龔黎敏

無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心老年精神科 江蘇無(wú)錫 214000

老年癡呆癥是一種會(huì)引起記憶力、注意力、思維力等智能障礙的神經(jīng)變性疾病[1]，其發(fā)病率在近年來(lái)逐年提高，年齡越高發(fā)病率越高，目前臨床上尚無(wú)治療老年癡呆癥的特效藥物，護(hù)理在患者治療中起到重要作用[2]。由于患者需長(zhǎng)期服藥治療，但患者因生理自理能力降低等常導(dǎo)致漏服、誤服等情況，服藥風(fēng)險(xiǎn)增大，影響治療的效果及安全性。為此，本院對(duì)患者實(shí)施服藥護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2019年2月收治的老年癡呆癥混著50 例，患者均接受口服藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60歲，男女不限。（3）無(wú)其他相關(guān)及或既往病史干擾著。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者。（2）合并帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（3）合并先天性認(rèn)知功能障礙者。（4）不能配合治療者。將經(jīng)篩選的50 例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組25 例，男10 例，女15例，年齡63-87歲，平均（72.1±3.5）歲；病程1～10年，平均（6.3±1.1）年；服藥類型2～5 種，服藥次數(shù)2～3 次/d。觀察組25 例，男12 例，女13 例，年齡64-88歲，平均（72.4±3.7）歲；病程1～12年，平均（6.4±1.3）年；服藥類型2～6 種，服藥次數(shù)2～3 次/d。兩組的一般資料經(jīng)對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括健康宣教、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予服藥護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）服藥記錄本。護(hù)理人員結(jié)合患者的年齡、文化程度、用藥方案設(shè)計(jì)服藥記錄本，其中包含內(nèi)容有服藥品種、服藥量、服藥方法、服藥時(shí)間等，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)相應(yīng)藥物服用后，即在該欄后面打鉤，護(hù)理人員詳細(xì)介紹服藥記錄本使用方法，確保患者掌握后叮囑患者每次服藥后做好相關(guān)記錄。對(duì)于無(wú)法生活自理的患者，在住院期間每次服藥由護(hù)士送到患者床邊，發(fā)藥給患者并倒上溫開(kāi)水，協(xié)助患者用藥，在出院后由家屬協(xié)助監(jiān)督，并做好記錄。提醒患者使用小鬧鐘等提醒自己服藥，避免漏服。（2）心理護(hù)理。糾正患者及家屬不重視服藥的心理，采用多種方式進(jìn)行服藥健康宣教，并且在床旁給患者詳細(xì)介紹服藥的重要性、服藥中可能出現(xiàn)的誤服、漏服、燙傷等意外事件，增強(qiáng)患者對(duì)服藥的思想認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑正確服藥。（3）防止服藥意外事件發(fā)生。在服藥時(shí)盡量取站位、坐位或半坐位，服藥時(shí)避免交談、催促等。服藥前先用湯匙試水溫，必要時(shí)可使用溫度計(jì)，指導(dǎo)患者用溫水服藥，避免燙傷。用溫水送服時(shí)避免飲水過(guò)猛過(guò)快，以免嗆咳；對(duì)于體積過(guò)大或是形狀多角的藥物，在不影響藥物作用時(shí)可掰開(kāi)分次服用。對(duì)于伴有吞咽困難的患者，可將藥片溶于水中送服，必要時(shí)經(jīng)胃管注入藥物。在吞服膠囊時(shí)至少用60ml 的溫?zé)崴头谒头笤僮鰞蓚€(gè)空咽動(dòng)作。（4）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。病情嚴(yán)重的患者伴有認(rèn)知功能障礙，往往無(wú)法自述用藥后的頭暈、心悸、窒息、惡心等不良反應(yīng)，為此在住院期間護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者服藥后的反應(yīng)，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服藥后的不良反應(yīng)；同時(shí)結(jié)合藥物特點(diǎn)指導(dǎo)患者服藥注意事項(xiàng)，如服用磺胺類藥物、排酸藥物時(shí)，多飲水，避免腰痛等不良反應(yīng)；服藥引起血壓改變的藥物時(shí)取坐位，以免引起體位性低血壓。在患者出院前，對(duì)患者家屬進(jìn)行專題培訓(xùn)指導(dǎo)，給家屬詳細(xì)介紹老年癡呆癥的相關(guān)知識(shí)和服藥知識(shí)，結(jié)合患者的用藥方案，詳細(xì)說(shuō)明服藥時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在出院后監(jiān)督患者用藥，學(xué)會(huì)觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，給予患者細(xì)致入微的照顧。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察2 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的服藥意外事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1所示，觀察組患者的服藥意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1：兩組服藥意外事件發(fā)生率

3 討論

老年癡呆癥患者以認(rèn)知功能障礙、記憶力進(jìn)行性減退為基本特征[3]，服藥是穩(wěn)定疾病的有效方法，但由于患者年齡大，加之認(rèn)知功能障礙、記憶力差等原因，常出現(xiàn)誤服、漏服等問(wèn)題，影響服藥治療的有效性和安全性。本院對(duì)患者實(shí)施服藥護(hù)理干預(yù)，結(jié)合老年癡呆癥患者服藥的問(wèn)題，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，強(qiáng)化對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者從思想層面認(rèn)識(shí)到正確服藥的重要性，努力遵醫(yī)囑正確服藥。設(shè)計(jì)服藥記錄本，要求患者在每次服藥后做好相關(guān)記錄，患者也可通過(guò)服藥記錄本了解到自己的服藥情況，以便于及時(shí)準(zhǔn)確服藥，避免漏服、誤服等問(wèn)題發(fā)生[4]。加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明服藥時(shí)的注意事項(xiàng)，避免嗆咳、燙傷等意外事件發(fā)生，保證服藥的安全性。加強(qiáng)患者住院期間的服藥后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并動(dòng)員家屬，發(fā)揮家屬支持在患者居家生活中的重要意義，使家屬監(jiān)督管理患者的服藥情況，進(jìn)一步提高服藥的安全性[5]。結(jié)果顯示觀察組的服藥意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，服藥護(hù)理干預(yù)在老年癡呆癥患者中應(yīng)用效果確切，有助于減少意外事件發(fā)生，提高服藥的安全性，保證患者正確服藥，促進(jìn)病情的控制，值得推廣。