比較吸入麻醉與靜脈麻醉對(duì)成人術(shù)后惡心嘔吐的影響

劉興宇 胡嘯玲

摘要：目的：比較吸入麻醉與靜脈麻醉對(duì)成人術(shù)后惡心嘔吐的影響差異。方法：回顧性研究法隨機(jī)選擇醫(yī)院2018年2月-2018年10月收治的全麻手術(shù)成人患者112例，按照麻醉給藥途徑的不同分為吸入麻醉組與靜脈麻醉組，比較兩組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率及術(shù)后疼痛評(píng)分，以評(píng)價(jià)不同麻醉給藥途徑對(duì)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況的影響。結(jié)果：靜脈麻醉組術(shù)后惡心發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率分別為8.93%（5/56）、5.36%（3/56），更低于吸入麻醉組術(shù)后發(fā)生率23.21%（13/56）、19.64%（11/56），差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后惡心嘔吐嚴(yán)重程度、術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全麻中較吸入麻醉而言，靜脈麻醉對(duì)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生影響更小，在滿足適應(yīng)癥的情況下可優(yōu)先選擇靜脈麻醉。

關(guān)鍵詞：吸入麻醉;靜脈麻醉;成人手術(shù);惡心嘔吐

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.2±4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-172-002全身麻醉是臨床常用的手術(shù)麻醉方式，根據(jù)給藥途徑不

同可分為全憑吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉等。全身麻醉用藥復(fù)雜，對(duì)于全麻患者除了圍術(shù)期要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征以外，術(shù)后的并發(fā)癥也是不容忽視的問(wèn)題。其中，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）在全麻中十分常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)30%，給患者術(shù)后恢復(fù)及維持生命體征平穩(wěn)帶來(lái)嚴(yán)重影響。近年來(lái)有研究指出，不同麻醉給藥途徑所引起的PONV發(fā)生率也有一定差異，認(rèn)為吸入性麻醉更易導(dǎo)致PONV的發(fā)生。本研究擬通過(guò)觀察采用吸入麻醉與靜脈麻醉患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、發(fā)生程度、術(shù)后疼痛程度，對(duì)兩種麻醉方式出現(xiàn)PONV進(jìn)行全面對(duì)比、指導(dǎo)麻醉方式選擇。

1資料與方法

1.1研究資料回顧性研究法隨機(jī)選擇醫(yī)院2018年2月-2018年10月收治的手術(shù)患者112例。（1）納入指標(biāo)：采用全身麻醉手術(shù)方案，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I-II級(jí);術(shù)前生命體征平穩(wěn)，符合手術(shù)要求;年齡不小于18歲且不大于70歲;手術(shù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)小時(shí);簽署手術(shù)及麻醉知情同意書(shū)。（2）排除指標(biāo)：麻醉禁忌證;合并PONV病史;合并心臟重度傳導(dǎo)阻滯;合并急性肝腎功能、呼吸功能不全者;長(zhǎng)期服用抗嘔吐用藥、阿片類(lèi)、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物者。剔除指標(biāo)：術(shù)后使用止痛泵或止痛藥;術(shù)后使用止吐藥干預(yù)。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

患者按麻醉方案不同分為兩組，各56例。吸入麻醉組男女比例34：22，平均年齡（36.9±8.61）歲，平均體重（55.2±6.53）kg，麻醉時(shí)間（146±20.80）min;手術(shù)方式：胃腸道手術(shù)15例，腹部手術(shù)21例，胸部手術(shù)12例，五官手術(shù)8例。靜脈麻醉組男女比例31：25，平均年齡（37.5±8.27）歲，平均體重（56.4±7.02）k2，麻醉時(shí)間（151±22.46）min;手術(shù)方式：胃腸道手術(shù)13例，腹部手術(shù)17例，胸部手術(shù)16例，五官手術(shù)10例。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法所有患者入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，麻醉誘導(dǎo)前予以純氧吸入3min，然后靜脈誘導(dǎo)給藥，給藥順序依次為咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.6ug/kg）、順式阿曲庫(kù)銨（0.2mg/kg）、依托咪酯（0.2mg/kg），觀察患者肌松滿意后予以氣管插管、機(jī)械通氣，將呼吸頻率控制在12次/min。麻醉維持：靜脈麻醉組采用丙泊酚（6-8mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.2-0.3ug/kg/min）靜脈泵注。吸入麻醉組予以地氟烷5%-8%持續(xù)吸入+瑞芬太尼（0.2-0.3ug/kg/min）泵注。兩組患者在術(shù)中均根據(jù)患者心率、血壓、BIS值調(diào)整麻醉維持藥物劑量，根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)儀顯示結(jié)果追加阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg/次）。

