周曉天 趙曉萌 劉歡 姚紅新 柴巍中

摘 要：目的：了解醫(yī)院門診嬰幼兒缺鐵性貧血患病現(xiàn)狀并分析危險因素。方法：采用橫斷面調(diào)查方法，選取3個月期間兒科全部就診的96名6～36月齡嬰幼兒為研究對象，進行血常規(guī)檢測及相關(guān)危險因素調(diào)查。結(jié)果：門診嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為26%，患兒中因懷疑貧血前來就診的僅占總?cè)藬?shù)的1%。貧血單因素分析發(fā)現(xiàn)，家庭月收入、早產(chǎn)、輔食添加時間、1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染、夜間睡覺多汗等6個因素以及肉類、油脂類、蔬菜類、鐵、蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B1、維生素C等8項膳食因素有統(tǒng)計學(xué)意義，提示上述因素可能與嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生有關(guān)。上述因素進行Logistic多因素分析，其中家庭月收入、幼兒年齡和膳食鐵攝入量與嬰幼兒缺鐵性貧血相關(guān)顯著。結(jié)論：醫(yī)院就診嬰幼兒人群中缺鐵性貧血患病率高于一般社區(qū)和國家統(tǒng)計資料，發(fā)病以輕度貧血為主。多個因素與門診嬰幼兒缺鐵性貧血相關(guān)，而年齡、家庭收入、膳食鐵攝入量是3個關(guān)鍵、獨立的危險因素。建議：嬰幼兒反復(fù)感染性疾病需重視缺鐵性貧血的監(jiān)測干預(yù)，幼兒隱匿性鐵缺乏需要得到家長和醫(yī)生的關(guān)注。門診患兒就診情況相對復(fù)雜，橫斷面研究存在可能未被發(fā)現(xiàn)的危險因素，需待今后增加樣本量和調(diào)查時間來做深入探討。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒;缺鐵性貧血;醫(yī)院門診;患病現(xiàn)況;危險因素

缺鐵性貧血在6～36月齡嬰幼兒人群高發(fā)[1-2]，嚴重影響兒童生長發(fā)育和健康狀況[3]。本文采用橫斷面方法調(diào)查嬰幼兒缺鐵性貧血患病狀況及其危險因素，為兒童缺鐵性貧血防治和臨床診療提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京某醫(yī)院2014年12月1日—2015年3月1日期間門診全部就診6～36月齡嬰幼兒，共獲得96名嬰幼兒的完整臨床調(diào)查資料。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用橫斷面調(diào)查方法對調(diào)查對象進行血常規(guī)（血紅蛋白、MCV、MCH、MCHC）檢測，以及一般情況、家庭信息、出生、喂養(yǎng)情況、膳食攝取、體格發(fā)育（身長、體重、頭圍）等資料的收集。膳食調(diào)查采用連續(xù)3d 24h膳食回顧法記錄72h嬰幼兒膳食攝取狀況。缺鐵性貧血（IDA）納入標準：按照《兒科學(xué)》缺鐵性貧血診斷標準，臨床確診為缺鐵性貧血的患兒，1歲以下嬰兒血紅蛋白（Hb）含量小于120g/L、1歲以上幼兒Hb含量小于110g/L，平均紅細胞容積（MCV）<80fL，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）<27pg，小細胞低色素性貧血，具有皮膚、黏膜蒼白、易乏力等缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)。排除C反應(yīng)蛋白（CRP）>8mg/L，合并患有慢性腹瀉、鉤蟲病、消化道潰瘍等慢性出血性疾病，以及調(diào)查問卷漏答2/3以上的調(diào)查對象。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料用均數(shù)標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，3組及以上者采用方差分析;非正態(tài)計量資料以中位數(shù)表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，并給出OR值和95%置信區(qū)間。單因素分析差異顯著的因素納入多因素Logistic回歸分析，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果與分析

2.1 嬰幼兒門診貧血患病基本情況

門診共調(diào)查96名就診嬰幼兒，其中男性占66.7%（64/96），25名罹患輕度缺鐵性貧血，患病率為26%?；純浩骄t細胞體積（MCV）低于正常值的比例為54.2%（52/96），平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）低于正常值的比例為60.4%（58/96）。MCV、MCH低于正常值的比例均高于缺鐵性貧血比例。25名缺鐵性貧血患兒中僅有1名因家長懷疑貧血來就診，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的1.0%，其他患兒均因其他疾病就診（表1）。

2.2 嬰幼兒缺鐵性貧血相關(guān)風(fēng)險因素

本研究調(diào)查了門診兒童的性別、年齡、父母文化程度、母親孕期有無貧血、家庭收入、是否早產(chǎn)、出生體重、分娩方式、母乳喂養(yǎng)時間、添加輔食時間、斷母乳方式、1年內(nèi)感冒情況、夜間睡眠情況、目前是否腹瀉等14個可能與貧血相關(guān)的因素并進行單因素χ2檢驗（表2）。結(jié)果顯示，年齡、家庭月收入、是否早產(chǎn)、添加輔食時間、1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染、夜間睡覺多汗等6個因素有統(tǒng)計學(xué)意義，提示其與嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生有關(guān)。

