(shè)定為5μm，使用10%甲醛固定，HE染色，同樣光鏡觀察。

觀察兩種方法病變組織類型及兩者的符合率，比較兩組診斷到結(jié)果的時(shí)間。將兩種方法結(jié)果分類：①確診：兩者檢查結(jié)果一致;②誤診：冰凍切片出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性;③延遲：?jiǎn)渭儽鶅銮衅瑹o(wú)法對(duì)患者病情診斷，兩者相互參考診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢測(cè)方式符合率比較

石蠟切片診斷確診率為100%，誤診和延遲診斷率分別為0.0%，冰凍切片確診率為85.1%，誤診率為10.9%，延遲診斷率為4.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

2.2兩種檢測(cè)方式檢測(cè)時(shí)間比較

冰凍切片檢查確診時(shí)間平均為（35.47±5.42）min，石蠟切片確診時(shí)間為（1289.26±125.89）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.598，P<0.05）;

3 討論

甲狀腺乳頭癌是發(fā)病率較高惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要為無(wú)痛性的包塊，患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞、有壓迫感等，該疾病發(fā)病緩慢，死亡率低。病理切片是臨床確診的金標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)的傳統(tǒng)病理檢測(cè)主要包括固定、洗滌、透明、包埋、脫蠟、HE染色等，步驟繁瑣，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)。冷凍切片術(shù)是近幾年應(yīng)用于臨床效果較高的病理檢測(cè)技術(shù)，在低溫環(huán)境下，病理組織可以冷卻一定的硬度，可以長(zhǎng)時(shí)間保存組織的原始狀態(tài)，有利于臨床觀察和疾病判斷[3]，在臨床疾病診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。冰凍切片在不同甲狀腺乳頭狀癌病理分型中的確診率也有所不同，乳頭狀微小癌與經(jīng)典型乳頭狀癌病變結(jié)構(gòu)極為相似，同時(shí)由于其病灶較小，因而診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診。

本文通過對(duì)101例甲狀腺乳頭癌患者分別進(jìn)行冰凍切片及石蠟切片方式檢查發(fā)現(xiàn)，石蠟切片診斷確診率為100%，誤診和延遲診斷率分別為0.0%，冰凍切片確診率為85.1%，誤診率為10.9%，延遲診斷率為4.0%;冰凍切片檢查確診時(shí)間平均為（35.47±5.42）min，石蠟切片確診時(shí)間為（1289.26± 125.89）min，說(shuō)明冰凍切片技術(shù)具有一定的確診率，但是同時(shí)產(chǎn)生一定誤診或者延遲診斷的病理，明顯的有點(diǎn)為縮短了患者確診的時(shí)間，但是對(duì)于發(fā)生誤診或者延遲的可能原因分析如下：首先為冰凍后病理組織無(wú)收縮效應(yīng)和脫水現(xiàn)象[4]，因而其乳頭排列較為緊密，乳頭間簡(jiǎn)析較小，難以探查內(nèi)部結(jié)構(gòu)，此外可能因?yàn)椴±砬衅瑴囟容^低，出現(xiàn)冰晶等影響觀察結(jié)果，最后可能因?yàn)樵\斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，判斷出現(xiàn)誤差等。

總之，與常規(guī)的檢測(cè)方式相比，冰凍切片具有耗時(shí)短、使用方便等優(yōu)勢(shì)，但受到設(shè)備、人員、取材方式等因素的影響，其確診率有所降低，應(yīng)結(jié)合其他診斷手法諸如實(shí)驗(yàn)室檢查、免疫組化等方式，提高其確診率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭芳，譚雨萌，馮曦，等.甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中快速病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及臨床分析[J].腫瘤防治研究，2016，43（1）：67- 71.

[2]郝戰(zhàn)宇，李波.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的臨床及病理學(xué)特征[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，54（6）：73-77.

[3]彭琛，魏松鋒，鄭向前，等.1401例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2016，43（3）：95-99.

[4]吳光鋒，范瑞，王博.753例甲狀腺疾病快速冷凍切片的病理診斷分析與探討[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2016，32（4）： 444-445.