郎艷

2019年5月25日，世界衛(wèi)生組織在第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)了《國(guó)際疾病分類》第十一次修訂本，游戲成癮行為被正式列為“精神疾病”。世界衛(wèi)生組織還界定了“游戲精神障礙”的三大特征，其中包括：無(wú)法自主控制玩游戲的起止時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)和情境等方面。一時(shí)間引發(fā)廣泛的社會(huì)爭(zhēng)論：“游戲”竟成了精神疾??？如何界定？是否需要治療？

游戲或網(wǎng)絡(luò)成癮背后的深層原因

青少年游戲或網(wǎng)絡(luò)成癮常常預(yù)示著家庭教育的不當(dāng)或缺失，親子關(guān)系出現(xiàn)了問(wèn)題，導(dǎo)致孩子性格缺陷，不能從學(xué)習(xí)、生活中找到價(jià)值感，只能在游戲中找到樂(lè)趣和價(jià)值感等。

成長(zhǎng)過(guò)程中的社交障礙。16歲的女孩小A，看起來(lái)靦腆害羞，卻因“厭學(xué)、心情不好”前來(lái)尋求幫助。半年前因與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)而出現(xiàn)厭學(xué)、心情差、做事無(wú)興趣、上課注意力不能集中、記憶力差等現(xiàn)象，小A經(jīng)常因此請(qǐng)假回家，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)迅速下降，一月前她索性不愿上學(xué)，在家上網(wǎng)打游戲，一玩就是三五個(gè)小時(shí)，還多次因玩游戲與父母爭(zhēng)吵，其間甚至出現(xiàn)兩次自虐、一次離家出走的行為……

上述案例中，從專業(yè)的角度來(lái)講小A的情況已經(jīng)達(dá)到了“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與同學(xué)發(fā)生矛盾只是導(dǎo)火索，背后隱藏的卻是孩子長(zhǎng)時(shí)間社會(huì)交往能力的缺失。在與小A的深入溝通中，她說(shuō)了一句讓人印象頗深的話：“我想進(jìn)入他們的圈子，結(jié)果卻是所有的圈子都在拒絕我，我是失敗的?！苯?jīng)過(guò)一段時(shí)間的專業(yè)干預(yù)，小A逐漸認(rèn)識(shí)到在處理人際關(guān)系中自身可以做什么、不可以做什么、可以達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、什么標(biāo)準(zhǔn)又是超出自我能力的。在家庭生活中父母應(yīng)學(xué)會(huì)“看到孩子”：看到孩子的擔(dān)心與切身的需要，看到孩子曾經(jīng)的努力。父母的“看到”有助于孩子從自我否定、自我挫敗中盡快走出，讓孩子逐漸建立起正向自我認(rèn)知，從而提升孩子的社交能力，讓孩子變得更加自信與從容。

自我認(rèn)同感的缺失。不久前，18歲的男孩小B，因?yàn)椤八紤]的煩惱三年有余，并且有兩個(gè)月無(wú)法正常上學(xué)”前來(lái)咨詢。小B在三年前無(wú)誘因出現(xiàn)自我懷疑的煩惱：總認(rèn)為自己沒做好事、沒說(shuō)對(duì)話而自責(zé)，不斷希望去彌補(bǔ)這些錯(cuò)誤，又無(wú)法控制自己這些想法，為此非常痛苦。小B平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，但是兩個(gè)月前他開始出現(xiàn)間斷請(qǐng)假回家的情況，每周都會(huì)出現(xiàn)一到兩次，家長(zhǎng)反映小B在此期間每天都有幾個(gè)小時(shí)沉迷于游戲！

針對(duì)這類情形，我們?yōu)樗贫讼到y(tǒng)的干預(yù)方式：先是做有效的心理評(píng)估，并逐步建立起信任關(guān)系，同時(shí)對(duì)家庭教育、求助者的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)。期間，小B有這樣一段訴說(shuō)：“我回到家中就會(huì)故意玩游戲、故意不學(xué)習(xí)……我怕父母認(rèn)為我很努力了，學(xué)習(xí)成績(jī)還是那樣，還是達(dá)不到他們的要求，這樣他們就會(huì)對(duì)我失望、對(duì)我放棄……我非常沮喪?！?/p>

精神分析師John Suler對(duì)于網(wǎng)絡(luò)游戲世界有一個(gè)形象的比喻“網(wǎng)絡(luò)游戲就是一個(gè)虛幻的夢(mèng)”，那些迷失在其中的青少年，往往都是在經(jīng)歷了現(xiàn)實(shí)生活的不如意后才逃進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)世界這個(gè)夢(mèng)境。

現(xiàn)實(shí)中有很多孩子像小B一樣因?yàn)槿狈ψ晕艺J(rèn)同感而走上了極端的道路。青春期自我認(rèn)同感的培養(yǎng)很重要，了解自己是誰(shuí)，更好地去愛自己，才有可能去愛別人，去關(guān)懷別人。在如此重要的成長(zhǎng)過(guò)程中，孩子親近的人，比如父母、其他家人或者老師對(duì)孩子的影響和引導(dǎo)顯得尤為重要。