2.3 門診嬰幼兒膳食調(diào)查

對門診96名嬰幼兒家長進行連續(xù)3d 24h兒童膳食回顧調(diào)查，獲得54人的完整膳食攝取資料。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，肉類、蔬菜類和油脂類食物攝入量在缺鐵性貧血與非缺鐵性貧血嬰幼兒之間差異顯著（P<0.05）;0.5～1歲和1～2歲年齡段缺鐵性貧血組嬰幼兒的膳食蛋白質(zhì)攝入量低于非缺鐵性貧血組（P<0.05），提示蛋白質(zhì)攝入量可能與嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生有關(guān);缺鐵性貧血嬰幼兒膳食鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素C均未達到推薦攝入量的80%。多因素非條件Logistic 回歸模型前進法分析發(fā)現(xiàn)，鐵和蛋白質(zhì)攝入量與嬰幼兒缺鐵性貧血相關(guān)（P<0.05，R2=0.457）（表3）。

2.4 嬰幼兒缺鐵性貧血多因素Logistic回歸分析

對調(diào)查所獲得的貧血相關(guān)因素進行單因素顯著性檢驗，篩選具有統(tǒng)計學(xué)意義的10項危險因素作為自變量進入Logistic回歸模型，block1：1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染、年齡、家庭月收入、早產(chǎn)、添加輔食時間;block2：肉類食物攝入量、蔬菜類食物攝入量、油脂類食物攝入量、膳食鐵攝入量、膳食蛋白質(zhì)攝入量。block1采用前進法，P=0.05進入，P=0.1排除，block2采用后退法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭月收入、膳食鐵攝入量3項因素有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，R2=0.336），提示這3個因素是影響嬰幼兒缺鐵性貧血的顯著危險因素（表4）。

3 討論

3.1 醫(yī)院就診6～36月齡嬰幼兒缺鐵性貧血現(xiàn)況

醫(yī)院就診嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為26%，高于一般社區(qū)[4-5]和國家統(tǒng)計報道的資料[6]，發(fā)病均以輕度為主，與農(nóng)村嬰幼兒貧血患病率相當(dāng)[6]，可能就診兒童本身罹患疾病，多以呼吸道感染為主，導(dǎo)致罹患貧血的風(fēng)險增大。曾有研究報道，缺鐵性貧血兒童免疫功能降低，容易反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染以及腹瀉[7-8]。本次調(diào)查驗證了感染性疾病患兒罹患缺鐵性貧血的比例高于一般兒童的結(jié)論，提示兒科診治嬰幼兒感染性疾病的同時，厘清與缺鐵性貧血的因果互動關(guān)系，應(yīng)該重視糾正患兒的缺鐵性貧血。

3.2 門診嬰幼兒隱匿性鐵缺乏

本次兒科門診調(diào)查中，小細胞即MCV降低的嬰幼兒占門診調(diào)查對象的比例為54.2%，高于貧血患病率26%，這與劉靜等[9] 2013年的研究結(jié)果基本一致。0.5～3歲嬰幼兒隱性鐵缺乏的比例高于缺鐵性貧血的患病率，這部分患兒鐵儲備不足，但血紅蛋白含量仍在正常范圍內(nèi)，因此嬰幼兒隱匿性鐵缺乏需要得到家長和醫(yī)生的關(guān)注。

3.3 門診嬰幼兒缺鐵性貧血相關(guān)危險因素

嬰幼兒缺鐵性貧血危險因素分析發(fā)現(xiàn)，性別與缺鐵性貧血無關(guān)聯(lián)，這與有關(guān)報道一致[10-11]。單因素和多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，年齡越小缺鐵性貧血患病率越高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與以往研究[10]相符，因為低月齡嬰幼兒受出牙限制，咀嚼能力有限，對肉類食物攝入不充分，同時年齡越小，生長發(fā)育速度相對較快，需鐵量較高。

本研究未發(fā)現(xiàn)父母教育程度與嬰幼兒缺鐵性貧血的相關(guān)性，有別于母親教育程度影響孩子健康的一般觀點，但這與巴蕾[13]的報道一致，其可能原因是本次被調(diào)查父母的教育程度總體高于以往[12]之間的差異性不明顯，同時父母對嬰幼兒缺鐵性貧血仍然了解或重視不夠，教育程度并沒有發(fā)揮降低孩子缺鐵性貧血患病風(fēng)險的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭收入水平越高，嬰幼兒缺鐵性貧血患病率越低，單因素和多因素分析均有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[14]，表明家庭收入影響孩子飲食狀況，并且該因素獨立于其他社會和環(huán)境因素，是嬰幼兒缺鐵性貧血的獨立危險因素。

