曾 慧,段雅琴,王萬玲,李 翊,楊 麗,吳 曦,王海燕,孫 靜,李 瑋

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州遵義 563000)

隨著社會的發(fā)展，“健康中國”需要集知識、技能和情感等高綜合素質(zhì)的應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才[1]?！蹲o(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是引導(dǎo)學(xué)生明確護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論及學(xué)科框架，了解專業(yè)的核心價值觀及其發(fā)展趨勢的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課。由于理論知識多，與臨床護(hù)理直接聯(lián)系少，加之傳統(tǒng)授課的“填鴨式”教學(xué)方式，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄，學(xué)習(xí)難度大，取得的教學(xué)效果欠佳[2]。以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team-based learning，TBL)是教學(xué)以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，老師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[3]；概念圖是由概念、命題、交叉連接和層次結(jié)構(gòu)組成的一種學(xué)習(xí)工具[4-5]，能直觀形象地展示各個知識點(diǎn)的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生理解概念之間的相互關(guān)系[6]。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更好地掌握基本理論知識，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、評判性思維和團(tuán)隊合作等綜合能力，作者在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程中應(yīng)用TBL聯(lián)合概念圖教學(xué)法，取其所長，避其所短，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校2017級護(hù)理本科2個班的學(xué)生為研究對象。試驗組41名(女35名，男6名)，年齡17～22歲，平均(18.95±0.86)歲；對照組47名(女38名，男9名)，年齡18～21歲，平均(19.11±0.56)歲。兩組學(xué)生在年齡、性別上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教材與教學(xué)內(nèi)容 兩組學(xué)生選用教材均為李小妹主編的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論(第4版)》(人民衛(wèi)生出版社出版)，在完成第8章護(hù)理程序的理論授課后，選取第10章護(hù)理科學(xué)思維方法與決策為本次研究教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2試驗組教學(xué)

1.2.2.1課前準(zhǔn)備 由老師根據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)目標(biāo)與要求，編寫教學(xué)實施方案，組建小組，制訂老師任務(wù)書和學(xué)生自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前閱讀和預(yù)習(xí)等。(1)老師準(zhǔn)備： ①對師資隊伍進(jìn)行 TBL、概念圖教學(xué)模式培訓(xùn)，詳細(xì)解讀教學(xué)實施方案和老師任務(wù)書，明確教學(xué)目的。 ②建立老師微信互動平臺，發(fā)放課件、教案、教學(xué)實施方案和老師任務(wù)書等資料，統(tǒng)一認(rèn)識，進(jìn)行即時溝通和討論。 ③設(shè)計個人測試、小組測試、臨床病例(常見病種，內(nèi)容簡單扼要)和教學(xué)評價調(diào)查表等，將測試題、調(diào)查表和評判性思維能力測量表(CTDI-CV)等錄入問卷星，由2位老師自測核查，生成二維碼。 ④提前2周向?qū)W生發(fā)布教學(xué)資料和可供參考的學(xué)習(xí)資源等。(2)學(xué)生分組及學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。提前2周師生見面，安排教學(xué)活動：①對學(xué)生進(jìn)行TBL、概念圖知識介紹，學(xué)生掃描微信二維碼登錄問卷星完成評判性思維能力測量。②給學(xué)生分組，按同組異質(zhì)異組同質(zhì)合理搭配，5～6名1組，每組選1名組長，由思想活躍、有組織能力的學(xué)生擔(dān)任；每個小組推選記錄員1名，記錄小組討論情況；每個小組安排1名指導(dǎo)老師。③建立微信群，發(fā)放學(xué)生自主學(xué)習(xí)任務(wù)單、授課內(nèi)容、參考資料、臨床案例練習(xí)(要求以護(hù)理程序的形式繪制概念圖)等。④學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，搜集資料做好相關(guān)準(zhǔn)備，利用微信群與指導(dǎo)老師在線網(wǎng)絡(luò)溝通，答疑解惑。

