趙靜 許嘉 王志 王銀會(huì) 姜薇 林楠 魏云芳

摘 要： 目的：分析北京市朝陽區(qū)不同營(yíng)養(yǎng)狀況中小學(xué)生的血尿酸水平。方法：將“2015年北京市學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)”中朝陽區(qū)554名中小學(xué)生作為研究對(duì)象，進(jìn)行體格檢查并采集靜脈血采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血清中血尿酸，分析不同營(yíng)養(yǎng)狀況下中小學(xué)生的血尿酸水平。結(jié)果：研究對(duì)象的超重和肥胖率分別為18.2%和19.3%。研究對(duì)象的血尿酸平均濃度為290.8±71.3μmol/L，男生的血尿酸平均濃度為300.4±76.5μmol/L，高于女生（280.7±64.0μmol/L），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.29，P=0.001）。研究對(duì)象的血尿酸水平：消瘦組<正常組<超重組<肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=28.46，P<0.001）。研究對(duì)象的高尿酸血癥檢出率為8.8%，超重組和肥胖組中小學(xué)生高尿酸血癥檢出率分別為12.9%、16.8%，不同營(yíng)養(yǎng)狀況的中小學(xué)生高尿酸血癥檢出率分布不同（χ2=17.27，P<0.001）。調(diào)整前，研究對(duì)象的血尿酸水平與年齡、身高、體重、BMI、腰高比呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.29～0.50，P<0.001）。調(diào)整年齡和性別后，相關(guān)性仍然存在，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.23～0.43，P<0.001）。結(jié)論：北京市朝陽區(qū)中小學(xué)生超重、肥胖率較高，超重肥胖是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極控制中小學(xué)生超重肥胖，降低中小學(xué)生高尿酸血癥等慢性病的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：學(xué)生;營(yíng)養(yǎng)狀況;超重肥胖;高尿酸血癥

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，低體重和營(yíng)養(yǎng)不良檢出率進(jìn)一步下降[1];超重和肥胖流行狀況日趨嚴(yán)重[2]。兒童肥胖癥發(fā)生率迅速升高，導(dǎo)致由此引發(fā)的各種慢性疾病提前出現(xiàn)，并延至成人，這已成為突出的公共衛(wèi)生問題。

近年來，以往被認(rèn)為常在成人中出現(xiàn)的高尿酸血癥，在兒童中的發(fā)病率也不斷上升[3]。兒童高尿酸血癥可逐步發(fā)展為痛風(fēng)、尿酸性腎病、腎結(jié)石、尿毒癥，而且與代謝綜合征及其組分密切相關(guān)[4]。甚至成為心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素和成年后高血壓病發(fā)生的預(yù)測(cè)因素[5]。本文對(duì)北京市朝陽區(qū)中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況，以及不同營(yíng)養(yǎng)狀況下血尿酸的水平進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象來源于“2015年北京市學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)”，采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，于2015年11月選取北京市朝陽區(qū)4所小學(xué)和4所中學(xué)，以一、三、五年級(jí)和初中一年級(jí)的學(xué)生（6～14歲）作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均經(jīng)過詳細(xì)詢問病史和體格檢查，排除既往有心臟、肝臟、腎臟等重要器官以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)北京市疾病預(yù)防控制中心所倫理評(píng)審委員會(huì)同意，并由家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 體格測(cè)量（1）身高：采用國產(chǎn)金屬立式身高坐高計(jì)進(jìn)行測(cè)定。記錄時(shí)以厘米（cm）為單位，精確到小數(shù)后1位。（2）體重：采用數(shù)字電子體重計(jì)測(cè)定。記錄時(shí)以公斤（kg）為單位，精確到小數(shù)后1位。（3）腰圍：利用軟尺進(jìn)行腰圍測(cè)量，以厘米（cm）為單位，精確到小數(shù)后1位，測(cè)量2次并記錄結(jié)果，確保2次測(cè)量誤差小于2cm，計(jì)算時(shí)采用2次結(jié)果的均值。腰高比（WHtR）=腰圍（cm）/身高（cm）。（4）體質(zhì)指數(shù)（BMI）（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。以中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》（WS/T 456—2014）[6]和中國肥胖問題工作組制定的《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查，將研究對(duì)象分為消瘦組、正常組、超重組和肥胖組[7]。

