劉曉宏 徐志鵬

【摘 ???要】 ???本文從糖尿病藥膳的發(fā)展歷程入手，梳理目前對糖尿病藥膳治療的相關(guān)研究，對藥膳單味藥物，對癥、辯證使用，成分組成，經(jīng)驗處方，劑型及制作工藝等方面進行分析和評價。

【關(guān)鍵詞】 ???糖尿病;藥膳;現(xiàn)狀;評價;發(fā)展

【中圖分類號】R249 ???【文獻標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0231-01

糖尿病在中醫(yī)上屬于“消渴”的范疇，中醫(yī)認為，引起消渴的病因之一為飲食不潔。早在《素問·奇病論》就有記載“此肥美之所發(fā)也;此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”[1]。中醫(yī)認為常食肥甘厚味，會損傷脾胃，影響脾胃的運化功能，致使積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，引發(fā)消渴。故飲食調(diào)節(jié)在糖尿病的治療中是極其重要的，中藥藥膳治療是糖尿病防治中重要的組成部分。

1 ???研究現(xiàn)狀

現(xiàn)代以藥膳食療方法輔助治療糖尿病在臨床廣泛開展，但是固定藥膳較少。糖尿病藥膳的發(fā)展是中醫(yī)藥發(fā)展的一個重要組成部分，是中醫(yī)理論臨床實踐的重要證據(jù)和體現(xiàn)。在糖尿病藥膳和食療發(fā)展中，最早是從單味中藥材研究開始的，《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國最早的藥學(xué)專著， 該書也記載了一些食療藥物，如：枸杞、知母、王瓜、栝蔞根等[2]，這些記載對促進食療本草學(xué)的發(fā)展起到了重要的作用。同時，中醫(yī)辨證論治也是糖尿病藥膳研制過程遵守的原則。

2 ???分析

2.1 辯證制作藥膳

藥膳的研制也應(yīng)該按照糖尿病發(fā)病的郁、熱、虛、損四個階段分別進行辯證研究。在辯證論治的基礎(chǔ)上，進行藥膳的研制。建議首選臨床常見證型進行研究，如陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛證型，在研制過程中加入健脾益氣、疏肝解郁、活血化瘀的藥物。

2.2 研究劑型與工藝

根據(jù)2002年衛(wèi)生部公布的《藥食同源物品可用于保健食品物品名單》為依據(jù)對《中華醫(yī)典》中養(yǎng)生部為主的千余本書籍進行篩選整理，符合標(biāo)準的藥膳劑型有湯、粥、膏、丹、丸、散、酒、汁、腐、餅、霜、纏、生吃等。通過對藥膳、食療劑型進行研究認為：湯、粥、膏、丹、丸、散、餅劑廣泛適用于養(yǎng)生保健、防病療疾。湯劑有煎煮麻煩、口感不佳、一次服用藥量大等缺點，通過改善制備工藝，添加不同的賦形劑、附加劑、粘合劑出現(xiàn)了諸如粥、膏、丹、丸、散等劑型，臨床中使用較多。目前糖尿病藥膳研究中，劑型多以粥、湯為主，也有個別為饅頭。

餅是將中藥材、食材與調(diào)好的面粉糊混合制作，有食用安全、綠色、環(huán)保，制作簡便、口感良好、易于攜帶及食用，增加患者的依從性的特點和優(yōu)勢，是而且目前相似的研究還沒有，也有新穎性和前瞻性。

在制作工藝上，目前糖尿病藥膳以患者自行制作熬湯、粥為主，在藥膳質(zhì)量上很難統(tǒng)一，對療效的評價存在偏倚。藥膳中藥材的處理方式和制作工藝規(guī)范是療效研究的基礎(chǔ)。我們認為中藥材的處理應(yīng)該在中藥制劑室完成，藥膳的后期制作應(yīng)由膳食科完成。對中藥材處置工藝參數(shù)進行篩選，確定適宜參數(shù)，統(tǒng)一制作標(biāo)準：（1）優(yōu)選、統(tǒng)一制作藥膳的設(shè)備設(shè)施;（2）制備工藝精準：無論是中藥材的炒制、粉碎、藥物成分提取、濃縮干燥，還是最后和輔料制作過程的每一個細節(jié)都應(yīng)該做到標(biāo)準化、規(guī)范化和精細化，才能保證臨床療效。對于藥膳工藝的研究和口感的調(diào)配，可以請專業(yè)的食品公司合作，研制出療效顯著、口感好、大眾易于接受可以長期食用的藥膳。

