2016—2018年院內(nèi)感染病例調(diào)查分析

劉 璐，張 野，陳秀鳳，祝海濱，許家宣

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院就診過(guò)程中獲得的感染，包括在住院期間獲得出院后發(fā)生的感染。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生院內(nèi)感染的患者平均總治療費(fèi)用是未發(fā)生院內(nèi)感染患者的1.97倍，平均住院時(shí)間延長(zhǎng)8 d[1]。目前院內(nèi)感染已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了解本院患者發(fā)生院內(nèi)感染情況，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防、控制院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)工作人員的重視程度?，F(xiàn)對(duì)我院2016—2018年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 由淮南市第一人民醫(yī)院信息科提供的2016—2018年監(jiān)測(cè)科室的出院病例及由臨床醫(yī)生上報(bào)及專(zhuān)職人員提供的院內(nèi)感染病例信息。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以原國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]為依據(jù)。具體為：①無(wú)明確潛伏期入院48 h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。②本次感染直接與上次住院有關(guān)。③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。④新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

1.3 方法 臨床醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查病例，確診為院內(nèi)感染病例后上報(bào)醫(yī)院感染辦公室。由醫(yī)院感染辦公室專(zhuān)職人員收集院內(nèi)感染病例，分別按報(bào)告科室、感染部位、感染發(fā)生月份、感染病例年齡、檢出病原菌種類(lèi)進(jìn)行匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的頻數(shù)，計(jì)算相應(yīng)的感染率。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)感染情況 全院2016—2018年院內(nèi)感染情況見(jiàn)表1。全院2016—2018年，院內(nèi)感染率依次為0.63%、0.58%、0.54%。3年的院內(nèi)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2016—2018年院內(nèi)感染情況Table 1 Nosocomial infections from 2016 to 2018

2.2 院內(nèi)感染率科室分布 調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生院內(nèi)感染率最高的科室為重癥監(jiān)護(hù)科，2016—2018年的感染率分別為：6.95%、6.48%、11.67%。老年病科、神經(jīng)外科等科室也處于較高水平。院內(nèi)感染率科室分布見(jiàn)表2。

表2 院內(nèi)感染率科室分布（%）Table 2 Distribution of nosocomial infection incidence in different departments(%)

2.3 感染部位分布 2016—2018年院內(nèi)感染病例以下呼吸道感染為主，分別占比57.35%、60.15%、59.78%。其次為上呼吸道（15.81%、13.28%、11.59%）、手術(shù)部位（5.51%、7.01%、6.16%）等。見(jiàn)表3。

2.4 院內(nèi)感染率變化趨勢(shì) 結(jié)果顯示，每年的7—8月、11—12月份是發(fā)生院內(nèi)感染的高峰期。感染率變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

2.5 院內(nèi)感染病例年齡分布 66歲以上的患者各年度感染例次構(gòu)成比分別為55.15%、52.03%、57.61%。具體見(jiàn)表4。

2.6 檢出病原體統(tǒng)計(jì) 2016—2018年感染病例中，送檢病例分別為159例、150例、172例。其中陽(yáng)性標(biāo)本例數(shù)分別為127例、101例、113例。檢出病原菌以革蘭陰性菌為主。檢出例數(shù)較多的菌株包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等。見(jiàn)表5～6。

3 討 論

3.1 院內(nèi)感染與原發(fā)疾病的關(guān)系 本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，重癥監(jiān)護(hù)科、老年病科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、血液腫瘤科等科室是我院院內(nèi)感染的主要高發(fā)科室。其中重癥監(jiān)護(hù)科感染率在3年間均處于較高水平。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，氣管插管引起的感染，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在重癥監(jiān)護(hù)科中發(fā)生率較高，其次是導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、中心靜脈置管相關(guān)血流感染[3]。重癥監(jiān)護(hù)科、老年病科、神經(jīng)外科患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，侵入性治療較多等更容易發(fā)生院內(nèi)感染[4-5]。腎內(nèi)科糖尿病患者較多，相關(guān)研究認(rèn)為血糖水平是院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[6]。高血糖水平有利于一些細(xì)菌的生長(zhǎng)，抑制白細(xì)胞的吞噬能力，從而降低機(jī)體免疫力。血液腫瘤科院內(nèi)感染率居高不下，則與該科室患者化療周期長(zhǎng)、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等因素有關(guān)[7]。

3.2 院內(nèi)感染的感染部位分析 本研究發(fā)現(xiàn)我院院內(nèi)感染患者的感染部位分布中以下呼吸道部位感染居首，其次為上呼吸道、手術(shù)部位等，流行趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[8]。呼吸道感染在院內(nèi)感染中持續(xù)占據(jù)較大比重，與病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量差、探視人員多且復(fù)雜有關(guān)。一些侵襲性操作如氣管插管也是導(dǎo)致呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。部分年齡較大、病情較重的患者因排痰困難、生活難以自理引起誤吸，導(dǎo)致肺部感染。

