汪慧瑜
摘要:財政部當(dāng)前極為注重管理會計的建設(shè)與發(fā)展,很多醫(yī)院也進(jìn)行了管理會計崗位設(shè)置并對具體的管理會計工具進(jìn)行了運用。全面預(yù)算管理作為一種十分經(jīng)典的管理會計工具,其普適性較強,且醫(yī)院可以將全面預(yù)算管理的實施作為預(yù)算管理,乃至財務(wù)管理層面的一個創(chuàng)新。想要較好的實施全面預(yù)算管理并不簡單,全面預(yù)算管理的框架構(gòu)建本身具有一定難度,而實施上的難點因素也較為多樣。本文將對全面預(yù)算管理的框架構(gòu)建事宜以及實施難點進(jìn)行分析,并就如何更好實施全面預(yù)算管理提出合理化建議。
關(guān)鍵詞:管理會計;醫(yī)院;全面預(yù)算管理
財務(wù)管理視角下,預(yù)算管理是較為核心的一項管理內(nèi)容,其不僅會對財務(wù)管理狀況產(chǎn)生影響,更加可以通過資源配置上的調(diào)整對其它層面管理活動開展產(chǎn)生很大影響[1]。各類型醫(yī)院內(nèi),預(yù)算管理也是較為核心與重要的一項管理,預(yù)算管理創(chuàng)新的緊迫感較為明顯時,全面預(yù)算管理的實施空間十分巨大,很多醫(yī)院也正在進(jìn)行全面預(yù)算管理的實施嘗試。但大多數(shù)醫(yī)院對于如何高效的進(jìn)行全面預(yù)算管理實施較為茫然,鑒于此,探尋出醫(yī)院更好進(jìn)行全面預(yù)算管理實施的有效路徑也十分必要。
一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的框架構(gòu)建概述
醫(yī)院全面預(yù)算管理實施中,全面預(yù)算管理框架的構(gòu)建事宜較為重要,一定意義上來說,全面預(yù)算管理框架的構(gòu)建狀況好壞與否,將會直接影響到全面預(yù)算管理實施的進(jìn)程,而最終實施上的成效取得[2]。一般來說,全面預(yù)算管理的框架構(gòu)建主要包括組織領(lǐng)導(dǎo)框架、預(yù)算指標(biāo)體系框架和支撐保障性框架構(gòu)建三個方面的內(nèi)容。雖然不同層面的框架構(gòu)建內(nèi)容不盡相同,但在整個全面預(yù)算管理實施的視角下,不同層面框架構(gòu)建上事宜間的內(nèi)在聯(lián)系較為多樣,任何一個層面的框架構(gòu)建事宜出現(xiàn)問題也都會對整體上的全面預(yù)算管理實施產(chǎn)生制約性影響。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理實施中的難點
(一)發(fā)展戰(zhàn)略同全面預(yù)算管理的契合
醫(yī)院全面預(yù)算管理實施的難點首先體現(xiàn)在發(fā)展戰(zhàn)略同全面預(yù)算管理的間的契合上,從全面預(yù)算管理實施的目的上來看,其不僅要帶動預(yù)算管理以及財務(wù)管理的創(chuàng)新,更加需要為醫(yī)院的總體發(fā)展提供相應(yīng)支出,為發(fā)展上的戰(zhàn)略目標(biāo)亦或是新醫(yī)改背景下醫(yī)改戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成所服務(wù)。內(nèi)部控制視角下,全面預(yù)算管理可以成為一個十分有效的財務(wù)內(nèi)部控制媒介,其自然也要同整體上的內(nèi)部控制體系運轉(zhuǎn)目標(biāo),特別是醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略間保持較高的一致性。但很多醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展中缺乏一個明確的發(fā)展方向,發(fā)展上的戰(zhàn)略目標(biāo)基本上也處于缺位狀態(tài)之中。這便導(dǎo)致全面預(yù)算管理的實施很難同發(fā)展戰(zhàn)略間進(jìn)行較好的融合,加之很多醫(yī)院本身缺乏全面預(yù)算管理實施經(jīng)驗,在全面預(yù)算管理實施中也無法向戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成靠攏,而發(fā)展戰(zhàn)略同全面預(yù)算管理的契合程度便會處于較低水平。
(二)預(yù)算指標(biāo)體系的確立與細(xì)化
