成人脊柱術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治對策

張濤 霍霽

摘要：目的：對于成人脊柱術(shù)后下肢深靜脈血栓分層情況進行探討其預(yù)防措施的有效性與安全性。方法：我院選取了在2015年3月到2016年3月期間的714位進行過該脊柱手術(shù)的成人患者。利用相關(guān)評估表中提供的相關(guān)預(yù)防方案，對患者進行在物理和藥物兩個方面的預(yù)防措施。并對患者的術(shù)前、術(shù)后的情況進行觀察與記錄。結(jié)果：經(jīng)過對術(shù)后患者的彩超檢查發(fā)現(xiàn)成人脊柱術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率達到2.24%。其發(fā)生在左、右、雙下肢的人數(shù)分別是10、5和1位，且九位都是男性。結(jié)論：脊柱術(shù)后患者通過利用物理和藥物兩個方面的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率相對較低，所以，我們初步認為在物理和藥理兩個方面來預(yù)防下肢深靜脈血栓的方案是可行的，安全的。

關(guān)鍵詞：藥物預(yù)防;深靜脈血栓;脊柱手術(shù);靜脈血栓栓塞癥

靜脈血栓栓塞癥由兩種類型組成，即深靜脈血栓和肺動脈血栓栓塞癥。該病癥在一些創(chuàng)傷骨折患者中的發(fā)病率非常高，肺動脈血栓栓塞癥作為他的組成部分更是引發(fā)患者非預(yù)期內(nèi)死亡的一個非常重要的因素。所以關(guān)于它的預(yù)防措施可以說是極其重要?，F(xiàn)在已經(jīng)有了一些關(guān)于靜脈血栓栓塞癥的規(guī)范的預(yù)防措施，并且已經(jīng)得到了廣大學(xué)者的認可。由于脊柱術(shù)后的深靜脈血栓的發(fā)病率極高，所以，現(xiàn)在已經(jīng)有許多文獻對預(yù)防該病的各種措施加以報道了。而其中的藥物預(yù)防頗受人們的爭議，因為如果在脊柱術(shù)后如果使用一些抗血栓藥物，就會有很大的可能出現(xiàn)硬膜外血腫的現(xiàn)象。本文主要就是通過一些評估手段，關(guān)于患者在脊柱術(shù)后可能會發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，分析其原因。從而提出一些具有參考價值的防治對策，最大程度地降低圍術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險。

1.資料與方法

對于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施中的物理預(yù)防措施，藥物預(yù)防措施都有一定的禁忌證需要注意，比如下肢血管嚴重動脈硬化或狹隘，大量出血、骨筋膜室綜合征等。我們在2015年3月到2016年3月期間，選取了在我院接受治療的胸腰椎脊柱外科住院行脊柱手術(shù)患者，并且，患者需要達到住院時長不小于一天并需要已經(jīng)成年的患者，然后將具有預(yù)防措施禁忌證等不符合標準的患者進行排除，其中，我們一共挑選出了714位患者符合該標準。在我們選取的714位患者中，男女比例接近一比一，平均年齡在50歲以上，平均身高160以上，平均體重在65千克以上。我們根據(jù)他們的手術(shù)的不同將這些患者分為了5組，分別為開窗組、骨折組、融合組，減壓組以及結(jié)核組。

靜脈血栓的形成主要有三個因素，凡是涉及到靜脈血栓的形成因素的患者，都會有更大的可能形成靜脈血栓。其三個主要因素有靜脈內(nèi)膜損傷因素，包括一些創(chuàng)傷等;靜脈血流淤滯，比如心功能衰竭;另外一個因素是高凝狀態(tài)，包括有高血壓糖尿病等情況的患者。我們采用了一定的血栓風(fēng)險因素的評估方法，根據(jù)基本數(shù)據(jù)，計算出危險程度。并對于預(yù)防的安全性和有效性進行監(jiān)測。安全性的監(jiān)測主要是觀察患者的切口情況以及實驗室檢查項目等。有效性的監(jiān)測主要是看患者在手術(shù)前后下肢血管中是否有深靜脈血栓的形成，以及在實驗室中的檢查項目等?；颊哽o脈血栓的相關(guān)診斷標準詳見下表。

2.結(jié)果

在714位的脊柱手術(shù)患者中，經(jīng)過監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)其中發(fā)生深靜脈血栓的患者有16位，在這些患者中，發(fā)現(xiàn)他們血栓均為周圍型，且形成的深靜脈血栓均是急性期。在16位發(fā)生了深靜脈血栓的患者中，男女比例9：7，發(fā)生該癥狀的部位分別是左下肢、右下肢和雙下肢，對應(yīng)人數(shù)為10位，5位和1位。其中沒有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)的患者有4位。對于該16位患者，其中一位已經(jīng)轉(zhuǎn)入外院，具體情況未知，剩下的15位由于都是周圍型血栓，不需要特殊治療，給予他們常規(guī)、積極的治療方法，并時刻關(guān)注他們，及時為他們復(fù)查病情即可。在術(shù)后三個月在他們的復(fù)查結(jié)果中沒有發(fā)現(xiàn)肺栓塞的情況，并且在切口滲血的8位患者中沒有發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫等現(xiàn)象。

3.討論

我國的THA和TKA術(shù)后，關(guān)于深靜脈血栓的發(fā)生率大幅度降低，說明了對于骨科中的術(shù)后易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的情況，如果采用規(guī)范的預(yù)防措施，可以非常有效地避免它的發(fā)生。在國內(nèi)外也有許多的專家學(xué)者對于深靜脈血栓的預(yù)防措施進行了研究，但是，因為內(nèi)容中關(guān)于適用人群、手術(shù)類型等沒有做出明確的使用方法，故其可信等級不是很高。預(yù)防措施中的物理預(yù)防因為容易掌握，效果明顯等優(yōu)點，所以對患者使用物理預(yù)防不會產(chǎn)生任何反對意見。但是，在藥物預(yù)防方面，因為抗凝藥物非常容易引發(fā)其他的各種并發(fā)癥等，另一方面，藥物預(yù)防還會讓患者的經(jīng)濟負擔(dān)加重，所以一般不支持使用藥物預(yù)防的相關(guān)措施。

因為在本次的研究中，我們通過對患者進行積極的預(yù)防措施，通過我們的監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)在這所有的患者中都沒有出現(xiàn)肺栓塞的癥狀，并且沒有出現(xiàn)硬膜外血腫以及由抗凝藥物導(dǎo)致的血小板減少的現(xiàn)象，從而證明了我們提出的預(yù)防方案是可行、有效的。但是，由于我們的研究中沒有進行對比研究，而且，患者均出自一家醫(yī)院，有樣本量過少等缺點，所以，在可信度方面還有待提高。

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