王瑞娟

摘 要：目的：探討全靜脈干預(yù)護理對新生兒體重和營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2017年1月—2018年2月103例低體重新生兒，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)的靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理，觀察組采用全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理，比較兩組新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：觀察組的體重、身長和上臂圍顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)護理后，觀察組的膽紅素、尿素氮和肌酐均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的微量元素鋅、銅、鐵、鈣和鎂均顯著高于對照組（P<0.05），白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于對照組（P<0.05），紅細胞C3b （RBC-C3bRR）和紅細胞免疫促進因子（FEER）顯著高于對照組，而觀察組的紅細胞免疫抑制率（FEIR）顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在低體重新生兒中采用全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理可顯著改善新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)，有效補充微量元素，全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理可增加新生兒體重，提高免疫力。

關(guān)鍵詞：全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理;新生兒;體重;營養(yǎng)狀態(tài)

新生兒中低體重情況發(fā)生較多，該類新生兒會出現(xiàn)較多異常情況[1]，嚴重影響機體的正常生育和生長，如新生兒身高過矮、微量元素水平低下、免疫力下降，從而會導(dǎo)致新生兒的代謝紊亂，生理功能受到嚴重損傷[2-4]。為改善低體重新生兒的生理狀態(tài)，改善新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)，采用靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理顯得尤為重要，但常規(guī)的靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理效果不能達到預(yù)期目標[5]，臨床上對營養(yǎng)干預(yù)護理技術(shù)不斷改進，全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理方式開始應(yīng)用于臨床，該方式可促進機體營養(yǎng)物質(zhì)吸收，提高免疫力[6]。但是關(guān)于該干預(yù)護理方法在新生兒中的應(yīng)用研究較少，故本研究在低體重新生兒中采用全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理，探討該干預(yù)護理方式對新生兒體重和營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2017年1月—2018年2月103例低體重新生兒，并隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)的營養(yǎng)干預(yù)護理方式，觀察組采用全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理。對照組共51例，對照組中男23例、女28例，平均年齡4.83±0.64個月，觀察組52例，男23例、女29例，平均年齡4.98±0.57個月。兩組新生兒的性別、年齡等一般資料無差異性，具有可比性（P>0.05）。入選標準：新生兒住院時間長達2w以上，新生兒體重偏低;新生兒無其他代謝障礙疾病。排除標準：患有重癥肺炎、敗血病的新生兒;患有先天性心臟病的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理，新生兒出生后的1d內(nèi)便給予葡萄糖，氨基酸在2d內(nèi)服用，在第3天開始用脂肪乳。另外，為改善新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)，還應(yīng)當適量給予微量元素。觀察組采用全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理，在出生1d內(nèi)給予葡萄糖[4mg/（kg·min）]、氨基酸[劑量2g/（kg·d）]和脂肪乳[劑量1 g/（kg·d）]，并且加入多種維生素。根據(jù)新生兒體內(nèi)血糖水平，每天給予新生兒適量葡萄糖，其中最高劑量為12mg/（kg·mim）;并每天給予氨基酸，最高劑量設(shè)定為3.5～4.0g/（kg·d）;每天給予脂肪乳，最高劑量設(shè)定為3.0～3.5g/（kg·d） 。兩組新生兒均干預(yù)護理1w。

1.3 觀察指標

微量元素測定：取空腹狀態(tài)下新生兒靜脈血，離心取血清，采用微量元素分析儀測定血清中鋅、鎂、鐵、鈣、銅微量元素含量[7]。生化指標測定：采用酶聯(lián)免疫法測定血清中肌酐、膽紅素和尿素氮的含量，步驟嚴格按照試劑盒說明書操作。免疫功能指標：采用郭峰法測定血清中的RBC-C3bRR、FEIR和FEER。免疫狀態(tài)相關(guān)指標測定：采用全自動生化分析儀測定白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用獨立t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組新生兒的生長發(fā)育指標比較

兩組新生兒在干預(yù)護理前的體重、身長和上臂圍無顯著差異（P>0.05），干預(yù)護理后觀察組的體重、身長和上臂圍顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組新生兒生化指標比較

兩組新生兒在干預(yù)護理前的膽紅素、尿素氮和肌酐無差異性，干預(yù)護理后觀察組的上述指標均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組新生兒微量元素比較

兩組患者干預(yù)護理前的微量元素鋅、銅、鐵、鈣和鎂含量無差異，干預(yù)護理后觀察組的上述微量元素均顯著高于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組新生兒營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標比較

兩組新生兒在干預(yù)護理前的白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白無差異性，干預(yù)護理后觀察組的上述指標顯著高于對照組（P<0.05）（表4）。

