陳惠萍，陳巧輝，黃秋玲，陳志民

（中國人民解放軍第九一〇醫(yī)院藥學(xué)科，福建 泉州 362000）

采用自動(dòng)擺藥機(jī)，有利于提高住院藥房的工作效率與擺藥準(zhǔn)確率，確保用藥安全。我院于2010年底引進(jìn)日本東商株式會(huì)社生產(chǎn)的Xana-4001CN型自動(dòng)單劑量錠劑分包機(jī)，使用安全、衛(wèi)生、高效，但仍有欠缺，對(duì)差錯(cuò)登記本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境濕度造成差錯(cuò)的比例較高。為了解決環(huán)境濕度對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)產(chǎn)生的影響，我院采用品管圈（QCC）方法對(duì)此進(jìn)行研究。QCC是指同一工作場所、工作性質(zhì)相類似的基層人員為進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)，自愿主動(dòng)組合，開展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)[1]。為了解決環(huán)境濕度對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)的影響，我院進(jìn)行了2次QCC活動(dòng)，并取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來源

分別收集2017年1月（實(shí)施第1次QCC活動(dòng)）及2017年6月（實(shí)施第2次QCC活動(dòng)）我院住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥差錯(cuò)的影響因素?cái)?shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。

2 方法

2.1 成立QCC

QCC小組由10名住院藥房藥學(xué)人員組成，通過投票評(píng)選出圈長1名，由藥劑科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。第1次圈會(huì)運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”確定了“圈名”“圈徽”，通過討論各自搜集部門內(nèi)的問題[2]，最終選定以“如何控制環(huán)境濕度對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)的影響”為活動(dòng)主題；由于實(shí)行第1次QCC活動(dòng)后未得到顯著改善，所以進(jìn)行第2次QCC活動(dòng)，圈員們?cè)俅问占?次QCC實(shí)行后出現(xiàn)的問題，第2次QCC活動(dòng)再次以“如何控制環(huán)境濕度對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)的影響”為主題進(jìn)行討論。

2.2 現(xiàn)狀分析

通過收集2017年1月住院藥房的濕度登記本、自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥差錯(cuò)登記表和自動(dòng)擺藥機(jī)故障登記表并匯總，發(fā)現(xiàn)8 790條擺藥醫(yī)囑中差錯(cuò)共92條，總差錯(cuò)率為1.056%。環(huán)境濕度的異常會(huì)導(dǎo)致自動(dòng)擺藥機(jī)內(nèi)部零件和拆零藥品受潮[3]，造成擺藥差錯(cuò)率升高。具體影響因素見表1。

表1 2017年1月環(huán)境濕度影響自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥差錯(cuò)情況

2.3 現(xiàn)狀解析與目標(biāo)設(shè)定

環(huán)境濕度對(duì)自動(dòng)藥機(jī)的影響因素詳見圖1。藥盒卡藥與備用藥槽故障發(fā)生率占93%，落藥通道受潮、藥盒電路板短路、分包紙受潮、自動(dòng)擺藥機(jī)大故障占7%。設(shè)定目標(biāo)為改善率（即差錯(cuò)減少率）在200%以上[4]。

2.4 對(duì)策擬訂[5]及實(shí)施

優(yōu)化環(huán)境：藥品在自動(dòng)擺藥機(jī)中的儲(chǔ)存條件是儀器的環(huán)境條件[6]。第1次QCC，給予環(huán)境優(yōu)化，訂制自動(dòng)擺藥機(jī)防潮隔離罩；增加1臺(tái)抽濕機(jī)，進(jìn)行24 h抽濕。第2次QCC經(jīng)過討論，再次給予環(huán)境優(yōu)化，改造自動(dòng)擺藥機(jī)安裝地點(diǎn)，將其安裝于獨(dú)立、帶空調(diào)的房間，區(qū)域縮?。患訌?qiáng)控制環(huán)境濕度管理，根據(jù)廠家設(shè)備安裝環(huán)境要求，我院自動(dòng)擺藥機(jī)環(huán)境溫度控制在18～25℃，相對(duì)濕度為35%～65%[7]，對(duì)安裝自動(dòng)擺藥機(jī)的房間配備溫濕度計(jì)監(jiān)控，專設(shè)濕度登記本，每日由專人負(fù)責(zé)登記校對(duì)；自動(dòng)擺藥機(jī)周邊遠(yuǎn)離水源。

日常管理：自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥結(jié)束后由專人負(fù)責(zé)每日維護(hù)；本院工程師每月進(jìn)行深入維護(hù)；廠家工程師每季度進(jìn)行全方位維護(hù)；每日對(duì)溫、濕度進(jìn)行監(jiān)測，異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并登記討論；每月進(jìn)行1次討論、總結(jié)，對(duì)相應(yīng)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握自動(dòng)擺藥機(jī)的操作流程，具備處理自動(dòng)擺藥機(jī)故障的能力，確保擺藥準(zhǔn)確率和擺藥速度[8]。

