杜炳林　郭明浩

摘要?目的：探討溫針灸對功能性便秘（FC）患者臨床癥狀及焦慮抑郁的改善作用。方法：選取2017年1月至2017年12月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)收治的FC患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用溫針灸治療，比較治療前后2組患者便秘臨床癥狀積分、首次排便時間、中醫(yī)證候評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果：觀察組有效率96.00%，對照組有效率68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后2組患者的周排便次數(shù)、糞便性狀積分和排便困難程度均改善，中醫(yī)證候評分、SAS和SDS評分下降，較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的周排便次數(shù)、糞便性狀積分高于對照組，中醫(yī)證候評分、SDS和SAS評分、首次排便時間以及排便困難程度積分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸治療能調(diào)節(jié)胃腸道運動、潤濕腸道、顯著改善便秘等臨床癥狀，對FC患者有顯著臨床效果。

關(guān)鍵詞?溫針灸;功能性便秘;焦慮自評量表;抑郁自評量表

Improvement of Clinical Symptoms and Anxiety-Depression in Patients with Functional Constipation Using Warming Acupuncture

Du Binlin，Guo Minghao

（Department of Proctology，Guang′anmen Hospital South District，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 102600，China）

Abstract?Objective：To evaluate the improvement of clinical symptoms and anxiety-depression in patients with functional constipation （FC） using warming acupuncture.Methods：A total of 70 patients with FC in Guang′anmen Hospital South District，China Academy of Chinese Medical Sciences from January 2017 to December 2017 were randomly divided into the observation group and the control group，with 35 cases in each group.The observation group was treated with warming acupuncture，while the control group was treated with conventional acupuncture.The constipation clinical symptom score，first defecation time，TCM syndrome score，SAS and SDS score were compared between the 2 groups before and after treatment.Results：The total effective rate was 96.00% in the observation group，and 68.00% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.After treatment，the weekly defection times，fecal character score，the difficulty in defecation of the 2 groups were improved.The TCM syndrome score，SAS and SDS score in the 2 groups were decreased than before treatment，with statistically significant difference （P<0.05）.After treatment，the weekly defection times and fecal character score of the observation group were higher than the control group.TCM syndrome score，SAS and SDS score，first defecation time，and the difficulty in defecation in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture can regulate gastrointestinal movement，moisten the intestines and significantly improve the constipation and other clinical symptoms.Also，it has significant clinical effect on FC.

Key Words?Worming acupuncture; Functional constipation; Anxiety self-rating scale; Depression self-rating scale

中圖分類號：R256.35;R245.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.051

功能性便秘（Functional Constipation，F(xiàn)C）是指在沒有任何器質(zhì)性病變的情況下出現(xiàn)的慢性便秘，可表現(xiàn)為糞便球狀硬結(jié)、排便阻塞、便不盡感等癥[1]。FC為老年人多見，其機制暫時不明，可能與胃腸道Cajal細胞功能異常、消化液分泌減少和排便肌肌肉張力下降有關(guān)。且FC患者由于生理性排便不暢常影響心理狀況，導致焦慮、抑郁的負面情緒[2]?，F(xiàn)針對FC的治療以藥物治療和針灸治療為主。藥物治療多用通便藥、促腸道動力藥和促倡導分泌類藥，嚴重者可用灌腸藥或通便栓劑，雖起效快但對腸道刺激作用大，且多數(shù)藥物有較多禁忌證。中醫(yī)治療多講究辨證論治，針灸治療對FC有著非常確切的療效和優(yōu)勢[3]，有研究表明溫針灸治療FC效果較好，本研究主要探討溫針灸對FC患者臨床癥狀和焦慮抑郁情況的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2017年12月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)收治的FC患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男20例，女15例;年齡36～70歲，平均年齡（47.76±13.43）歲;病程3個月至1年，平均病程（4.14±2.57）個月。對照組中男18例，女17例;年齡38～69歲，平均年齡（49.98±11.91）歲;病程4個月至1年，平均病程（4.95±1.65）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意[倫理審批號：京（審）2003-8]。

1.2?納入標準?1）符合《中國慢性便秘診療指南》者[4];2）年齡在20～70之間;3）病程在3個月及以上，1年以內(nèi);4）患者本人及家屬知情、同意。

1.3?排除標準?1）由于胃腸道器質(zhì)性病變所導致的便秘;2）由藥物引起的便秘;3）合并心、肝、肺、腦、腎等器官重大疾病者;4）2個月內(nèi)進行過針灸治療者。

