農村社區(qū)居家互助養(yǎng)老服務研究

唐梅芝

摘要：中國的獨生子女政策導致人口結構呈倒金字塔結構，農村老年人口占全國人口的17. 3%，標志中國農村進入老齡化社會。留守老人的養(yǎng)老方式有居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老或兩者兼具，國家不斷出臺各項養(yǎng)老政策，幫助農民增加可調配資金，讓農村老人安享晚年。但也存在著養(yǎng)老大院閑置或是入住條件不能滿足農村老人養(yǎng)老需要，醫(yī)療隊伍缺乏等難題，本文對這些問題進行剖析，并提出建議與對策。

關鍵詞：農村 居家 互助 養(yǎng)老 服務

中圖分類號：F719

文獻標識碼：A

文章編號：2096-0298（2019）02（b）-215-02

據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，中國60歲及以上老齡人口已達2.41億，占總人口17.3%[1]。已經(jīng)遠遠超過了10%的老齡化社會的標準線，意味著中國進入老齡化社會。有專家預計，到2030年，中國將有超過2億的空巢老人，而農村老人將占據(jù)較大比例。養(yǎng)老問題的難點及短板都在農村，政府未來的工作重心將逐步轉向農村[2]。解決了農村老年人的養(yǎng)老這個影響社會全面發(fā)展的重要民生問題，能應對我國社會老齡化、加快養(yǎng)老服務體系建設。

我國現(xiàn)行體系主要包括四級結構：省、地、縣、鄉(xiāng)。中國自古以來就是一個民風淳樸、鄉(xiāng)情濃郁的國家，“遠親不如近鄰”很好的闡述了中國普通百姓的人際交往常態(tài)，所以大力推廣居家互助養(yǎng)老服務有扎實的民情基礎。

1 農村養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

1.1 政策方面的支持

有關農村老年人口養(yǎng)老問題，國家一直密切關注，“著力構建以縣（市）社會福利院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利中心、村級養(yǎng)老服務大院和互助養(yǎng)老站點為載體，城鄉(xiāng)互動、功能互補的農村養(yǎng)老服務體系”[3]，出臺了一系列的政策[4]，并不斷完善。

養(yǎng)老補貼政策——只要戶口屬于村集體，年滿60歲以上的農村老人不必申請，每人每月領55元基礎養(yǎng)老金。補貼可能隨著國家政策的不斷完善而提高。

農村老人高齡補貼——只針對70歲以上的老人發(fā)放。80歲以上每月80元，90歲以上每月200元，100歲以上每月300，具體的同當?shù)卣哂嘘P。

自費養(yǎng)老金補貼——農民可以選擇自費交養(yǎng)老保險，據(jù)農村統(tǒng)計繳納的總額來計算，交夠15年就可以從60歲開始每年領取500元的養(yǎng)老金，具體的同當?shù)卣哂嘘P。

五保戶養(yǎng)老補貼——針對村里的五保戶集中生活提供保障的一種補貼，具體的同當?shù)卣哂嘘P。

1.2 農村社區(qū)多種養(yǎng)老模式并存

以血緣關系為紐帶，由家庭成員或家庭為老年人提供衣食住行等基本生活需求的家庭養(yǎng)老模式稱為居家養(yǎng)老，是中國多年自然形成的一種養(yǎng)老模式。

機構養(yǎng)老，初期是國家為了解決五保戶的養(yǎng)老問題，由政府出資建設，在建設過程中逐步形成機構養(yǎng)老。養(yǎng)老機構一般分為民辦養(yǎng)老院和私立養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老院通常是由國家出資建立并進行管理的，有國家的資金補貼，主要以營利為主。作為經(jīng)濟收入單一的農民老人而言，家庭的平均經(jīng)濟水平遠低于城鎮(zhèn)離退休老人，所以只能選擇公辦養(yǎng)老機構。公辦養(yǎng)老院、老年公寓等機構收取費用的標準取決于入住人的身體狀況，身體相對健康并能自理的，收取較低的服務費用，如果需要專人看護、喂食、照顧，收費高是必然的。因此，有老人的農村家庭經(jīng)濟收入高低，間接對養(yǎng)老機構的未來發(fā)展影響深遠。

1.3 少部分老人將面臨子女有親無法養(yǎng)的困境

國家在1983年實行的獨生子女政策形成了眾多倒金字塔結構的家庭，年輕家庭經(jīng)濟負擔重，上要贍養(yǎng)老人，支付醫(yī)療費、生活費，下要撫育孩子，有教育支出、社會交往支出等。對于農村孩子而言，收入來源是農作物收入加上外出打工收入，留守老人和留守兒童某個階段數(shù)量較多，直接形成農村居家養(yǎng)老少人或是無人照顧的現(xiàn)象。對于老人的物質財富、感情陪伴、心靈慰藉的需求，孩子能夠給予的都是十分有限的。在城市中生活的子女，能夠陪伴農村父母的時間少之又少，而目前各大城市由于人口大量涌入，老人隨子女人城的準入門檻較高，居民醫(yī)療城鄉(xiāng)報銷比例差別較大，農村老人進城難、看病難、報銷難，限制了一部分老人進城養(yǎng)老。當農村居家老人生病時，尤其是生活不能自理，需要有人24小時照顧時，只能請保姆或是送到市內養(yǎng)老院照顧。

