微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

胡 森

【摘 ???要】 ???目的：分析探討微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取高血壓腦出血患者30例為研究對象。按照治療方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)治療。對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治愈6例占40%，有效8例，占53.3%，無效1例，占6.7%，總有效率為93.3%;對照組治愈4例，占26.7%，有效7例，占46.7%，無效4例，占26.7%，總有效率為73.3%;觀察組總有效率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的ADL評分及神經(jīng)缺損評分均顯著優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)顯著性的差異（p<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的治療效果大大提高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 ???微創(chuàng)手術(shù);高血壓腦出血;神經(jīng)功能缺損

【中圖分類號】R181.3+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0282-01

近幾年，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增長，其中高血壓的發(fā)病人數(shù)逐年上升，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。高血壓腦出血是臨床高血壓長期作用的并發(fā)癥之一，是由于患者長期受到高血壓以及腦動脈硬化影響促使腦小動脈發(fā)生病理性改變而破裂，造成出血[1]。高血壓腦出血病情急，發(fā)展快，致死率、致殘率非常高，嚴重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[2]。本文主旨研究分析微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，選取高血壓腦出血患者30例做為研究對象。臨床結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ???資料與方法

1.1 資料

選擇2018年1月至2018年12月在我院接受治療的30例急性高血壓腦出血患者為觀察對象，其中包括20例男性患者，10例女性患者;患者的年齡為48-71歲，平均年齡為（62.25±8.21）歲。患者從發(fā)病到入院的時間為12-85min，患者的肝腎及心肺功能正常，排除腫瘤、癲癇及智力缺陷等原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者。隨機將所有患者分為兩組，分別為對照組及觀察組，每組各15例患者。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料均無明顯差異（p>0.05），具有可比性。納入標準：患者CT檢查均為自發(fā)性腦出血;患者高血壓均符合高血壓臨床診斷標準;患者無精神、意識障礙，自愿且能夠配合治療;患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：患者有手術(shù)相關(guān)禁忌癥;患者有其他嚴重心腦血管疾病;患者伴有惡性腫瘤;患者肝功能、腎功能、凝血機制有嚴重障礙。觀察組有11例基底節(jié)出血，2例腦葉出血，2例小腦葉出血;出血量19ml到112ml，平均出血量（68.17±8.94）ml。對照組有10例基底節(jié)出血，4例腦葉出血，1例小腦葉出血;出血量21ml到108ml，平均出血量（69.82±8.51）ml。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者入院后，對照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進行治療;觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具體操作如下，根據(jù)患者發(fā)生血腫位置進行選仰臥位或者側(cè)臥位，然后采用穿刺點局部麻醉的方式，并采用CT對患者的病灶位置進行確認，對穿刺的方向、進針長度等做好計算，采用開顱電鉆驅(qū)動YL-1型穿刺針鉆穿顱骨和硬腦膜后，然后更換為鈍圓頭塑料針芯，慢慢進入血腫的表層，將針芯拔出，接入引流管，將血腫吸出;然后再次更換鈍圓頭塑料針芯，并進入血腫的中心位置，將血腫徹底抽干凈，并采用肝素生理鹽水進行反復沖洗，沖洗液為清亮顏色并確認血腫大部分清除后，血腫引流管留置引流3一5天，待血腫基本引流干凈后再予以拔除穿刺針。術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果以及治療的總有效率。

1.4 判定標準

患者治療后分別對患者進行NDS評分以及ADL評分?；颊邿o殘疾，NDS評分降低超過90%，日常生活能力恢復正常，判定為痊愈;患者發(fā)生病殘，指標數(shù)為1級到4級，神經(jīng)功能缺損評分為90%到20%，日常生活雖然不能自理，但是評分較以前有提高，判定為有效;患者病殘程度達到4級以上，神經(jīng)功能缺損評分小于20%，或者有所提升，患者呈植物生存狀態(tài)，判定為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法本文研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用`x-±s表示，實施t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較觀察組治愈6例占40%，有效8例，占53.3%，無效1例，占6.7%，總有效率為93.3%;對照組治愈4例，占26.7%，有效7例，占46.7%，無效4例，占26.7%，總有效率為73.3%;觀察組總有效率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分觀察組患者的ADL評分及神經(jīng)缺損評分均顯著優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)顯著性的差異（p<0.05）。

3 ???討論

高血壓是臨床常見的慢性病，病人長期的血壓波動容易引發(fā)血管的并發(fā)癥，高血壓腦出血是其中并發(fā)癥之一，是腦內(nèi)的小動脈因病理性的改變而破裂出血。高血壓腦出血發(fā)病急，病情發(fā)展快，致死率、致殘率較高。高血壓腦出血一般多發(fā)生中老年人群，主要是由于病人年齡的增長，其血管壁由于高血壓長期作用，加之血管硬化，血管壁變薄，患者一旦情緒激動或者運動劇烈，會造成血壓突然升高，從而血管破裂形成腦出血[3-4]?；颊叩呐R床癥狀一般為惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難等，發(fā)病時一般伴有昏迷、瞳孔變化。高血壓腦出血發(fā)病急，一般為突發(fā)性，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低死亡率的重要手段。本次研究顯示：觀察組治愈6例占40%，有效8例，占53.3%，無效1例，占6.7%，總有效率為93.3%;對照組治愈4例，占26.7%，有效7例，占46.7%，無效4例，占26.7%，總有效率為73.3%;觀察組總有效率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明對于高血壓腦出血微創(chuàng)治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]莫浩偉，唐偉泰，黃焜云.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J]，中國當代醫(yī)藥.2013，2（20）：60-61.

[2] 周飛明.早期小骨窗開顱手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2014，（12）：127-128.

[3] 楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（16）：1990-1991.

[4] 陳迎春，林亞洲，范鐵牛，耿 飛，許進志，周 宏.早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療表淺部位高血壓腦出血31例.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，（05）：296-297.