2.5 兩組新生兒免疫指標比較

兩組新生兒在干預(yù)護理前的免疫指標RBC-C3bRR、FEIR和FEER無差異性，干預(yù)護理后觀察組的RBC-C3bRR和RFER顯著高于對照組，而觀察組的RFIR顯著低于對照組（P<0.05）（表5）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒會發(fā)生多種發(fā)育異常疾病，其中低體重是最為常見的臨床癥狀。低體重新生兒主要與體內(nèi)生化指標和營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，且低體重與新生兒的發(fā)育和生命健康有著密切關(guān)系，若不能及時治療可能會導(dǎo)致生命危險[9-10]。低體重新生兒主要表現(xiàn)為消化功能受損、免疫力下降、體內(nèi)生化指標代謝紊亂。因此，為改善低體重新生兒的臨床癥狀，應(yīng)采用合理的營養(yǎng)干預(yù)護理方式，從而可提高新生兒的代謝能力和免疫功能[11-12]。目前應(yīng)用較多的為常規(guī)的靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該營養(yǎng)干預(yù)護理方法的改善能力并不顯著，故尋找一種更加安全有效的干預(yù)護理方法是重要課題。目前，全靜脈營養(yǎng)護理方式開始應(yīng)用于多個臨床領(lǐng)域，在本研究中將全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理方法應(yīng)用于低體重新生兒的營養(yǎng)干預(yù)護理中，從而探討該干預(yù)護理方法對低體重新生兒營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

低體重新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)會發(fā)生顯著變化，且體內(nèi)多種生化指標代謝異常。其中較為常見的為低體重新生兒的體重下降、上臂圍縮小、身高偏矮。低體重新生兒的生化指標如膽紅素、尿素氮和肌酐也會顯著降低，影響該類生化指標的正常代謝。免疫功能指標主要有RBC-C3bRR、FEIR和FEER，該類指標可用于評價新生兒免疫能力，當RBC-C3bRR和FEER降低，F(xiàn)EIR升高，表明機體免疫能力下降，免疫功能受損，該類指標是用于評價免疫狀態(tài)的主要因子[13]。機體營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)的因子有清蛋白、前清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，該類指標不僅可用于評價營養(yǎng)狀態(tài)，還可用于評價機體攝入蛋白質(zhì)含量的高低[14]。微量元素是進行生命活動、生長發(fā)育的必需成分，低體重新生兒的微量元素含量顯著下降，導(dǎo)致代謝紊亂，影響正常生理機能，微量元素中主要有銅、鎂、鐵、鈣和鋅[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的免疫指標RBC-C3bRR和FEER顯著高于對照組，F(xiàn)EIR顯著低于對照組（P<0.05），說明采用全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理可以提高新生兒的免疫力，增強抵抗力。觀察組體內(nèi)多種微量元素也都顯著多于對照組，說明全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理后機體吸收效果更好，促進機體發(fā)育。觀察組中的營養(yǎng)相關(guān)指標的改善情況也顯著優(yōu)于對照組，即全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理方式可以提高新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)，提高營養(yǎng)成分的吸入。另外，觀察組中的生化指標的改善情況也優(yōu)于對照組，說明采用全靜脈干預(yù)護理方式后可以促進低體重新生兒體內(nèi)生化指標恢復(fù)正常。

綜上所述，全靜脈營養(yǎng)干預(yù)護理與新生兒的體重和營養(yǎng)狀態(tài)具有密切關(guān)系，可提高新生兒體重，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，促進新生兒發(fā)育。

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Abstract：Objective ? To investigate the effect of total intravenous intervention on neonatal body weight and nutritional status.Method ? A total of 103 low birth weight newborns in our hospital were randomly divided into control group and observation group from January 2017 to February 2018.The control group received routine intravenous nutrition intervention.The observation group was treated with total intravenous nutrition and childrens nutritional status of newborns in two groups were compared.Result ? The weight，length and upper arm circumference of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.After intervention，the levels of bilirubin，urea nitrogen and creatinine in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The trace elements zinc，copper，iron，calcium and magnesium in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Albumin，prealbumin，and transferrin were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Erythrocyte C3b RBC-C3bRR and red cell immune-promoting factor FEER were significantly higher than those in the control group，whereas the red cell immune suppression rate FEIR in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion ? The use of total intravenous nutrition in neonatal low birth weight can significantly improve the nutritional status of neonates，effectively supplement micronutrients，and total intravenous nutrition can increase neonatal weight and improve immunity.

Keywords：total vein nutrition intervention;newborn;body weight;nutritional status

（責任編輯 李婷婷）