2 當前社會形態(tài)下農村養(yǎng)老問題產(chǎn)生的原因分析

2.1 養(yǎng)老機構發(fā)展受資金投入、鄰里間語言傳播的影響

農村集體經(jīng)濟來源渠道單一，鄰里彼此熟悉，隱私權利弱化。雖然養(yǎng)老機構的服務收費標準較低，但也存在著入住率不高的現(xiàn)象，導致現(xiàn)存的養(yǎng)老機構利潤較低，直接造成沒有可持續(xù)發(fā)展的資金，嚴重制約了農村養(yǎng)老機構發(fā)揮作用。調查表明，農村老人不愿意到養(yǎng)老機構入住的原因，其中擔心鄰居嘲笑自己兒女不孝、老無所養(yǎng)也是其中一個主要的原因。

2.2 老年人可支配經(jīng)濟總收入持續(xù)降低

中國各村級行政單位老年人口比例明顯高于青壯年。以吉林省為例，作為農業(yè)大省，伴隨著人口老齡化加速發(fā)展，農村老年人口總量持續(xù)增長，農村整體上未富先老現(xiàn)象更為突出、嚴重。農村老人獲取財富能力降低，可支配的家庭經(jīng)濟收入變少，導致在家庭中的地位降低，出現(xiàn)“有老不養(yǎng)，甚至啃老”的現(xiàn)象。國家養(yǎng)老保障制度明確規(guī)定，對部分不贍養(yǎng)老人的子女要進行相應的懲罰[5]。而在現(xiàn)實中，出于保護子女的意愿，老人不愿走法律程序來維護自己的權益，縱容了子女不孝的行為，從而使家庭養(yǎng)老保障制度的監(jiān)督功能減弱。

2.3 城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務軟硬件環(huán)境有較大差異

居家養(yǎng)老服務在某些城市發(fā)展過程中形成了一定的規(guī)模與模式，例如南昌市、上海市、杭州市。東北三省相對弱一些，但即便是這樣，吉林省的城市養(yǎng)老服務也遠遠好于農村的養(yǎng)老服務。大致有委托運營、延伸服務、資源共享3種服務模式，占全省城市社區(qū)總數(shù)的50%，全省提供居家養(yǎng)老服務的企業(yè)或社會組織達到1000余家，年服務老人達到300萬人次[6]。

目前農村的人口流動非常大，人群流動方向從農村流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者是城市，甚至跨省。人口出走的原因有農村教育資源、醫(yī)療條件、生活條件、物質水平、經(jīng)濟收入等，為了消除這些差距，有能力的人或者是青壯年紛紛出走，留下的是老、婦、幼、弱、病、殘、障，這些留守的人群，除了開展正常的生產(chǎn)生活外，沒有更多的能力去做其它的事情，有的甚至正常的生活也難以維系。這就導致進行農村居家互助服務的志愿者都是出于獻愛心的角度，沒有有效的組織及制度進行管理。

3 走出困境的歷史抉擇

3.1 激發(fā)農村集體經(jīng)濟活力，加強精神文明建設，力促鄉(xiāng)村振興

在集體養(yǎng)老機構建設方面國家有政策及資金的扶持，但是鄰里關系間的語言交流則較難控制。所以除了加大農村建設養(yǎng)老機構的資金渠道來源，提高可支配資金的總盤子基數(shù)外，推動社會主義新農村建設，形成溫暖家風，推動文明民風。加強農村精神文明建設，進行鄉(xiāng)村振興、文明振興，將改擴建、新建的敬老院閑置等現(xiàn)象逐漸消滅，提高農村機構養(yǎng)老入住率;對于農村的照料設施和養(yǎng)老機構床位不能滿足現(xiàn)實需求的，要想辦法進行農村空閑校舍的改造，提高閑置機構的利用率。養(yǎng)老服務要進一步整合政府投入、醫(yī)護組織、其他專職機構等其他社會資源。充分發(fā)揮農村地區(qū)老年人協(xié)會等組織的作用，積極鼓勵仍在村中的青壯年到日照中心或養(yǎng)老大院進行幫扶服務。在養(yǎng)老服務方面，積極引導社會資本進入養(yǎng)老服務業(yè)，持續(xù)開展養(yǎng)老院服務質量建設專項行動，深入推進居家養(yǎng)老服務發(fā)展[7]。圍繞滿足老年人多樣式、多層次、個性化的養(yǎng)老服務需求，全面實施幸福養(yǎng)老工程，加快建設以居家為基礎，醫(yī)養(yǎng)結合、功能完備、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)、多種養(yǎng)老方式[7]共同發(fā)展相互補充的養(yǎng)老服務體系。