1.3觀察指標(biāo)（1）術(shù)后惡心程度：采用0-3分評(píng)分制，0分為術(shù)后無(wú)惡心，評(píng)分越高則惡心程度越嚴(yán)重。（2）術(shù)后嘔吐程度：采用0-3分評(píng)分制，0分為無(wú)嘔吐，1分為輕度的嘔吐，2分為24小時(shí)內(nèi)嘔吐3-5次，3分為24小時(shí)內(nèi)嘔吐超過(guò)5次。（3）術(shù)后VAS評(píng)分：分別在術(shù)后6h、12h、24h、48h應(yīng)用疼痛自評(píng)量表評(píng)估患者術(shù)后的疼痛指標(biāo)，采用0-10分自我疼痛自訴評(píng)分法，10分為劇烈疼痛，0分則無(wú)疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所涉及計(jì)量資料用（x±s）表述，計(jì)數(shù)資料用（%）表述，組間比較分別用t檢驗(yàn)與/檢驗(yàn)，以P<0.05代表有意義，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理均以SPSS 20.0軟件包進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后惡心情況分析靜脈麻醉組術(shù)后惡心發(fā)生率8.93%（5/56）比吸入麻醉組惡心發(fā)生率23.21%（13/56）低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.236，P=0.040）。靜脈麻醉組與吸入麻醉組相比術(shù)后惡心程度也更低，但兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1示。

2.2兩組患者術(shù)后嘔吐情況分析靜脈麻醉組術(shù)后嘔吐發(fā)生率5.36%（3/56），更低于吸入麻醉組術(shù)后嘔吐發(fā)生率19.64%（11/56），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=5.225，P=0.022）。靜脈麻醉組較吸入麻醉組嘔吐程度評(píng)分也更低，但兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2示。

2.3兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分分析比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度，術(shù)后6h、12h、24h與48h的VAS疼痛評(píng)兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表3示。

3討論

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是實(shí)施全麻手術(shù)患者的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率高、對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成的影響大，因此了解發(fā)生PONV的危險(xiǎn)因素、合理選擇麻醉方案、采取有效措施減少PONV發(fā)生率是目前臨床所關(guān)注的重點(diǎn)。本研究通過(guò)比較兩種麻醉方案下患者出現(xiàn)PONV的差異，為選擇合理麻醉方式、降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生提供依據(jù)。

本研究顯示吸入麻醉組與靜脈麻醉組中PONV發(fā)生率有明顯差異，靜脈麻醉組的PONV發(fā)生率相對(duì)較低;靜脈麻醉組中惡心和嘔吐程度較吸入麻醉組低，但兩組差異不明顯。綜上所述，在減輕PONV方面，靜脈麻醉優(yōu)于吸入麻醉，在全麻手術(shù)中可優(yōu)先選擇靜脈麻醉。麻醉用藥類(lèi)型、用藥劑量也是影響PONV發(fā)生的重要因素。有研究指出，全麻手術(shù)時(shí)，麻醉藥物會(huì)對(duì)患者多個(gè)器官造成影響，引起低血壓、顱內(nèi)壓增高、兒茶酚胺濃度增高、內(nèi)源性激素分泌、消化道受到刺激等等，最終作用于惡心嘔吐中樞，導(dǎo)致PONV的發(fā)生。因此，不論是采用吸入性麻醉還是靜脈給藥麻醉，應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用廣泛、安全性高、不良反應(yīng)小的麻醉藥物。此外，患者自身因素如女性、既往有暈動(dòng)癥、無(wú)吸煙史等都是術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素。手術(shù)方式和手術(shù)部位不同，發(fā)生PONV也不同。麻醉醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前全面評(píng)估患者情況、采用合理的麻醉方式、合理預(yù)防性使用止嘔藥，這些措施對(duì)降低PONV發(fā)生具有重要意義。