趙文武

【摘 ???要】 ????目的：探討輸尿管鈥激光碎石在老年輸尿管結(jié)石治療的臨床價值研究觀察。方法：本次研究樣本采集于2017年12月-2019年1月之間我院收治的78例老年輸尿管結(jié)石患者為本次研究主體。并且采用數(shù)字表分組方法將研究主體分為實驗組和對照組各39例，對照組給予開放性手術(shù)治療，實驗組給予輸尿管鈥激光碎石治療。觀察兩組研究主體的在術(shù)中的出血量、住院時間、手術(shù)時間、結(jié)石清除率、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后治療結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間三方面對比，實驗組研究主體優(yōu)于對照組研究主體;并且實驗組的治療有效率要高于對照組;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，組間呈現(xiàn)數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義成立 （P<0.05）;兩組結(jié)石清除率無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對老年輸尿管結(jié)石患者采取輸尿管鈥激光碎石的臨床效果顯著，與開放性手術(shù)治療對比，輸尿管鈥激光碎石能夠降低術(shù)中出血量，使手術(shù)的時間明顯的縮短，促進(jìn)康復(fù)速度，縮短了住院時間，提高臨床治療效果，有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 ???輸尿管鈥激光碎石;輸尿管結(jié)石;開放性手術(shù)

【中圖分類號】R181.3+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0124-02

輸尿管結(jié)石是臨床中泌尿系統(tǒng)疾病比較常見的病癥之一[1]，以往治療方式以開放性手術(shù)治療為主，但是治療效果達(dá)不到理想程度，在治療過程中容易出現(xiàn)取石不徹底或者有殘留，并且術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來我國醫(yī)療科技在不斷的發(fā)展，臨床中微創(chuàng)技術(shù)也隨之提高，并且取得了較高臨床評價和患者的認(rèn)可度。在輸尿管結(jié)石的治療中輸尿管鈥激光碎石被臨床廣泛的應(yīng)用，臨床治療效果非常好，本次研究針對輸尿管鈥激光碎石與開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石中的效果進(jìn)行了分析研究，旨在為臨床治療提供更有利的手術(shù)依據(jù)，現(xiàn)將研究內(nèi)容做如下報道。

1 ???資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料采集于2017年12月-2019年1月之間我院收治的78例老年輸尿管結(jié)石患者為本次研究主體。并且采用數(shù)字表分組方法將研究主體分為實驗組和對照組各39例。其中實驗組中包括男性患者24例，女性15例，最大年齡84歲，最小年齡59歲，平均年齡（71.5±3.7）歲;病程7d-6年，平均病程（3.5±0.8）年;結(jié)石直徑為8-21mm，平均直徑（15.1±1.2）mm;對照組患者中包括男性患者23例，女性16例，最大年齡85歲，最小年齡59歲，平均年齡（72±3.4）歲;病程8d-7年，平均病程（3.5±0.7）年;結(jié)石直徑為7-23mm，平均直徑（15.5±1.4）mm。所有研究主體均對研究知情，并且簽署知情同意書;兩組研究主體的基線資料相差不明顯，P>0.05，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行分析對比。

1.2 實施方法

對照組給予傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療;主要方式為：針對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后根據(jù)輸尿管結(jié)石位置及時調(diào)整體位，然后實施手術(shù)，首先切口、分離腹膜，使患者的患病位置輸尿管充分的表露，同時探查到結(jié)石的具體部位，在上段或者下段應(yīng)用闌尾鉗以及紗布條等予以固定方式，防止結(jié)石發(fā)生滑動;給予結(jié)石所在的輸尿管段處實施游離方法。在實施手術(shù)的過程中，要縱切輸尿管前壁，以便于取出結(jié)石，探查上段以及下段管腔，檢查是否有結(jié)石殘留。在切口的位置插入導(dǎo)尿管，采用鹽水給予充分的沖洗，并檢查導(dǎo)尿管是否通暢，之后放置D-J管，實施縫合完畢后放置引流管，分層縫合切口[2]。

實驗組輸尿管鈥激光碎石治療;麻醉方式同對照組，麻醉起效后，及時調(diào)整患者體位，采取輸尿管硬鏡，人工實施注水后，通過尿道置入膀胱內(nèi)，將患側(cè)輸尿管開口的后側(cè)位置將斑馬導(dǎo)絲置入，通過導(dǎo)絲的輔助下進(jìn)入到輸尿管，之后開始探查便于找出結(jié)石，調(diào)整鈥激光光纖的能量參數(shù)并且插入，確定光纖抵達(dá)結(jié)石后將其擊碎，粉碎并且徹底擊碎后取石然后退鏡，在實施植入D-J管后，將輸尿管鏡拔除，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究主體的在術(shù)中的出血量、住院時間、手術(shù)時間、結(jié)石清除率、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0對關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，結(jié)石清除率、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率資料為n（%），前者用卡方檢驗，后者用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗;P<0.05表示差異明顯以及統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

2.1 觀察兩組研究主體的在術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、住院時間。

由表1可以看出，實驗組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于到對照組，P<0.01，組間差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2.2 ????兩組研究主體的治療效果對比

經(jīng)治療后，實驗組研究主體的治療總有效率為97.44%明顯高于對照組研究主體的總有效率82.05%，P<0.05，組間差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義成立。詳見表2.

2.3 兩組研究主體的結(jié)石清除效果及并發(fā)癥發(fā)生率對比。

在結(jié)石清除率方面兩組無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。但是在并發(fā)癥發(fā)生率方面實驗組較對照組低，組間差異顯著，P<0.05，臨床統(tǒng)計學(xué)意義成立。詳見表3。

3 ???討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科比較常見的疾病，主要發(fā)病群體為中老年患者較多，其中男性發(fā)病率要高于女性[4]。一般臨床主要出現(xiàn)的早期癥狀表現(xiàn)為輸尿管絞痛、尿急、尿痛以及尿頻等臨床特征，隨著病情的發(fā)展對患者的腎功能會造成不同程度的損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腎功能衰竭，因此在臨床確診后要及時給予有效的治療，對患者的健康有著重要的意義[5]。在臨床治療中傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療和輸尿管鈥激光碎石治療方式應(yīng)用較為廣泛，但是在效果方面，諸多研究者認(rèn)為輸尿管鈥激光碎石治療效果更佳確切，此種手術(shù)方式碎石成功率相對比較高，并且能夠粉碎各類型結(jié)石，碎石體積多數(shù)都在3mm以內(nèi)，與此同時還能夠處理輸尿管出血以及狹窄等情況。李金虎，張江磊，趙曉俊，浦金賢[6]、陳朝暉[7]等專家研究指出，輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石中不僅效果讓人滿意，并且有較高的安全性，值得臨床大力推廣應(yīng)用。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組在實施輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療，實驗組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于到對照組;實驗組研究主體的治療總有效率為97.44%明顯高于對照組研究主體的總有效率82.05%;在并發(fā)癥發(fā)生率方面實驗組較對照組低，P<0.01，組間差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義成立。在結(jié)石清除率方面兩組無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石患者中給予輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著，能夠有效提高患者的臨床治療效果，有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳海濤.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的臨床價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（02）：191-192.

[2]瞿豪.輸尿管鈥激光碎石在老年輸尿管結(jié)石治療的臨床價值研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：1355-1356.

[3]李建興.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（22）：98-99.

[4]肖超，曾慶取，郭愛霞.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（07）：1271-1272.

[5]楊韜.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2123-2124.

[6]李金虎，張江磊，趙曉俊，浦金賢.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（20）：5872-5873.

[7]陳朝暉.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：64-65.