1.4?治療方法?觀察組在天樞（定位在臍中旁開2寸）、氣海（定位在下腹部，前正中線上，當臍下1.5寸），中脘（定位在前正中線上，臍上4寸處）三穴行溫針灸，采用無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.30 mm×50 mm毫針和南陽是臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的艾條。操作：將艾條剪下1.5 cm并在底部做出0.5 cm洞口備用。所選穴位常規(guī)消毒，在中脘、氣海、天樞穴處快速直刺1.0～1.5寸，進針后施以提插捻轉(zhuǎn)的行針手法，直至得氣。將做好的艾條放置在毫針針柄尾部，使艾條與毫針呈直線且與施針處皮膚垂直，點燃艾條下端，在施針處皮膚放置紙板以免燙傷，共留針30 min，期間不予施行各種行針手法，5次/周，觀察4周。對照組：僅在中脘、天樞、氣海3穴施以常規(guī)針刺療法，操作同觀察組進針手法，留針30 min，間隔10 min施1次提插或捻轉(zhuǎn)的行針補瀉手法，5次/周，觀察4周。

1.5?觀察指標

1.5.1?便秘臨床癥狀積分?周排便次數(shù)（患者記錄）、糞便性狀（根據(jù)Bristol大便性狀分型判斷[5]：1分，堅果狀硬球樣便;2分，硬結(jié)狀臘腸樣便;3分，臘腸樣便，表面有裂縫;4分，表面光滑，柔軟臘腸樣便;5分，軟團狀便;6分，糊狀便;7分，水樣便）、排便困難程度[6]（采用計分法評價排便的困難程度：0分，排便無困難;1分，需用力才能排出;2分，需非常用力才能排出;3分，需按摩肛周才能排便;4分，未能排出）。

1.5.2?首次排便時間?從溫針開始計時至溫針后第一次排便為止。

1.5.3?中醫(yī)證候評分?根據(jù)胃腸病中醫(yī)證候評分表進行評分[7]。

1.5.4?SAS、SDS評分?焦慮自評量表（SAS）共20個條目，采用四級評分。據(jù)表可查得標準分，標準分在50～60之間為輕度焦慮;60～70之間為中度焦慮;>70為重度焦慮[8]。抑郁自評量表（SDS）共20個條目，采用四級評分。據(jù)表可查得標準分，標準分在50～60之間為輕度抑郁;在60～70為中度抑郁;>70為重度抑郁[8]。

1.6?療效判定標準?參照國家《中藥新藥臨床指導原則》[5]便秘療效評定標準分為：痊愈（大便色、質(zhì)與排便間隔正常，臨床癥狀均消失，持續(xù)2周以上）;顯效（大便色、質(zhì)接近正常，便秘情況明顯改善，其他癥狀大部分消失，大便間隔48 h以內(nèi)）;有效（大便硬結(jié)改善，其他癥狀有好轉(zhuǎn)，持續(xù)2周以上）;無效（大便色、質(zhì)無改善，便秘與其他癥狀均無好轉(zhuǎn)）。

1.7?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。療效為等級資料，采用秩和檢驗進行分析。便秘臨床癥狀積分、首次排便時間、中醫(yī)證候評分、SAS、SDS評分為計量資料，采用均數(shù)標準差表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?觀察組的療效為91.42%，對照組的療效為80.00%。2組患者經(jīng)獨立樣本的秩和檢驗，具差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.11，P=0.04）。見表1。

2.2?2組患者便秘臨床癥狀評分比較?治療后2組患者的周排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難程度均改善，較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者首次排便時間比較?2組患者經(jīng)獨立樣本t檢驗，觀察組患者的首次排便時間顯著小于對照組（t=3.58，P<0.01）。見表3。

2.4?2組患者中醫(yī)證候評分比較?治療后，2組患者的中醫(yī)證候評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表4。

2.5?2組患者SAS、SDS評分比較?治療后，2組患者的SDS、SAS評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3?討論

FC的發(fā)作常常并發(fā)痔瘡、肛裂等結(jié)直腸多發(fā)疾病，甚至增加結(jié)直腸癌的發(fā)病率[9]，飲食結(jié)構(gòu)不良以及精神壓力大是FC發(fā)作的主要因素。西醫(yī)治療多以改善飲食結(jié)構(gòu)、增加鍛煉、藥物輔助治療為主，雖有一定效果，但無法從根源上治療FC，且易刺激腸道，改變腸道內(nèi)菌群的生長[10]。中醫(yī)治療上近年來治療FC的熱門方案。在中醫(yī)上，F(xiàn)C屬于“便秘”范疇，多由飲食不節(jié)，傷及脾胃或年老體弱，情志郁結(jié)所致，病位在大腸，致使脾胃失調(diào)，腎陰虧虛，大腸失津，大便硬結(jié)，難以排出，溫針灸治療是目前中醫(yī)外治療法治療FC中最有效的方案，主要通過將對特定穴位的刺激作用和艾灸燃燒是的溫熱作用相結(jié)合，達到扶正益氣、使脾胃之納運回歸正常的作用。