家庭關(guān)系不睦。19歲的男孩小C，高一便輟學(xué)在家，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三年，在與其交流的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)本應(yīng)青春陽(yáng)光的孩子沉默寡言，問(wèn)話少答，回應(yīng)內(nèi)容也極為簡(jiǎn)短。家長(zhǎng)反映，小C小學(xué)、初中成績(jī)都很優(yōu)秀，并順利考上縣重點(diǎn)高中，在中招考試后其逐漸接觸到網(wǎng)絡(luò)游戲，母親勸說(shuō)尚能聽從，但期間多次與母親因上網(wǎng)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，矛盾逐漸升級(jí)后，母親采取切斷網(wǎng)絡(luò)的方式制止小C繼續(xù)上網(wǎng)，之后發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常與同學(xué)出入網(wǎng)吧，甚至出現(xiàn)偷拿錢的行為，家庭矛盾日益激化。除此以外，小C還出現(xiàn)了在校不服管教、逃課外出的行為，老師反映其學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯，最后小C索性不再去學(xué)校。輟學(xué)后，小C連家門都不愿出，整日在房間玩游戲，每天長(zhǎng)達(dá)十余小時(shí)，有時(shí)還會(huì)玩通宵，吃飯也是家人送到屋內(nèi)，整個(gè)人變得邋遢，情緒也變得易怒……

任何行為的呈現(xiàn)其實(shí)都是一種自我的保護(hù)機(jī)制，心理學(xué)上有一句話：他不這樣活著，他就沒法活下去！父母可以自問(wèn)：我的孩子為什么會(huì)這樣？他在網(wǎng)絡(luò)里構(gòu)建了什么樣的理想世界？他為什么不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)？他在逃避什么？在這個(gè)案例中，隨著與求助者的進(jìn)一步接觸，我們了解到該家庭中出現(xiàn)的問(wèn)題：家庭關(guān)系不和諧，孩子父母之間關(guān)系一般且常年兩地分居，母親把更多情感寄托在孩子身上，對(duì)其期望高、要求高，在這樣的壓力下小C逐漸逃避到網(wǎng)絡(luò)游戲中。期間小C的一段話讓人頗為動(dòng)容：“如果沒有網(wǎng)絡(luò)游戲，沒有網(wǎng)絡(luò)里的朋友，可能我早就活不下去了?！?/p>

預(yù)防青少年網(wǎng)癮需要多方努力

在現(xiàn)實(shí)生活中，很多家長(zhǎng)總是“談網(wǎng)色變”，以為那是洪水猛獸，會(huì)將孩子撕碎拖走，于是風(fēng)聲鶴唳，筑起堅(jiān)固的大壩，把網(wǎng)絡(luò)與孩子堅(jiān)決隔離，以為這樣就能躲過(guò)這場(chǎng)浩劫，然而網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，風(fēng)從八方來(lái)襲，你無(wú)從躲避！要想解決孩子的網(wǎng)癮問(wèn)題，只能從家庭教育開始，家長(zhǎng)需要從根本上改變自己的教育理念和教育方法，沒有家長(zhǎng)的改變，就不可能有孩子的改善。

家庭教育是關(guān)鍵。首先，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮不僅僅是行為問(wèn)題，這種不正常的行為背后是孩子應(yīng)對(duì)家庭壓力、維持家庭穩(wěn)定的一種方式。例如，有的父母常年?duì)幊?、打罵，當(dāng)孩子出現(xiàn)游戲成癮后，父母尖銳的矛盾就被孩子的問(wèn)題所轉(zhuǎn)移，父母的關(guān)系因孩子問(wèn)題的凸顯而緩解。由此我們可以看到，孩子其實(shí)是以犧牲自我來(lái)拯救家庭，拯救父母之間的關(guān)系。其次，如果想將沉迷游戲的人拉出來(lái)，首先就要去了解他們的世界，只有他們的需求被理解和接納時(shí)，他們才會(huì)愿意溝通。反觀現(xiàn)實(shí)，很多父母僅僅盯著游戲成癮的表象，而不去傾聽孩子內(nèi)心的渴求，很難幫助孩子走出迷途。最后，父母要注意自己的應(yīng)對(duì)方式，不要遇到問(wèn)題就用抗?fàn)幨降姆椒☉?yīng)對(duì)：切斷網(wǎng)絡(luò)、沒收手機(jī)等。父母應(yīng)認(rèn)識(shí)到，要糾正孩子們的網(wǎng)癮，絕非朝夕之事，簡(jiǎn)單粗暴的方式只會(huì)適得其反。另外，很多家長(zhǎng)也認(rèn)識(shí)到，正是他們自己把孩子帶入網(wǎng)絡(luò)游戲中的，當(dāng)認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題時(shí)，更應(yīng)該用心平氣和的方式來(lái)引導(dǎo)， 最大限度地消除孩子們的逆反心理，盡自己所能幫助孩子建立起網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)之間的橋梁。