在醫(yī)院全面預(yù)算管理的框架構(gòu)建中,預(yù)算指標(biāo)體系的構(gòu)建事宜較為重要,而預(yù)算指標(biāo)體系的確立,特別是預(yù)算指標(biāo)的細(xì)化往往也是全面預(yù)算管理實施中的難點。一般來說,在較好進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)體系確立后,全面預(yù)算管理的全面性才能夠得到較好體現(xiàn),而預(yù)算指標(biāo)較好地細(xì)化后,全面預(yù)算管理才能真正的“落地”,具體預(yù)算管理要求也能夠較為順利的貫徹下去。但很多醫(yī)院由于全面預(yù)算管理實施經(jīng)驗較為缺失,固有的預(yù)算管理理念較為陳舊,其無法在全面預(yù)算管理視角下較好的進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)體系確立,預(yù)算指標(biāo)在細(xì)化上的現(xiàn)實難度也相對較高。由于在預(yù)算指標(biāo)體系確立,以及預(yù)算指標(biāo)細(xì)化上存在著明顯不足,很多醫(yī)院在全面預(yù)算管理實施上都陷入到了較為被動的境地之中,全面預(yù)算管理體系不僅無法較好運轉(zhuǎn),想要將全面預(yù)算管理的價值凸顯出來也會變得十分困難。
(三)預(yù)算執(zhí)行上的保障性機制構(gòu)建
全面預(yù)算管理實施中的價值凸顯要求預(yù)算得到有效的執(zhí)行,否則,全面預(yù)算管理將會成為一種形式大于內(nèi)容的管理形式,醫(yī)院在全面預(yù)算管理框架構(gòu)建以及實際實施上的資源投入也無法較好轉(zhuǎn)化為預(yù)算管理成效取得。部分醫(yī)院習(xí)慣性的進(jìn)行全面預(yù)算管理制度構(gòu)建,并將其作為全面預(yù)算管理實施中的一個指導(dǎo)和規(guī)范。這一策略側(cè)重于對全面預(yù)算管理實施事宜提供指導(dǎo)與規(guī)范,但無法對預(yù)算執(zhí)行事宜予以較好保障。而與預(yù)算執(zhí)行相關(guān)的績效管理活動并未較好開展,形式上也并未構(gòu)建出一個有效的預(yù)算執(zhí)行相關(guān)保障性機制時,醫(yī)院全面預(yù)算管理視角下預(yù)算執(zhí)行的狀況往往較差。職能部門、科室以及醫(yī)務(wù)人員在思想意識層面無法給予全面預(yù)算管理實施以足夠重視時,醫(yī)院也很難在全面預(yù)算管理實施上取得突破。
三、醫(yī)院更好實施全面預(yù)算管理的建議
(一)成立專門的全面預(yù)算管理實施小組
醫(yī)院更好的實施全面預(yù)算管理首先要成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組,對全面預(yù)算管理實施事宜進(jìn)行較好的統(tǒng)籌,確保各個層面與各個時期全面預(yù)算管理實施相關(guān)的活動能夠有效聯(lián)系在一起。業(yè)財融合視角下,醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施需要為其管理活動開展,新醫(yī)改的深入以及發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成所服務(wù),因此,全面預(yù)算管理實施上的規(guī)劃也應(yīng)當(dāng)向戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成層面靠攏。例如,天津市某公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理實施小組在充分結(jié)合自身發(fā)展實際與發(fā)展需要的基礎(chǔ)上,將財務(wù)管理目標(biāo)以及整體發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行了確立,并以系列發(fā)展上的戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成為基準(zhǔn),進(jìn)行了全面預(yù)算管理實施上的規(guī)劃,全面預(yù)算管理也較好的融入到了財務(wù)內(nèi)部控制體系之中。其它醫(yī)院在全面預(yù)算管理實施上也要基于戰(zhàn)略達(dá)成的視角來進(jìn)行,多角度的彰顯出全面預(yù)算管理實施價值。