2.3 藥膳研究的設(shè)計

目前糖尿病藥膳研究多是療效觀察和治療前后對比，但是這些研究存在不少問題，如科研設(shè)計不夠規(guī)范，隨機對照不嚴謹，入組標(biāo)準不夠明確，療效標(biāo)準不一致，未采用目前國際通用的標(biāo)準，而且樣本量偏小，缺乏廣泛的、大樣本的、多中心的臨床隨機對照研究，導(dǎo)致研究結(jié)論可信度低、缺乏高質(zhì)量研究依據(jù)的支持。另外，研究沒有采用盲法、進行安慰劑對比，存在一定的偏倚。

2.4 藥膳研究的療效評定

2.4.1 臨床療效評價指標(biāo)單一

目前糖尿病藥膳研究主要是臨床觀察為主，以中醫(yī)癥狀積分和血糖情況改善為主要療效評定指標(biāo)。療效評價指標(biāo)單一，缺乏對疾病整體療效的評價指標(biāo);缺乏對糖尿病并發(fā)癥療效的評價指標(biāo)，如尿蛋白、尿素氮、血肌酐、眼底變化、神經(jīng)、血管檢查;缺乏對糖尿病合并癥的臨床療效評價指標(biāo)的，如體重指數(shù)、腰臀比、血脂、尿酸等等。

2.4.2 缺乏遠期療效指標(biāo)

臨床觀察時間較短，缺乏遠期數(shù)據(jù)，如糖化血紅蛋白，簡明健康生活質(zhì)量量表（SF-36）等長期療效的評定，具有局限性和片面性，也有可能在觀察中遺漏一些長期療效指標(biāo)改善的陽性結(jié)果。

2.4.3 劑量對療效評價的影響

在目前的研究中，以藥物的臨床療效研究為主，缺乏對固定藥物組成（藥膳處方）不同劑量的療效對比研究，沒有做到優(yōu)選最佳療效劑量，出現(xiàn)療效評價的偏倚。

2.4 藥膳的推廣及監(jiān)管

目前糖尿病藥膳研究以臨床療效觀察為主，缺乏廣泛的推廣，這是阻礙藥膳研究進一步發(fā)展的重要問題。藥膳推廣應(yīng)從以下方面入手：首先，利用健康教育及各種媒體加強中醫(yī)藥文化、藥膳知識的宣傳;其次，推廣從專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開始，逐漸擴大到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn);再次，拓展糖尿病中藥藥膳的多樣性和易接受性，提高接受度;最后，條件成熟后培訓(xùn)專業(yè)人員、成立專門的機構(gòu)進行推廣和技術(shù)轉(zhuǎn)化，形成藥膳產(chǎn)品。

缺乏有效的監(jiān)管也是阻礙藥膳發(fā)展、推廣的重要因素。首先，對藥膳質(zhì)量進行監(jiān)管：藥膳的制作的藥材及其他原料的質(zhì)量、劑量;統(tǒng)一規(guī)范制作工藝和流程;各個質(zhì)量環(huán)節(jié)嚴格的質(zhì)量控制;嚴格杜絕假冒偽劣產(chǎn)品出現(xiàn)。另外，從藥膳的功能作用角度出發(fā)，按照它的類別進行分類管理和監(jiān)督，針對保健類藥膳、預(yù)防類藥膳、康復(fù)類藥膳和治療類藥膳制定不同的監(jiān)督標(biāo)準，保證臨床療效。最后，從食品安全的角度，采取與國際慣例接軌的措施，規(guī)范和監(jiān)督食品工藝流程，以保障藥膳食品安全性[3]。有效的行業(yè)監(jiān)管是廣泛推廣的基礎(chǔ)和保障。

結(jié)語

糖尿病藥膳研究歷史悠久，但是缺乏特定中醫(yī)證型、制作規(guī)范、療效優(yōu)異、劑型適宜的大樣本隨機對照研究。因此，研究針對糖尿病特定中醫(yī)證型，規(guī)范制作工藝、流程，選取療效最佳的劑量，研制口感優(yōu)良、易于儲存的劑型，療效顯著的中藥藥膳是糖尿病慢病防治的新方向，也是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新興途徑。

參考文獻

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]顧觀光.神農(nóng)本草經(jīng)[M].哈爾濱：哈爾濱出版社，2007：88-164.

[3]劉青萍，蔡光先，晏峻峰，等.藥膳食療標(biāo)準化的思考[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（1）：132-133.