髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后“該做和不該做”

馬 麗

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0105-01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床運(yùn)用較成功的一種，目前已大量應(yīng)用于臨床治療髖關(guān)節(jié)部位的疾病。置換標(biāo)準(zhǔn)是年齡在60歲以上，嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死晚期，據(jù)我院統(tǒng)計，股骨頭壞死后置換的人工股骨頭能堅(jiān)持20年無疼痛癥狀的15%，能堅(jiān)持15年無疼痛癥狀的20%。人工股骨頭置換術(shù)又稱人工股骨頭成形術(shù)，是以合金鋼、不銹鋼、鈦、牙托粉、塑料、陶瓷等各種材料制成人工股骨頭，代替已經(jīng)損傷的股骨頭，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動及其負(fù)重功能。人工股骨頭要求具有一定的強(qiáng)度和韌度，同時還要求與人體有相容性，不能產(chǎn)生反應(yīng)。關(guān)于人工股骨頭置換后正常使用的時間，還沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)，它與人工股骨頭本身的質(zhì)量、手術(shù)操作過程的技術(shù)水平以及術(shù)后患者對人工股骨頭的使用情況有直接關(guān)系。一般認(rèn)為，若以上方面比較理想，人工股骨頭置換術(shù)后能正常維持10～15年。

1 ???髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后“該做”

一般在完成髖關(guān)節(jié)術(shù)后，出院回家的時候患者基本上已經(jīng)能夠進(jìn)行一些適量活動了，比如自己上下床、上廁所等，不過需要把握運(yùn)動量和度，一般出院回家后以靜養(yǎng)為主，不能過多的進(jìn)行運(yùn)動，在術(shù)后前一段時間內(nèi)的活動不宜操之過急，循序漸進(jìn)的鍛煉，置換的髖關(guān)才能夠更好的和機(jī)體相適應(yīng)。在髖關(guān)節(jié)術(shù)后，患者要注意拐杖以及助步器的配合使用，避免讓手術(shù)部位的腿承受較大壓力和重量。對于患者術(shù)后能否開車，可以咨詢醫(yī)生，更重要的是要看恢復(fù)的情況。一般在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者需要進(jìn)行為期幾個月的康復(fù)訓(xùn)練，這是為了讓患肢和置換的相關(guān)部分進(jìn)行配合和適應(yīng)，盡可能將不適應(yīng)降到最低。在康復(fù)訓(xùn)練中可以借助靜止自行車來加強(qiáng)肌肉鍛煉，保持髖關(guān)節(jié)靈活性，此外，游泳對于患者來說也是一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方式，在術(shù)后拆線后，傷口完全愈合的情況下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠斡具\(yùn)動，這對于患者的髖關(guān)節(jié)康復(fù)具有顯著作用。

2 ???髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后“不該做”

在髖關(guān)節(jié)術(shù)后，提倡進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是這里的訓(xùn)練的量和度以及訓(xùn)練的項(xiàng)目都是有一定要求的。對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者來說，慢跑、長跑、網(wǎng)球、壁球等運(yùn)動最好不要去嘗試。在術(shù)后的6-8周時間內(nèi)，患者應(yīng)該避免雙腿交叉以及蹺二郎腿，避免讓膝關(guān)節(jié)比髖部高，在坐下的時候要避免過度身體前傾，在坐下狀態(tài)時要避免彎腰拾物，必要的時候俯身要避免腳尖過度內(nèi)收以及外展，相應(yīng)的腰部彎曲度也要避免超過90度。一些患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，就會疏忽大意了，認(rèn)為新的關(guān)節(jié)置換過來，自己就可以不用擔(dān)心了，導(dǎo)致后期的康復(fù)訓(xùn)練沒有按照醫(yī)生要求和指導(dǎo)進(jìn)行，實(shí)際的康復(fù)效果往往也不理想，可能需要的康復(fù)時間會更長，而且有時候因?yàn)椴划?dāng)?shù)膭幼骱瓦\(yùn)動，導(dǎo)致患肢嚴(yán)重受損，舊傷未愈又添新傷，患者的行動受到更大的影響。一些患者在術(shù)后又表現(xiàn)得過度緊張，對于患處十分關(guān)注，總是小心翼翼，甚至不敢動用患肢，導(dǎo)致他們的康復(fù)訓(xùn)練也很難達(dá)到要求，這對于他們的術(shù)后康復(fù)是不利的。實(shí)際上，這些都是因?yàn)榛颊邔τ隗y關(guān)節(jié)置換手術(shù)的理解和認(rèn)識不到位造成的，在術(shù)后醫(yī)生應(yīng)該明確的和病人說明，或者讓病人的家屬知曉，避免存在理解和認(rèn)識的盲區(qū)。

第一，在術(shù)后的六周時間內(nèi)患者要避免下蹲穿鞋襪的動作，六周后可以嘗試這些動作，但是如果感覺到不適，也不能勉強(qiáng)，根據(jù)具體的康復(fù)情況來進(jìn)行運(yùn)動，避免操之過急。

第二，在術(shù)后要避免盤腿、蹺二郎腿等動作，因?yàn)檫@些動作很容易造成患者的髖關(guān)節(jié)脫位，也不能長時間的坐立，坐立的時間每次應(yīng)該控制在半小時以內(nèi)，患者可以選擇坐一會、站一會、走一會。

第三，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果需要上下樓梯，則注重堅(jiān)持“好上壞下”的行動原則，也就是在上樓的時候先用健全的腿上，下樓的時候要讓手術(shù)側(cè)的腿先下，在上下樓的時候要緩慢，避免過急導(dǎo)致的行動錯誤，影響患肢康復(fù)，在上下樓中，可以借助扶梯來減輕身體的重量，讓腿部承受的力量得以緩解，也可以借助支撐拐杖或者在家人攙扶下上下樓。一般在完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的關(guān)節(jié)是不穩(wěn)定的，也可能存在肌肉無力的情況，在完成手術(shù)后的三個月后，患者可以對患側(cè)進(jìn)行針對性訓(xùn)練，進(jìn)行抬腿運(yùn)動，在恢復(fù)的比較理想的時候，一些動作就可以稍微放開一點(diǎn)，不用太過于緊張。

第四，患者在完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，考慮到新的關(guān)節(jié)的置換，其磨合需要一段時間，這一時期中患者對于營養(yǎng)的需求比較旺盛，而且在飲食中也需要忌口，首先是不能飲酒，因?yàn)檫^度飲酒可能會造成股骨頭壞死，這樣對于術(shù)后的髖關(guān)節(jié)位置可能會產(chǎn)生一定的影響，還會帶來肝腎損害，所以在術(shù)后是嚴(yán)格禁酒的。在飲食中應(yīng)該多吃一些營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜瓜果，同時適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食高蛋白、高鈣食物，為康復(fù)提供充足的體能。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一次相對較大的手術(shù)，手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練之間具有較大的聯(lián)系，所以在術(shù)后患者要明確自己該做的和不該做的事項(xiàng)，這樣才能避免錯誤的運(yùn)動和行為造成不利影響，讓患肢能盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周婉娥， 蘇鳳英， 容小茹. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018（1）：171-172.

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