1.2.2 血生化分析 取晨起5mL空腹靜脈血離心（3 000 r/min，10 min）后留血清。采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600）檢測(cè)血尿酸。根據(jù)《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)》高尿酸診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性>420μmol/L、女性>357μmol/L為高尿酸血癥[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.02數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SAS 8.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和率描述研究對(duì)象的一般情況;不同性別間一般狀況和血尿酸水平比較采用t檢驗(yàn);不同性別間營(yíng)養(yǎng)狀況的比較采用秩和檢驗(yàn);不同性別和營(yíng)養(yǎng)狀況組間高尿酸檢出率比較采用χ2檢驗(yàn);不同營(yíng)養(yǎng)狀況間血尿酸水平比較采用單因素方差分析，體格指標(biāo)與血尿酸水平的相關(guān)性用Pearson相關(guān)及偏相關(guān)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

共調(diào)查554名學(xué)生（男生283名、女生271名），平均年齡為9.6±2.3歲。研究對(duì)象的平均BMI為18.2±3.7kg/m2，男生的體重、BMI和WHtR顯著高于女生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.23，P=0.026;t=3.17，P=0.002;t=4.53，P<0.001）（表1）。

2.2 中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況

研究對(duì)象的消瘦率為5.4%，超重和肥胖率分別為18.2%、19.3%。男生的消瘦、超重和肥胖率分別為6.4%、20.8%和21.9%;女生分別為4.4%、15.5%和16.6%。男生營(yíng)養(yǎng)狀況的分布與女生不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

研究對(duì)象的血尿酸平均濃度為290.8±71.3μmol/L，男生的血尿酸平均濃度（300.4±76.5μmol/L）高于女生（280.7±64.0μmol/L），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.29，P=0.001）。中小學(xué)生的血尿酸水平趨勢(shì)為消瘦組<正常組<超重組<肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=28.46，P<0.001）。男生和女生的血尿酸水平均呈消瘦組<正常組<超重組<肥胖組的趨勢(shì)，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.19，P<0.001;F=15.94，P<0.001）。正常組男生的血尿酸平均濃度（282.6±66.1μmol/L）高于女生（266.5±58.4μmol/L），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.30，P=0.022）（表3）。研究對(duì)象的高尿酸血癥檢出率為8.8%，其中男生為7.4%、女生為10.3%，不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消瘦組中小學(xué)生無高尿酸血癥檢出，超重組和肥胖組中小學(xué)生高尿酸血癥檢出率分別為12.9%、16.8%，其中超重組和肥胖組男生高尿酸血癥檢出率分別為8.5%、16.1%，女生分別為19.0%、17.8%，不同營(yíng)養(yǎng)狀況的中小學(xué)生高尿酸血癥檢出率分布不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表4）。

2.3 中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況與血尿酸水平的相關(guān)性

調(diào)整前，研究對(duì)象的血尿酸水平與年齡、身高、體重、BMI、WHtR呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.29～0.50，P<0.001）。調(diào)整年齡和性別后，研究對(duì)象的血尿酸水平與身高、體重、BMI、WHtR仍呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.23～0.43，P<0.001）（表5）。

3 討論

中小學(xué)時(shí)期是學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，其營(yíng)養(yǎng)狀況將會(huì)影響成年后的健康狀況?！吨袊用駹I(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》中指出，6～17歲兒童青年的消瘦率為9.0%（城市7.8%、農(nóng)村10.0%），超重率和肥胖率分別為9.6%、6.4%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村[9]。本研究顯示，北京市朝陽區(qū)中小學(xué)生的消瘦率為5.4%，低于全國城市平均水平，也低于天津、廣州等城市中小學(xué)生的消瘦率。而研究對(duì)象的超重率和肥胖率分別為18.2%、19.3%，高于全國平均水平和天津、廣州等城市中小學(xué)生的超重率和肥胖率[10-11]，略高于周佳等[12]對(duì)北京市中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果（超重率18.0%、肥胖率12.8%），也高于美國和歐洲一些國家學(xué)生的超重率和肥胖率[13-14]。

