C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)白細(xì)胞聯(lián)合檢測在成人細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

覃衛(wèi)

摘要：目的探討分析C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)白細(xì)胞聯(lián)合檢測在成人細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2018年05月-2018年10月在本院內(nèi)科住院診斷為急性肺炎的患者198例，根據(jù)感染類型分為細(xì)菌性肺炎組和非細(xì)菌性肺炎組2組作為觀察組，在治療前后分別測定血清中血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白水平。同期抽取90名健康體檢人群作為對(duì)照組，均進(jìn)行血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白檢測。結(jié)果對(duì)比三組CRP以及WBC的陽性率檢測結(jié)果，細(xì)菌性肺炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于非細(xì)菌性肺炎組、健康對(duì)照組（P<0.05），與非細(xì)菌性肺炎組相比，C反應(yīng)蛋白檢測在細(xì)菌性感染肺炎患者的敏感性更高。在細(xì)菌性肺炎的臨床療效評(píng)估中，治療后的C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平明顯降低。結(jié)論對(duì)細(xì)菌性肺炎患者采用血清CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測能為該疾病診斷準(zhǔn)確性提供保障，反映病情發(fā)展程度，對(duì)治療用藥具有十分重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：CRP;血常規(guī);細(xì)菌性肺炎;臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)：R563.1.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-117-002

細(xì)菌性肺炎在成人肺炎患者中約占八成以上，是一種十分常見的肺炎類型，其的發(fā)生多與肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等有關(guān)，該病特點(diǎn)起病較急，嚴(yán)重影響患者的生命健康，特別是對(duì)兒童及老年人的健康威脅極大。肺炎主要包括支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等類型，病原不同，肺炎患者的臨床表現(xiàn)也是有所不同的。本研究旨在探討C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測在成人細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為成人細(xì)菌性肺炎的臨床診斷提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年05月-2018年10月在本院內(nèi)科住院診斷為急性肺炎的患者198例，根據(jù)感染類型分為細(xì)菌性肺炎組和非細(xì)菌性肺炎組2組作為觀察組，同時(shí)選取同期在本院體檢的90名健康人群作為健康對(duì)照組。細(xì)菌性肺炎組中男性患者52例，女性患者48例;年齡20～65歲，平均（49.72±3.51）歲，病程1～10d，平均（3.7±0.6）d;非細(xì)菌性肺炎組中男性患者56例，女性患者42例;年齡20～65歲，平均（48.96±3.73）歲，病程1-9d，平均（3.8±0.5）d;健康對(duì)照組中男性患者49例，女性患者41例;年齡20～65歲，平均（49.94±3.62）歲。細(xì)菌性肺炎組、非細(xì)菌性肺炎組、健康對(duì)照組的性別構(gòu)成、平均年齡等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有肺炎患者均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院前均未經(jīng)任何抗生素治療;排除支原體、病毒、細(xì)菌等混合感染患者，排除腫瘤、肺結(jié)核及其他重大疾病患者。所有患者均知情同意并且均簽署知情同意書。

1.2方法所有觀察對(duì)象均在入院時(shí)抽取靜脈血行血常規(guī)、CRP檢查。對(duì)所有受檢者進(jìn)行血常規(guī)檢測時(shí)采用希森美康XS-1000i全自動(dòng)五分類血液分析儀。CRP檢測采用散射免疫比濁法，儀器選擇艾司美分析儀，配套試劑，所有檢測的具體操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)判定檢測結(jié)果呈陽性的標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制定：C反應(yīng)蛋白的正常參考范圍在0-8mg/L，水平若超過8mg/L可判定其檢測結(jié)果呈陽性;WBC正常參考范圍為4-10x10/L，檢測結(jié)果大于10×10/L，可判定其檢測結(jié)果呈陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CRP、WBC的陽性率檢測結(jié)果比較對(duì)比三組CRP以及WBC的陽性率檢測結(jié)果，經(jīng)t檢驗(yàn)，細(xì)菌性肺炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于非細(xì)菌性肺炎組、健康對(duì)照組，存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組治療前后CRP、WBC水平比較細(xì)菌性肺炎組治療后CRP和WBC明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非細(xì)菌性肺炎組治療前后CRP和WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

正常人白細(xì)胞有嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等5種。各種白細(xì)胞功能有所不同，但它們主要是通過吞噬和免疫功能防御感染。血常規(guī)是肺炎診斷中較為常用的輔助檢查手段。相關(guān)研究證明，在細(xì)菌性肺炎患者中，多數(shù)均伴有明顯白細(xì)胞水平與中粒細(xì)胞趨向增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中粒細(xì)胞比值診斷準(zhǔn)確率較高。但血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)只能測知循環(huán)池中的白細(xì)胞，并且容易受多種外界因素影響，如新生兒期、經(jīng)期、妊娠晚期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、藥物因素（注射腎上腺素后）、酒精中毒、肝腎功能諸多因素，因而單一的通過檢測血常規(guī)來診斷感染性疾病具有一定局限性。故細(xì)菌性肺炎患者若僅進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測，則對(duì)其的診斷就可能存在一定的誤差。

大量臨床研究證明CRP可作為獨(dú)特的炎性標(biāo)志物來檢測。C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟產(chǎn)生的急性期蛋白，是人血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì)，在感染、物理損傷、缺血、壞死等情況下，受損傷的組織科釋放多種細(xì)胞因子，從而可刺激肝臟和上皮細(xì)胞釋放大量的C-反應(yīng)蛋白。健康人群體內(nèi)約含C反應(yīng)蛋白合成率為l-10mg/d。夏慧等，發(fā)現(xiàn)一旦機(jī)體發(fā)生感染或組織損傷時(shí)，機(jī)體內(nèi)CRP含量的濃度會(huì)急劇上升，其的機(jī)制可能與巨噬細(xì)胞釋放大量白細(xì)胞介素入血，刺激肝臟產(chǎn)生大量C反應(yīng)蛋白相關(guān)。

近年來，越來越多臨床醫(yī)者提倡采取血常規(guī)檢測與C反應(yīng)蛋白檢測聯(lián)合的方式來診斷感染性疾病，原因是C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果不受藥物因素、生理因素、酒精因素等的影響，能夠彌補(bǔ)單一檢測血常規(guī)中存在的不足。研究發(fā)現(xiàn)，CRP和血常規(guī)的聯(lián)合檢查對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷具有重要意義。衛(wèi)珍等發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎患者的CRP水平與其體內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。而當(dāng)炎癥明顯時(shí)，患者的CRP水平則升高明顯，當(dāng)患者臨床癥狀緩解，炎癥得到控制時(shí)，復(fù)查患者的CRP水平較前明顯降低。因?yàn)楸O(jiān)測血液中CRP水平對(duì)指導(dǎo)臨床判斷炎癥進(jìn)展具有十分重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性肺炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于非細(xì)菌性肺炎組、健康對(duì)照組（P<0.05），與非細(xì)菌性肺炎組相比，C反應(yīng)蛋白檢測在細(xì)菌性感染肺炎患者的敏感性更高。在細(xì)菌性肺炎的臨床療效評(píng)估中，治療后的C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平明顯降低，對(duì)于患者的預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。綜上所述，對(duì)細(xì)菌性肺炎患者采用血清CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測能為該疾病診斷準(zhǔn)確性提供保障，更能反映病情發(fā)展程度，指導(dǎo)臨床用藥，為患者治療提供重要參考依據(jù)，值得臨床推廣。