圖1 環(huán)境濕度對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)的影響因素魚骨圖

藥品管理：有部分藥品對(duì)環(huán)境濕度條件要求較高，我院采取相應(yīng)的有效措施，如維生素AD軟膠囊、丁苯酞軟膠囊（恩必普）、麻仁軟膠囊等軟膠囊制劑在拆除外包裝后[9]，在藥盒中極易受潮，針對(duì)使用量大的藥品每日根據(jù)前1 d的使用量，擺藥前進(jìn)行拆零裝入藥盒，擺藥后未使用完的軟膠囊可置2～8℃冷藏。由于化學(xué)物質(zhì)各自的性質(zhì)、劑型不同，經(jīng)特殊保存，環(huán)境濕度對(duì)藥品的影響得到改善，降低了藥品的耗損。

制度擬訂：為確保全自動(dòng)擺藥機(jī)高效、順暢地運(yùn)行，必須建立使用、維護(hù)、保養(yǎng)操作的規(guī)程[2]。建立《自動(dòng)擺藥機(jī)差錯(cuò)登記本》《住院藥房濕度記錄本》《自動(dòng)擺藥機(jī)故障登記本》《自動(dòng)擺藥機(jī)易受潮藥品品種登記本》，遇到問題由藥師如實(shí)登記，每月由專人負(fù)責(zé)總結(jié)并組織討論出現(xiàn)的原因和處理方法。以幫助其他人員更好地了解全自動(dòng)擺藥機(jī)的工作狀況，利于更好地指導(dǎo)今后的工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

機(jī)器改善：定期更換全自動(dòng)擺藥機(jī)內(nèi)的干燥劑，包括每個(gè)藥盒內(nèi)的干燥劑；藥盒、備用藥槽及落藥通道等部件的粉末清潔是重中之重；將分包紙和墨帶置陰涼干燥處，改善自動(dòng)擺藥機(jī)的內(nèi)部條件，從而降低差錯(cuò)率。

2.5 結(jié)果

有形成果：實(shí)施第2次品QCC動(dòng)后，9 745條擺藥醫(yī)囑中有差錯(cuò)24條，總差錯(cuò)率為0.246%（見表2）。環(huán)境濕度得到了有效控制，降低了擺藥差錯(cuò)率。改善率（%）=（活動(dòng)前值-活動(dòng)后值）/活動(dòng)前值×100%=76.75%。

表2 2017年6月環(huán)境濕度影響自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥差錯(cuò)情況

無形成果：通過本次QCC活動(dòng)，由QCC小組成員按各項(xiàng)要求進(jìn)行評(píng)分，10名圈員之間相互評(píng)分，每項(xiàng)最高10分，最低1分，取平均值?；顒?dòng)成長值=活動(dòng)后評(píng)分-活動(dòng)前評(píng)分。結(jié)果從圈員們?cè)谄饭苁址?、工作積極性、團(tuán)隊(duì)精神、溝通與協(xié)調(diào)、科學(xué)分析、解決問題的能力等方面都得到了顯著提升，活動(dòng)成長值分別為6.6，3.4，3.0，2.0，2.0，1.7，1.6，1.5，均為正向成長[10]。

檢討及處理總結(jié)階段：圈員們一起討論，查找工作環(huán)節(jié)中環(huán)境濕度對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)的影響，檢討各項(xiàng)自擬對(duì)策的有效性及哪些方面還需要進(jìn)一步改善，再根據(jù)有效的對(duì)策制訂標(biāo)準(zhǔn)工作流程?？偨Y(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)流程圈員們根據(jù)自擬對(duì)策的實(shí)施效果對(duì)原有住院藥房口服藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行更改、修訂。確保了自擬對(duì)策的實(shí)施效果，促進(jìn)了調(diào)劑質(zhì)量的持續(xù)改善[11]。

3 討論

經(jīng)過2次QCC活動(dòng)后，自動(dòng)擺藥機(jī)差錯(cuò)率降至2%、擺藥機(jī)故障頻率降至1%、擺藥效率提高至98%、藥品耗損率降至1%，活動(dòng)取得效果。自動(dòng)擺藥機(jī)的擺藥效率與環(huán)境濕度因素、自身出現(xiàn)的問題息息相關(guān)，所以控制好環(huán)境濕度，必然減少自動(dòng)擺藥機(jī)的故障，減少藥品耗損，有效提高自動(dòng)擺藥機(jī)的擺藥效率。

隨著實(shí)踐中各項(xiàng)工作的不斷完善，吸取更多的經(jīng)驗(yàn)，我院住院藥房引入QCC后發(fā)揮每位圈員的潛能，為活動(dòng)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。通過QCC組織的會(huì)議，各圈員積極交換意見，秉著一顆求知、探索的心去學(xué)習(xí)總結(jié)，堅(jiān)持“保證用藥安全，使藥物發(fā)揮最佳療效，達(dá)到治療的最佳效果”宗旨[12]，增強(qiáng)了溝通交流能力，融洽了同事之間的關(guān)系，發(fā)揚(yáng)了團(tuán)隊(duì)精神。