本研究中，研究對(duì)象的血尿酸平均濃度為290.8±71.3μmol/L，高尿酸血癥檢出率為8.8%，其中超重組和肥胖組高尿酸血癥檢出率分別為12.9%、16.8%，在南方和沿海城市對(duì)學(xué)生血尿酸的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生（5～15歲）的高尿酸血癥檢出率在10%左右[15-16]，與本研究基本一致。而國內(nèi)外關(guān)于肥胖學(xué)生的高尿酸血癥的檢出率在12%～25%[17-18]。

考慮兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性，本研究選擇WHtR作為中心性肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)。有研究證實(shí)，WHtR對(duì)高血糖、高血壓、血脂異常等心血管異常的預(yù)測(cè)作用高于腰圍及腰臀比[19]。本研究中研究對(duì)象的BMI、WHtR與血尿酸濃度呈正相關(guān)。Ford[4]的研究也顯示，青少年的血尿酸與腹型肥胖顯著相關(guān)。Shiraishi H[20]在日本進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，肥胖者發(fā)生高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖者的4.4倍。肥胖常常伴有胰島素抵抗，而胰島素抵抗能增加尿酸鹽的重吸收以及降低尿酸鹽的排泄，從而導(dǎo)致高尿酸血癥[4]。同時(shí)，瘦素釋放與肥胖程度直接相關(guān)，而瘦素能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激，從而增加血尿酸水平[21]。同時(shí)，瘦素還影響腎臟對(duì)尿酸的清除，引起高尿酸血癥[22]。此外，與兒童肥胖相關(guān)的果糖攝入增加[23]也可以導(dǎo)致血尿酸升高，果糖在肝臟中消耗ATP，生成AMP 可以進(jìn)入嘌呤核苷酸代謝途徑中導(dǎo)致尿酸合成增加[24]。

綜上所述，北京市朝陽區(qū)中小學(xué)生的超重率和肥胖率較高，超重肥胖已經(jīng)成為中小學(xué)生的重要健康問題。而與此同時(shí)，中小學(xué)生超重肥胖是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)積極控制中小學(xué)生超重肥胖，并改善其血尿酸狀況。

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Abstract：Objective ? To analyze the serum uric acid level of primary and middle school students in different nutritional status in Chaoyang district of Beijing.Method ? Data were obtained from Beijing Student Nutrition and Health Survey in 2015，554 primary and middle school students aged 6～14 years old in Chaoyang district of Beijing were chosen.Overnight fasting venous blood samples were obtained in November.The concentration of serum uric acid was measured by an automatic biochemistry analyzer.Result ? The prevalence rates of overweight and obesity in all subjects were 18.2% and 19.3%，respectively.The average serum uric acid concentration of all subjects was 290.8±71.3μmol/L.The average serum uric acid concentration of boys （300.4±76.5 μmol/L）was significantly higher than that of girls （280.7± 64.0 μmol/L），（t=3.29，P=0.001）.Serum uric acid concentration of subjects in sequence was wasting group< normal group< overweight group< obesity group，the difference was statistically significant （F=28.46，P<0.001）.The percentage of hyperuricemia was 8.8%.The percentages of hyperuricemia in overweight group and obesity group were 12.9% and 16.8%，respectively.The percentage of hyperuricemia was significantly different in subjects with different nutritional status （χ2=17.27，P<0.001）.There was a significant positively correlation between serum uric acid concentration and age，height，weight，BMI，waist-to-height ratio （r=0.29～0.50，P<0.001）.After adjustment for gender and age，the correlation still existed （r=0.23～0.43，P<0.001）.Conclusion ? The prevalence rate of overweight and obesity in primary and middle school students in Beijing Chaoyang district was quite high.Overweight and obesity was a risk factor for hyperuricemia，which should be controlled.We should reduce the morbidity of chronic diseases，such as hyperuricemia，in primary and middle school students.

Keywords：student;nutritional status;overweight and obesity;hyperuricemia

（責(zé)任編輯 李婷婷）