護理干預在預防植入式中心靜脈輸液港應用價值分析

蔡佳

摘要：目的：探討護理干預在預防植入式中心靜脈輸液港應用于腫瘤晚期患者中，感染并發(fā)癥導致堵塞的效果，分析其應用價值。方法：選擇我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期腫瘤病人，因靜脈穿刺困難采用可植入中心靜脈輸液口進行治療的患者作為此次研究對象。針對導管換藥以及沖管技術護理干預。結果：25例患者中24例患者輸液正常，沒有發(fā)生感染和堵塞，1例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象后，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時治療護理后，有效控制感染。結論：護理干預對植入式中心靜脈輸液口的應用具有顯著的效果，既能保證輸液口的正常、順利，又能有效防止感染阻塞。

關鍵詞：護理干預;植入式中心;靜脈輸液港

中圖分類號：R473.73.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-083-002

近年來，人們生活習慣的變化使惡性腫瘤的概率逐年上升。許多腫瘤在化療過程中需要向患者靜脈輸注化學藥物，以殺死體內(nèi)的腫瘤細胞。而晚期腫瘤患者更需要通過靜脈營養(yǎng)補充身體所需，維持生命。靜脈輸液口是由導管和注射口組成，用于長期靜脈給藥的輸液裝置。該裝置通過皮下埋植、長期保存，為患者提供營養(yǎng)和各種治療藥物。本文選擇我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期腫瘤病人，因靜脈穿刺困難采用可植入中心靜脈輸液口進行治療的患者作為此次研究對象，對其進行護理干預，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期腫瘤病人，因靜脈穿刺困難采用可植入中心靜脈輸液口進行治療的患者作為此次研究對象。排除標準：出現(xiàn)腦轉移情況：無電話提供;有精神病史或意識障礙者。納入標準：確診為惡性腫瘤;預估生存期半年以上;病情穩(wěn)定，自愿參與本次試驗。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理

對于使用輸液港，要建立專用使用維護手冊，對其使用和日常維護要及時準確記錄，針頭穿刺前，要確保戴上無菌手套，另外還要使用無菌巾。消毒半徑在20cm-20cm之間，換藥次數(shù)為1次/W，需要引起注意的是，強烈鼓勵患者多吃，以增強自身的抵抗力。

1.2.2嚴格掌握沖管及封管方法

如果從輸液口或與輸液有關的補液口抽取血液，應立即進行脈沖式?jīng)_洗管（通常20毫升生理鹽水），以便沖洗導管和注射基座中的血液或殘留藥物，以避免出現(xiàn)堵塞;除此之外，輸液時，應采用脈沖式正壓密封，從而減少藥物在輸液口中的積累;針對長期不需要輸液的病患，通常是每4周進行一次肝素生理鹽水對其沖洗再封管。

1.2.3對于堵管的判斷及護理

通常情況下導管會形成完全堵塞及部分堵塞兩種堵塞方式。完全堵塞：不能進行注射和輸液工作，撤出也遇到障礙，輸液泵總是報警，這可能是由于輸液時間過長造成的，導致纖維蛋白或相關藥物在輸液中堆積。部分堵塞：在注射過程中遇到一定的障礙，輸液速度明顯慢于正常狀態(tài)，對血液進行回抽會導致輸液泵報警。

1.2.4護理治療

在使用輸液管之前和之后，選擇無菌鹽水來密封管（通常是正壓脈沖），以便能夠將保留在管壁上的藥物清洗干凈。當引入不相容的禁忌癥時，為了避免藥物積聚，必須先注射氯化鈉溶液，然后再注射另一種物質。部分阻塞的護理：先注射生理鹽水5ml，然后通過靜脈導管緩慢注射溶栓劑（溶栓劑量由輸液口容積決定），然后夾緊導管;為了完全阻塞，導管內(nèi)液體當注射器用盡時，導管內(nèi)的藥物被10毫升注射器吸吮。在抽吸過程中，觀察導管的情況。如果一次失敗，可循環(huán)重復進行。

1.2.5針對感染的判斷及相應護理

出口感染主要伴有腫脹、疼痛和局部硬化癥狀，是患者的皮膚傷口感染，這種感染主要是由于葡萄球菌感染，臨床一般采用局部碘制劑治療或及時更換敷料;針對于口袋感染，一般是因為微生物移位（通常通過針轉移至口袋附近的輸液部位），輸液部位發(fā)生腫脹、疼痛和局部硬化的臨床癥狀，還有少數(shù)病人直接可從其內(nèi)抽出積出的黃溶液，從而導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.6輸液港的注意事項與健康教育

針對出院的病患，需要在其出院前對病患及其家屬提供必要的出院指導，避免二次感染。例如向病患闡述不要過度使用植入側手臂，比如：打球、引體向上以及其他體育鍛煉，但是日常生活的簡單家務，身體不會受到影響但還可以加強恢復。此外，導管的日常維護也是首要任務，一般每月一次的維護，維護工作必須由專職護理人員進行，對于其中穿刺、沖洗和密封的各種過程不能粗心。使用針也應嚴格執(zhí)行，必須是非侵入性的（<10毫升注射器不能使用）。

2結果

25例患者中，左右內(nèi)靜脈分別為15例、10例;24例患者正常，未有任何感染及堵塞發(fā)生;1例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象后，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時治療護理后，有效控制感染。

3討論

目前，植入式靜脈輸液口的臨床應用率逐漸提高，并在臨床上取得了較好的輸液效果。這種輸液方式通過將無損傷針頭與輸液口底部相連，構成靜脈輸液通道，通過該通道將各種藥物輸入中心靜脈。植入式靜脈輸液港的優(yōu)點是它藥理釋放的速度快，藥物快速稀釋和分解可以減少藥物對靜脈的不良影響，減少病患多次穿刺造成的疼痛及心理上的恐懼，間接提高護理工作的整體質量和效率。并且本研究等相關研究和實踐證實，護理干預對植入式中心靜脈輸液口臨床療效顯著，統(tǒng)計學顯著。

綜上所述，護理干預對可植入式中心靜脈輸液口的應用效果顯著，使輸液港輸液時有效避免感染及堵塞。因此，護理干預值得廣泛應用于植入式中心靜脈輸液口臨床治療中。