1.2.2.2課堂實施 包括個人測試、小組測試、老師即時反饋、案例分析，以小組為單位繪制概念圖及老師總結(jié)等內(nèi)容。(1)個人測試：學(xué)生掃描微信二維碼登錄問卷星在線考試系統(tǒng)，在5 min內(nèi)完成個人測試10道單選題。(2)小組測試：小組掃描微信二維碼登錄問卷星，在15 min完成小組測試，含17個單選題和7個多選題，題目較難，需要小組成員之間的密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作和積極討論。(3)老師即時反饋：學(xué)生提交答卷后，老師查看作答情況，即時反饋，解決重點(diǎn)、難點(diǎn)及錯誤較多的問題，時間約10 min。(4)案例分析：老師提供臨床病例，同學(xué)們以組為單位進(jìn)行討論，將護(hù)理程序的評估、診斷、計劃、實施和評價貫穿于分析中，并繪制成概念圖，指導(dǎo)老師即時進(jìn)行點(diǎn)評，時間約35 min。(5)老師總結(jié)：將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行解釋及強(qiáng)化，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，時間約10 min。(6)課堂結(jié)束對學(xué)生進(jìn)行理論測驗。

1.2.2.3課后評價 課后讓學(xué)生掃描微信二維碼登錄問卷星填寫教學(xué)評價調(diào)查表和評判性思維能力測量表，上交小組學(xué)習(xí)報告，總結(jié)教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)體會等。

1.2.3對照組教學(xué) 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，老師按照教學(xué)大綱要求，運(yùn)用多媒體課件講授本章節(jié)內(nèi)容，課堂結(jié)束對學(xué)生進(jìn)行理論測驗。理論授課前2周及課堂結(jié)束后讓學(xué)生掃描微信二維碼登錄問卷星完成評判性思維能力測量。

1.2.4評價方法

1.2.4.1理論測評 本章節(jié)教學(xué)結(jié)束后分別對2組學(xué)生進(jìn)行理論測驗，題目為客觀試題，緊緊圍繞本章節(jié)知識點(diǎn)，總分100分。

1.2.4.2期末考核成績 學(xué)期結(jié)束前學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行本門課程的期末考核，對比2組學(xué)生的期末成績。

1.2.4.3評判性思維能力測量表[7]該問卷包含7個方面的因子，每一因子含有10個條目，總分70～420分。

1.2.4.4教學(xué)效果評價 采用自行設(shè)計的教學(xué)評價調(diào)查表，調(diào)查試驗組學(xué)生對本次教學(xué)效果的評價，包括課程內(nèi)容對臨床實踐有應(yīng)用價值、課程的教學(xué)方法能增加學(xué)習(xí)的趣味性、學(xué)生能較好掌握課程內(nèi)容并能拓展所學(xué)知識等條目。問卷以不記名方式填寫，共發(fā)放問卷41份，回收有效問卷41份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生的理論測試與期末考核成績比較 試驗組理論測評及期末考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生的理論測試與期末考核成績比較分)

2.22組學(xué)生教學(xué)前后組間評判性思維能力各個維度評分比較 教學(xué)前2組各個維度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；教學(xué)后試驗組的評判性思維能力的3個因子(尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲)評分和總分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2、3。

2.32組學(xué)生教學(xué)前后組內(nèi)評判性思維能力各個維度評分比較 教學(xué)后試驗組學(xué)生的評判性思維能力的5個因子(尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲)評分和總分均高于教學(xué)前(P<0.05)；而對照組教學(xué)前后各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4、5。

2.4試驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價 試驗組80.00%以上的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容對臨床實踐有應(yīng)用價值、提高了學(xué)習(xí)的主動性和趣味性、有利于團(tuán)隊合作和溝通交流等，90.24%的學(xué)生對這門課程感到滿意，見表6。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)前組間評判性思維能力各個維度評分比較分)

表3 兩組學(xué)生教學(xué)后組間評判性思維能力各個維度評分比較分)

表4 試驗組學(xué)生教學(xué)前后評判性思維能力各個維度評分比較分)

表5 對照組學(xué)生教學(xué)前后評判性思維能力各個維度評分比較分)

表6 試驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價[n(%)，n=41]