(二)大數(shù)據(jù)理念下進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)確立與細(xì)化
公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理實施上應(yīng)當(dāng)對預(yù)算指標(biāo)體系的確立事宜給予關(guān)注,并在科學(xué)進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)體系確立的基礎(chǔ)上,更為精準(zhǔn)的進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)細(xì)化。在全預(yù)算指標(biāo)體系的確立,特別是具體預(yù)算指標(biāo)細(xì)化上,醫(yī)院可以對大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行較好運用,通過數(shù)據(jù)對比與分析的方式方法來對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化與量化。例如,在對往年預(yù)算規(guī)模大小,預(yù)算同實際間的差異率進(jìn)行分析后,醫(yī)院能夠?qū)Σ煌瑢用尜Y金資源的使用量形成一個初步判斷,這一基礎(chǔ)上,結(jié)合全面預(yù)算管理實施需求,以及資金等資源的消耗預(yù)測來進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)體系確立,以及預(yù)算指標(biāo)的細(xì)化較為科學(xué)與可行。一旦全面預(yù)算管理指標(biāo)體系的科學(xué)性和可行性可以得到保障,醫(yī)院在全面預(yù)算管理實施上的主動性優(yōu)勢也可以得到較好增強,這也有利于全面預(yù)算管理體系的更好運轉(zhuǎn)。
(三)全方位進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行層面的監(jiān)督
預(yù)算執(zhí)行是醫(yī)院全面預(yù)算管理實施中的重點所在,對于醫(yī)院而言,其想要更好的實施全面預(yù)算管理就需要在預(yù)算執(zhí)行層面進(jìn)行嚴(yán)苛的監(jiān)督,在避免全面預(yù)算管理流于形式的同時,確保全面預(yù)算管理實施層面相關(guān)資源的投入能夠較好轉(zhuǎn)化為全面預(yù)算管理實施成效的取得。具體來說,醫(yī)院內(nèi)核心領(lǐng)導(dǎo)層可以同財務(wù)主管共同組建出全面預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)督小組,并通過全面預(yù)算管理相關(guān)的績效管理,特別是預(yù)算執(zhí)行狀況同績效考核間掛鉤的做法,側(cè)面上提升各職能部門與科室對全面預(yù)算外管理要求的重視程度,較好的掃清全面預(yù)算管理執(zhí)行上的障礙。較為全面的進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督后,一個更為良好的全面預(yù)算管理實施環(huán)境也可以形成,即便醫(yī)院在全面預(yù)算管理實施中面臨著很多問題,醫(yī)院也可以較為輕松的進(jìn)行應(yīng)對和解決。
四、結(jié)語
無論是全面預(yù)算管理的實施,還是全面預(yù)算管理價值的顯現(xiàn)都需要一個時間周期,醫(yī)院也需要在較好認(rèn)識全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上,科學(xué)進(jìn)行全面預(yù)算管理實施層面的規(guī)劃,避免全面預(yù)算管理的實施最終流于形式。值得注意的是,醫(yī)院在全面預(yù)算管理實施中必然會出現(xiàn)這樣或那樣的問題,系列因素也會對全面預(yù)算管理實施產(chǎn)生這樣或那樣的影響,醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)層以及財務(wù)管理人員也需要不斷發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理實施中存在的問題,將系列問題解決的過程作為自身全面預(yù)算管理實施能力提升的過程。
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