由此可以看到，不同的家庭卻有著相似的情況。每一個(gè)游戲成癮少年的背后，大部分和網(wǎng)絡(luò)無(wú)關(guān)，家庭教育卻不可避免成為非常重要的因素之一。父母在青少年的成長(zhǎng)過(guò)程中，起著彌足重要的作用。

正確認(rèn)知“游戲障礙”很重要。面對(duì)大量的游戲成癮少年，精神科醫(yī)生首先需要明確的是游戲障礙并不等同于網(wǎng)絡(luò)成癮。網(wǎng)絡(luò)成癮所包含的范圍更廣，如網(wǎng)聊、瀏覽色情網(wǎng)頁(yè)、抖音等等都可能使人沉迷其中，只不過(guò)游戲障礙是“最突出”“最容易研究”的。為了減少入病的阻力，經(jīng)過(guò)多次討論，網(wǎng)絡(luò)成癮的范圍縮小到了游戲上。當(dāng)然這絕對(duì)不是說(shuō)別的網(wǎng)絡(luò)成癮形式不會(huì)帶來(lái)不良的影響。當(dāng)界定“游戲障礙”成為精神疾病時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界有很多不同聲音。不少醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，過(guò)度依賴網(wǎng)絡(luò)只是一個(gè)現(xiàn)象，它是導(dǎo)致疾病的原因而非結(jié)果，它和過(guò)勞、飲食不規(guī)律等這些導(dǎo)致疾病的原因一樣，應(yīng)作為診斷疾病的參考因素，至于是否能夠直接當(dāng)成疾病，業(yè)內(nèi)的爭(zhēng)議仍然很大，且這個(gè)爭(zhēng)議仍會(huì)持續(xù)存在。我們應(yīng)該考慮制定診療規(guī)范的目的，本著關(guān)心和幫助網(wǎng)絡(luò)依賴者的原則，因此不管是否達(dá)到了“游戲障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)該得到社會(huì)的關(guān)注。

就現(xiàn)階段而言，尚沒有任何一家權(quán)威機(jī)構(gòu)宣稱有某種明確的科學(xué)戒除游戲成癮的方法，面對(duì)游戲成癮的孩子，目前主流的干預(yù)方式是心理治療。心理治療方法多種，臨床應(yīng)用比較多的是認(rèn)知行為治療和家庭治療。在“由成癮行為而導(dǎo)致的障礙”分類中，其指出的診斷要點(diǎn)包括：1.過(guò)去12個(gè)月內(nèi)持續(xù)的失控性游戲行為（包括網(wǎng)絡(luò)游戲、離線游戲及其他未特定游戲）;2.游戲優(yōu)先于其他一切活動(dòng)，甚至成為日常生活的主題;3.對(duì)游戲存在心理渴求;4.盡管導(dǎo)致不良后果仍然繼續(xù)玩游戲的行為。隨著“游戲障礙”疾病的界定，我們可以適當(dāng)用一些SSRI類藥物和情緒穩(wěn)定劑更好地幫助游戲成癮的孩子改善行為。

游戲成癮的診斷非常有必要。我們發(fā)現(xiàn)，來(lái)醫(yī)院尋求幫助的青少年成癮者多為家庭關(guān)系不睦或留守兒童，他們長(zhǎng)期與父母缺乏溝通，還有一部分家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲的行為而不能真正關(guān)心到孩子的精神世界。70%-80%的求助者會(huì)向醫(yī)生表達(dá)既往或現(xiàn)階段有顯著的抑郁情感體驗(yàn)，有的甚至達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床觀察到一部分孩子在接受抗抑郁治療后，隨著抑郁情緒好轉(zhuǎn)，興趣度、自信心也得到提升，游戲行為逐漸脫離，并走入正常的生活學(xué)習(xí)軌道。游戲成癮的診斷是非常有必要的，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度能更好地明確診斷、精準(zhǔn)治療。同時(shí)在這一過(guò)程中，家長(zhǎng)也逐漸了解與認(rèn)識(shí)孩子，認(rèn)識(shí)到既往的一些做法對(duì)孩子的傷害以及家庭環(huán)境對(duì)孩子性格的影響，通過(guò)家庭支持系統(tǒng)的建立使孩子們更好地回歸生活的常態(tài)。所以醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的問(wèn)診及篩查，將情緒障礙與游戲障礙進(jìn)行科學(xué)鑒別非常有必要。

游戲成癮有惡性負(fù)性強(qiáng)化循環(huán)模式：一是負(fù)性情緒——網(wǎng)絡(luò)游戲——社會(huì)家庭問(wèn)題——負(fù)性情緒——游戲成癮;二是網(wǎng)絡(luò)游戲——成癮——戒斷癥狀——游戲成癮。我們要認(rèn)識(shí)到游戲成癮造成的人格、社會(huì)功能的侵害，根據(jù)成癮者的臨床表現(xiàn)，因人制宜地制定科學(xué)的干預(yù)方案，盡快提升求助者的生活質(zhì)量以及矯正認(rèn)知，幫助他們盡早脫離網(wǎng)癮。

（作者系鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）

責(zé)任編輯：楊靜