3.3 院內(nèi)感染與季節(jié)的關(guān)系 王莎莎等[9]研究發(fā)現(xiàn)，季節(jié)是導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，院內(nèi)感染的高發(fā)季節(jié)是夏季，其次是冬季。本調(diào)查顯示，每年的7—8月、11—12月是發(fā)生院內(nèi)感染的高峰期，這些均是氣候處于高熱或高寒的月份。夏季氣溫高，濕度大，有利于各種致病菌的生長(zhǎng)繁殖，發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增大，因此夏季更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，增加病房清潔及通風(fēng)頻次，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期，由于溫度低，室內(nèi)空氣流通不暢，飛塵、致病菌長(zhǎng)期懸浮在空中，容易導(dǎo)致呼吸道疾病聚集發(fā)生。因此，在今后的工作中要加強(qiáng)對(duì)上述因素的控制。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少空氣中微生物數(shù)量，為患者創(chuàng)造舒適清潔的就醫(yī)環(huán)境[10]。

表3 感染部位分布Table 3 Distribution of infection sites

圖1 院內(nèi)感染率變化趨勢(shì)（按月份）Figure 1 Trends of nosocomial infection incidence(by month)

表4 感染病例年齡分布Table 4 Age distribution of infected cases

表5 病原學(xué)檢驗(yàn)病例/陽(yáng)性病例統(tǒng)計(jì)Table 5 Statistics of pathogen test cases/positive cases

3.4 院內(nèi)感染與年齡的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)我院院內(nèi)感染科室分布中，老年病科感染率位居第二，僅次于重癥監(jiān)護(hù)科。從年齡分布看，66歲以上年齡組的感染病例分別占總感染例數(shù)的55.15%、52.03%、57.61%，提示年齡較大也是發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。老年患者組織器官發(fā)生退化，機(jī)體防御能力明顯降低，同時(shí)由于基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、年齡較大、住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)住院環(huán)境中的致病菌抵抗力低，院內(nèi)感染率明顯較高[11]。因此在醫(yī)療過(guò)程中，應(yīng)盡可能的減少對(duì)高齡患者的侵襲性操作，縮短住院時(shí)間，督促患者適當(dāng)提高營(yíng)養(yǎng)水平，避免因營(yíng)養(yǎng)不良造成免疫力下降。

表6 送檢病例分離病原體統(tǒng)計(jì)（例）Table 6 Statistics of pathogens isolated from pathogen test cases(cases)

3.5 感染病例病原體檢出情況 我院院內(nèi)感染病例送檢標(biāo)本檢出的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[12]。檢出較多的細(xì)菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等，多為條件致病菌，提示上述細(xì)菌為本院院內(nèi)感染的流行菌種。不合理選用抗菌用藥能夠?qū)е聶C(jī)體菌群失調(diào)，造成繼發(fā)感染。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)用藥。

院內(nèi)感染的危害較大，不僅會(huì)影響患者健康，加重基礎(chǔ)疾病，同時(shí)會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量、治療效果，使得患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[1]。本研究比較全面地了解了我院的院內(nèi)感染情況，為進(jìn)行院內(nèi)感染預(yù)防及控制提供了依據(jù)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)13個(gè)省194所醫(yī)院的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染率1.58%[13]，我院3年院內(nèi)感染率均低于該值，與這項(xiàng)研究中的同類(lèi)型醫(yī)院相比處于較低水平。這與醫(yī)院近兩年來(lái)加大感染預(yù)防控制工作的宣傳教育培訓(xùn)密不可分。2016年9—11月，院內(nèi)感染率起伏較大，在發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象后，感控辦開(kāi)展了針對(duì)氣候變化的感控措施，如高熱、高寒季節(jié)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的清潔，氣候變化前期強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)等，2017年、2018年的10—11月感染率未出現(xiàn)較大波動(dòng)。另外，醫(yī)院已經(jīng)將院內(nèi)感染控制納入科室績(jī)效考核指標(biāo)，并要求重點(diǎn)科室做好環(huán)境物表的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，感控辦定期組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)專(zhuān)家到臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋給科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，科室定期整改后進(jìn)行復(fù)查。諸多措施使院內(nèi)感染率控制在較低水平。當(dāng)然，也不排除存在少數(shù)病例發(fā)生院內(nèi)感染后未上報(bào)，造成漏報(bào)。目前感控辦已經(jīng)接入實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)系統(tǒng)，獲得查看臨床送檢標(biāo)本結(jié)果的權(quán)限，專(zhuān)職人員每日篩查送檢標(biāo)本中疑似院內(nèi)感染的病例，到臨床科室與管床醫(yī)生溝通，確定屬于院內(nèi)感染后督促臨床醫(yī)生上報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》。從而擴(kuò)大了病例篩查的范圍，提高了監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性，降低了漏報(bào)率。

綜上所述，本院院內(nèi)感染率處于國(guó)內(nèi)外較低水平，但仍然要加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)科、老年病科等科室的院內(nèi)感染防控，加強(qiáng)對(duì)有創(chuàng)操作患者的護(hù)理，病房定時(shí)進(jìn)行清潔消毒。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)院內(nèi)感染防控的意識(shí)，不斷提高手衛(wèi)生依從性[14]，以進(jìn)一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。