溫針灸是指普通針刺療法同時結(jié)合灸法的治療方法。在傳統(tǒng)中醫(yī)上，F(xiàn)C患者多由于脾胃失其運化之職，肝陽郁結(jié)，腎陰虧虛，氣血不足，大腸傳導無力，導致的大便干結(jié)，難以排出[11]。本研究結(jié)果表明：治療后2組患者的周排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難程度均改善，中醫(yī)證候評分下降，較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，2組患者的周中醫(yī)證候評分、排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的周排便次數(shù)、糞便性狀積分高于對照組，中醫(yī)證候評分、首次排便時間、排便困難程度積分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。據(jù)報道[12]，Cajal細胞是廣泛分布于胃腸道的細胞，與胃腸道的自主節(jié)律有關(guān)，Cajal細胞的數(shù)量或功能變化使胃腸道慢波電位傳導延遲或減弱，神經(jīng)系統(tǒng)的指令無法及時準確的傳導至胃腸道平滑肌，導致胃腸道動力減弱;5-羥色胺是胃腸道中一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，能誘發(fā)胃腸道激素分泌，對胃腸道內(nèi)容物有促進消化和潤滑的作用;自主排便的動力主要是由盆底肌和恥骨直腸肌提供，當糞便被大腸推動到降結(jié)腸時，刺激直腸壁機械性感受器產(chǎn)生便意，盆底肌等肌肉舒張，肛管壓力降低，糞便被排出體外，若排便過程中的某一環(huán)節(jié)出錯則出現(xiàn)便秘。溫針灸為針刺與艾灸的結(jié)合治療，通過針刺天樞、中脘、氣海等穴可刺激患者腸道神經(jīng)，通過對神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的改變，引導Cajal細胞功能趨于正常，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)指令，促進興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的改變，增加神經(jīng)遞質(zhì)在腸道的表達面積，增加胃腸道動力，同時刺激5-羥色胺分泌與釋放，從而引發(fā)胃腸道激素的分泌，潤滑腸道內(nèi)容物，改善糞便色質(zhì)，還可以益氣養(yǎng)生，強身健體，改善盆腔內(nèi)肌肉肌力或肌張力，增強排便所需力量，改善便秘、便無力等癥狀[13]。在本研究中，觀察組的療效為91.42%，對照組的療效為80.00%（P=0.04）。這說明，溫針灸通過常規(guī)針刺治療，采用深刺穴位的手法達到行氣于臟腑之效，再在針刺穴位處輔以艾灸，溫陽益氣，可促進腸胃蠕動，通便導滯，故能增加針灸治療的效果，使溫針灸的臨床效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

FC對患者的身心健康有著十分顯著的影響[14]。隨著近年來FC發(fā)病率的升高，患者常出現(xiàn)煩惱、恐懼、沮喪等負面情緒，這些負面情緒的存在嚴重影響患者的治療效果和生命質(zhì)量[15]。溫針灸作為我國傳承多年的治療方法，深受民眾歡迎。本研究結(jié)果顯示：治療后，2組患者的SDS、SAS評分均下降（P<0.05）;治療前，2組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。據(jù)謝振年等[16]報道，焦慮、抑郁等心理因素可通過改變內(nèi)分泌來抑制外周自主神經(jīng)，導致腸道擴張，腸道動力減弱，消化液減少，大便干燥硬結(jié)，排便更加困難。溫針灸治療法中艾灸的溫熱作用可以明顯緩解患者胃腸道各種不適癥狀，較常規(guī)針刺治療更易讓人接受，且針對胃腸道疾病治療效果顯著，能盡快緩解患者焦慮、沮喪等情緒，還可以改善焦慮抑郁所能導致的胃腸道癥狀，減少FC的加重或復發(fā)。

綜上所述，溫針灸治療通過對FC病因的治療來改善患者便秘等臨床癥狀，達到通便潤腸，疏肝解郁，溫陽益氣之效，且起效快，復發(fā)率低，能使患者情緒盡快得到紓解，減少焦慮、抑郁等癥狀的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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