國家劃分多級財政撥款或者建立幫扶省市，以幫助經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)大力發(fā)展經(jīng)濟，協(xié)調財政開展養(yǎng)老服務的民生專項，重點保障中低收入或者家庭負擔較重的人群。專家學者依托詳實調查數(shù)據(jù)，構建不同省份農村家庭的經(jīng)濟收入指標模型，輔助政府制定、細化規(guī)則。

3.2 以制度約束人，以法律管理人，以情打動人，三管齊下

面臨養(yǎng)老這個社會問題，廣大農村也不能等、靠、要，借助國家精準扶貧政策的東風以及各大電商運營平臺，創(chuàng)新、推廣本地的生態(tài)旅游及農村特色的風土人情文化，發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟，此外，借鑒學習可用的城市經(jīng)驗，發(fā)展綜合的社會養(yǎng)老模式。例如有條件的村莊，可嘗試“以村養(yǎng)老”，解決農民的飲食問題可建設村民食堂;日常起居難題可用“家訪愛心小隊’解決。對于以情無法解決的問題，直接申請法律介入。一方面，法律法規(guī)條款要明文規(guī)定子女履行養(yǎng)老義務的細則，如以何種方式、多少金額進行養(yǎng)老;另一方面，對待兒女一堆卻“老無所養(yǎng)”現(xiàn)象，不能只是站在道德的制高點，要發(fā)揮政府零容忍的監(jiān)督職能，建設長效監(jiān)管機制。用制度、法律、人文等形成立體管理，切實做到防患于未然。對拒不履行養(yǎng)老義務的子女，要堅決使用法律武器進行懲戒，公開審判過程，進行鄉(xiāng)村普法教育，起到震懾作用。

要降低老人隨子女人城的準入門檻，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，讓農村老人更容易進城、更方便看病，讓一部分老人能夠進城養(yǎng)老;法律手段，能審判案件卻不能給予老人心理慰藉，無法實現(xiàn)老人天倫之樂及享受家庭溫暖，所以能不用盡量不用。最為溫情、根本、長效的解決方式，還是推進家風民風建設，在全社會形成尊老愛老的良好風氣。

3.3 利用國家雙創(chuàng)優(yōu)惠政策，建設一支農村養(yǎng)老服務專業(yè)人員隊伍

目前國家大力開展雙創(chuàng)工作，并對回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的青年農民給予不同需要的培訓，就是想吸引年輕人回鄉(xiāng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)，有關政府部門要以國家的政策機制為準繩，制定符合當?shù)氐恼卟⑦M行落地，吸引年輕人回到家鄉(xiāng)，創(chuàng)造合適的條件讓他們留在家鄉(xiāng)、發(fā)展家鄉(xiāng)，從根本上解決部分老人無法進城養(yǎng)老的問題。

培養(yǎng)一支專業(yè)的志愿者隊伍，開展互助式養(yǎng)老服務，解決農村居家互助養(yǎng)老面臨的醫(yī)療難題。村民自發(fā)組織志愿者隊伍，生活上幫助留守老人種植蔬菜，心理慰藉上可以群策群力，條件允許的情況下多多陪伴。組織機動靈活的鄉(xiāng)間地頭研討會，要將利于發(fā)展農村養(yǎng)老服務的人才培養(yǎng)制度落地，并進行適應性的補充，機動安排鄉(xiāng)村醫(yī)療志愿者進修，注重急救知識、護理常識、心理疏導、情感慰藉等方面的培訓，并進行考核，加強日常訓練，以解決農村醫(yī)療設備差、醫(yī)療人員少、救治時間成本高、救治風險大等難題。

3.4 因地制宜，采取多種養(yǎng)老服務方式

面對當下的社會養(yǎng)老服務困局，將現(xiàn)有的社會資源合理配置、有效利用，充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老優(yōu)勢，大力發(fā)展居家養(yǎng)老模式。農村居家養(yǎng)老服務大院模式是目前取得顯著實效的養(yǎng)老形式，身體健康的老人可以到養(yǎng)老大院中接受日間照料，高齡、失能老人得到一對一進家服務。對于有條件的農村，組織老年人建立養(yǎng)老互助點。堅持政府主導、農民自愿結合、老人互助養(yǎng)老的多種方式，實行共同生活的老人之間互相幫助、互相服務、自主管理。

參考文獻

[1]我國60歲及以上老年人口數(shù)量達2.41億占總人口17. 3%[EB/OL].新華網(wǎng).20180227.

[2]王曉慧，農村老齡化水平高于城市“老有所養(yǎng)”著力點轉向農村[N].華夏時報，2017-128.

[3]全面實施“五大民政幸福工程”讓群眾享有獲得感[N].吉林日報，20180624.

[4]百家號.農村養(yǎng)老新政出臺，2018年農村老人能獲得這十大補助！[EB/OL].

[5]李建民.中國農村計劃生育夫婦養(yǎng)老問題及其社會養(yǎng)老保障機制研究[J].中國人口科學，2004（3）.

[6]吉林省推進居家養(yǎng)老服務社會化工作[EB/OL].中國政府網(wǎng).

[7]中華人民共和國中央人民政府.民政部等六部門印發(fā)關于開展養(yǎng)老院服務質量建設專項行動的通知[Z].