3 討 論

3.1TBL聯(lián)合概念圖教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績 本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用TBL聯(lián)合概念圖教學(xué)法的試驗組理論測試及期末考核成績明顯高于對照組(P<0.05)。《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》作為護(hù)理專業(yè)課程體系中最先與學(xué)生接觸的專業(yè)基礎(chǔ)課程，因其理論性較強(qiáng)，內(nèi)容較枯燥，與臨床護(hù)理聯(lián)系不大而容易導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)難度大、學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，學(xué)習(xí)成績不理想，教學(xué)效果不佳。進(jìn)入21世紀(jì)以來，高校教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一是要改變傳統(tǒng)的以老師為中心的教學(xué)模式，實現(xiàn)“教學(xué)”向“導(dǎo)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和教學(xué)方法的全面創(chuàng)新[8]。國內(nèi)眾多院校均將TBL、概念圖等教學(xué)模式作為教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一，取得了一定的成績[9-10]，但將三者有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)改革卻鮮有報道。本研究將TBL和概念圖教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)整合，通過學(xué)生以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的課下主動學(xué)習(xí)，課上的知識測試，老師對關(guān)鍵知識的講解，成員們對臨床上鮮活的案例進(jìn)行討論，將護(hù)理程序融入并繪制成概念圖，在整個學(xué)習(xí)過程中加深了學(xué)生對知識點(diǎn)的理解，整合應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。

3.2TBL聯(lián)合概念圖教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力 本研究結(jié)果顯示，教學(xué)前兩組的評判性思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而教學(xué)后試驗組的評判性思維能力的3個因子(尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲)和總分明顯高于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)教學(xué)后試驗組學(xué)生的評判性思維能力的5個因子(尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲)評分和總分均高于教學(xué)前(P<0.05)，而對照組教學(xué)前后沒有明顯差異(P>0.05)。評判性思維能力已成為評價教學(xué)效果的一個重要指標(biāo)，是護(hù)士進(jìn)行有效臨床決策的一項核心技能[11]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以老師講授為主，學(xué)生被動參與，學(xué)生的思維比較局限，主動思考的機(jī)會較少。本研究將TBL和概念圖教學(xué)法應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》，注重知識技能的銜接，創(chuàng)造思考的環(huán)境，導(dǎo)入臨床案例，學(xué)生經(jīng)過知識測試、小組討論、概念圖的繪制等教學(xué)環(huán)節(jié)，不斷激發(fā)主動思考的能力，增強(qiáng)自身的自信心，從而提高自身評判性思維能力。但由于本次研究只局限于2個章節(jié)內(nèi)容的探討，學(xué)時有限，對學(xué)生開放思想及認(rèn)知成熟度方面還未能得到系統(tǒng)的提高。

3.3TBL聯(lián)合概念圖教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果 本研究結(jié)果顯示，試驗組80%以上的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法對臨床實踐有應(yīng)用價值、提高了學(xué)習(xí)的主動性和趣味性、有利于團(tuán)隊合作和溝通交流等，90.24%的學(xué)生對這門課程感到滿意。這與李江等[12]的研究結(jié)果基本一致。傳統(tǒng)的教學(xué)形式單一，只注重知識的講解，內(nèi)容枯燥，缺乏與學(xué)生溝通交流，要求學(xué)生被動記憶，教學(xué)效果欠佳[2]。而TBL和概念圖教學(xué)法正是實現(xiàn)“教學(xué)”向“導(dǎo)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，在指導(dǎo)老師的帶教下進(jìn)行小組自主學(xué)習(xí)、討論和案例分析，而概念圖的繪制過程就相當(dāng)于一步步尋找知識真相的過程，TBL和概念圖教學(xué)法充分尊重學(xué)生學(xué)習(xí)活動中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)興趣和自信心，訓(xùn)練臨床思維能力，提升學(xué)習(xí)效率[13-14]。

綜上所述，TBL和概念圖教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，訓(xùn)練臨床思維能力，提高教學(xué)效果，但要更深入、更廣泛地應(yīng)用到護(hù)理本科生的教學(xué)中，還需要做更深入的研究。