有研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期貧血增加嬰幼兒罹患缺鐵性貧血的風(fēng)險[15]，然而本研究未發(fā)現(xiàn)這種差異，可能原因是本次調(diào)查沒有區(qū)別孕早期、孕中期和孕晚期貧血，以及孕期貧血程度。先天鐵儲備一般能保證4～6個月嬰幼兒的鐵需要，先天鐵儲備不足導(dǎo)致嬰幼兒更早出現(xiàn)缺鐵性貧血。早產(chǎn)嬰幼兒相對于足月出生的嬰幼兒更容易出現(xiàn)缺鐵性貧血[11]，本次研究結(jié)果也得到了驗證。本次多因素回歸分析中，早產(chǎn)未進入回歸模型，可能原因是6～12月齡人數(shù)較少（占9.4%）。通常低出生體重（出生體重<2 500g）和早產(chǎn)一樣，也是導(dǎo)致嬰幼兒缺鐵性貧血的危險因素[11]。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)低出生體重對6～36月齡嬰幼兒缺鐵性貧血的影響作用，可能是因為調(diào)查人群中低出生體重嬰幼兒喂養(yǎng)合理，保證了足夠的膳食鐵攝入，降低了發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險。

與Jareen等[16]的研究發(fā)現(xiàn)不同，本研究未發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)時間長短是嬰幼兒缺鐵性貧血的危險因素，可能與本研究選擇母乳喂養(yǎng)的時間節(jié)點是3個月、4～8個月和超過8個月有關(guān)。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，添加輔食時間是醫(yī)院門診嬰幼兒缺鐵性貧血的危險因素。嬰兒出生時肝臟儲備的鐵在出生后6個月基本耗盡，需要通過輔食獲取。6個月內(nèi)添加輔食的嬰幼兒比未及時添加輔食的嬰幼兒缺鐵性貧血患病率低，但該因素未進入回歸模型，提示添加輔食時間是缺鐵性貧血的間接非獨立危險因素，這與以往的研究一致[17]。

本次膳食營養(yǎng)素攝取多因素分析表明，鐵和蛋白質(zhì)攝入是嬰幼兒缺鐵性貧血的顯著影響因素，與以往研究結(jié)果相符[18]。本研究1～3歲缺鐵性貧血嬰幼兒存在鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素C攝入量不足的問題，而非缺鐵性貧血嬰幼兒僅存在鋅攝入量不足的問題。這些營養(yǎng)素在Logistic多因素回歸分析中均未進入模型，可能與樣本量不夠大有關(guān)。嬰幼兒缺鐵性貧血危險因素與維生素C、維生素B1、維生素A攝入有關(guān)聯(lián)作用，但由于這些營養(yǎng)素的食物來源與鐵有關(guān)聯(lián)性，使得多因素分析未發(fā)現(xiàn)其獨立影響作用。

4 結(jié)論和建議

（1）醫(yī)院門診就診嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為26%，高于一般社區(qū)和國家報道水平，發(fā)病以輕度為主。嬰幼兒門診需重視缺鐵性貧血的監(jiān)測干預(yù)，可以減少嬰幼兒感染性疾病反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險。（2）門診嬰幼兒平均紅細胞體積（MCV）低于正常值的比例為54.2%（52/96），高于貧血患病率26%，嬰幼兒隱匿性鐵缺乏需要得到家長和醫(yī)生的關(guān)注。（3）早產(chǎn)、家庭收入低、反復(fù)感染、添加輔食時間晚于6個月的嬰幼兒是缺鐵性貧血的高發(fā)人群。鐵和蛋白質(zhì)攝入是嬰幼兒缺鐵性貧血的顯著影響因素。肉類和蔬菜食物攝入不足是嬰幼兒缺鐵性貧血的膳食危險因素。（4）嬰幼兒就診情況相對復(fù)雜，橫斷面研究可能存在尚未被發(fā)現(xiàn)的危險因素，需要今后增加樣本量和調(diào)查時間來做深入探討。

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Abstract：Objective ? To investigate the prevalence of infants iron deficiency anemia（IDA）and its risk factors in the outpatient service of hospital.Method ? A cross-sectional survey was conducted in three-month period of successive pediatric out-patient service.Result ?Totally 96 infants aged 6～36 months were investigated totally and IDA prevalence rate was 26% in outpatient infants.Only 1% of the total number of IDA infants came to the hospital because of the suspicion of anemia.Family income，premature delivery，complementary feeding time，respiratory recurrent infection，night hyperhidrosis，as well as the food intake of meat，fats，vegetable，iron，protein，vitamin A，vitamin B1 and vitamin C were significantly associated with IDA occurrence of those infants in single-factor statistical analysisss.These factors were recruited into logistic multivariate analysis and only family income，age and dietary iron intake were significant three factorsd.Conclusion ? IDA prevalence rate in hospital outpatient infants was higher than that in common community and national levels，and most of IDA infants were in mild anemia condition.Dozens of factors involved in IDA occurrence of the outpatient infants，however，age，family income and dietary iron intake were three key and independent risk factors.More attention should be paid to IDA monitoring and intervention in infants recurrent infectious diseases.Children concealed iron deficiency need to be noticed by parents and doctors.The clinic situation in the outpatient children is relatively complicated，and the risk factors that may not be found in this cross-sectional study should be further discussed in the future.

Keywords：infant;iron deficiency anemia;hospital clinic;prevalence status;risk factor

（責(zé)任編輯 李婷婷）