張洪娟，鄧志峰

(1菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000；2菏澤市中醫(yī)醫(yī)院)

多媒體教學(xué)是一種新興的、先進(jìn)的教學(xué)方式，已被廣泛引進(jìn)課堂。但常有學(xué)生反映，多媒體教學(xué)過(guò)程中可出現(xiàn)眼睛酸痛、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。目前認(rèn)為，視疲勞可能是引起以上癥狀的重要原因。視疲勞是由各種病因引起人視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等，以致不能正常進(jìn)行視作業(yè)[1]。多媒體教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生雙眼需長(zhǎng)時(shí)間注視屏幕，接受多媒體教室各種明暗光線、色彩刺激，更易出現(xiàn)視疲勞。陽(yáng)面與陰面教室光照不同，在多媒體教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生視功能的影響可能亦不相同，但相關(guān)報(bào)道較少。2017年9～11月，我們觀察了陽(yáng)面與陰面教室多媒體教學(xué)環(huán)境對(duì)在校醫(yī)學(xué)生視疲勞的影響，旨在為制訂相關(guān)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校2年級(jí)兩個(gè)班的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，陽(yáng)面與陰面各1個(gè)班。陽(yáng)面班51名，男28名、女23名，年齡19～24歲；陰面班49名，男25名、女24名，年齡19～23歲。兩個(gè)班的學(xué)生性別、年齡具有可比性。兩班均于檢測(cè)前日和當(dāng)日近距離看書(shū)時(shí)間累計(jì)不超過(guò)2 h，并且使用視頻顯示終端(如手機(jī)、電腦等)時(shí)間累計(jì)不超過(guò)1 h。排除未行驗(yàn)光配鏡的屈光不正、調(diào)節(jié)異常、輻輳異常、干眼癥及其他眼部疾病者。本研究經(jīng)菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 授課方法 選取菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校構(gòu)造相同的陽(yáng)面和陰面階梯教室各一間。陽(yáng)面教室所有窗戶(hù)朝向陽(yáng)面，授課期間日光可直接通過(guò)窗戶(hù)投射至教室內(nèi)；陰面教室所有窗戶(hù)朝向陰面，授課期間日光無(wú)法直接投射至教室內(nèi)。兩個(gè)班分別于這兩間教室內(nèi)接受相同內(nèi)容的眼科多媒體教學(xué)課程。兩個(gè)班由相同教師授課，每節(jié)課時(shí)長(zhǎng)50 min。授課期間，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生注意力不集中，即刻提醒。授課時(shí)間為相鄰1 d的上午，據(jù)氣象部門(mén)公告的天氣狀況均為晴。兩個(gè)教室內(nèi)多媒體屏幕底邊距教室地面均為1.5 m。

1.3 多媒體屏幕與環(huán)境照度檢測(cè) 研究開(kāi)始前1 d檢測(cè)陽(yáng)面與陰面教室多媒體屏幕照度。根據(jù)美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，用投影機(jī)將擁有9個(gè)測(cè)試點(diǎn)的圖片投射到幕布上，采用專(zhuān)業(yè)照度計(jì)檢測(cè)9個(gè)測(cè)試點(diǎn)的照度，取其平均值即為多媒體屏幕照度。于第1～4節(jié)課前，在幕布上下左右0.5 m處分別用專(zhuān)業(yè)照度計(jì)檢測(cè)照度，取其平均值即為教室內(nèi)環(huán)境照度。

1.4 閃光融合臨界頻率(CFF)檢測(cè) 采用JGW-B型試驗(yàn)臺(tái)-光點(diǎn)閃爍儀單元，分別于上午第1課時(shí)前30 min(7：30)、第4課時(shí)后(11：10)檢測(cè)CFF。根據(jù)視距不同將陽(yáng)面和陰面教室學(xué)生分為近視距(距幕布≤5 m)、中視距(距幕布>5～10 m)、遠(yuǎn)視距(距幕布>10～15 m)。其中，陽(yáng)面教室每視距均為17名，陰面教室近、中、遠(yuǎn)視距分別為16、16、17名。CFF檢測(cè)：①準(zhǔn)備工作：接通電源，打開(kāi)儀器電源開(kāi)關(guān)；背景亮度選擇1/16，顏色選擇紅光，亮度選擇1，占空比選擇1∶1，囑受檢者熟悉儀器光點(diǎn)頻率調(diào)節(jié)鍵以及“閃爍”與“不閃爍”的現(xiàn)象；②正式檢測(cè)：漸增實(shí)驗(yàn)時(shí)，檢查者將亮點(diǎn)調(diào)至明顯閃爍，檢查者宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，“你現(xiàn)在看到的是閃爍亮點(diǎn)，請(qǐng)調(diào)節(jié)至剛剛看不到亮點(diǎn)閃爍為止，可于‘閃爍′與‘不閃爍′臨界區(qū)反復(fù)調(diào)整，直至確定不再閃爍為止，記錄此時(shí)頻率值”；漸減實(shí)驗(yàn)時(shí)，檢查者將亮點(diǎn)調(diào)至明顯不閃爍，檢查者宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，“你現(xiàn)在看到的是不閃爍亮點(diǎn)，請(qǐng)調(diào)節(jié)至剛剛看到亮點(diǎn)閃爍為止，可于‘閃爍′與‘不閃爍′臨界區(qū)反復(fù)調(diào)整，直至確定閃爍為止，記錄此時(shí)頻率值”。CFF=(漸增實(shí)驗(yàn)頻率+漸減實(shí)驗(yàn)頻率)/2。CFF變化=第4課時(shí)CFF-第1課時(shí)CFF。

1.5 視疲勞評(píng)價(jià) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組視疲勞診療專(zhuān)家共識(shí)(2014年)自制視疲勞調(diào)查問(wèn)卷。該調(diào)查問(wèn)卷包括5個(gè)項(xiàng)目：①有無(wú)視力下降；②有無(wú)眼部酸脹、疼痛或干澀感；③有無(wú)頭暈、頭痛或惡心癥狀；④有無(wú)心情焦躁；⑤有無(wú)其他眼部癥狀。如選擇有，每項(xiàng)記2分。所有研究對(duì)象分別于第1課間(8：50～9：00)、第2課間(9：50～10：10)、第3課間(11：00～11：10)、第4課(12：00～12：10)進(jìn)行視覺(jué)疲勞調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)面與陰面教室多媒體屏幕、教室內(nèi)環(huán)境照度比較 陽(yáng)面與陰面教室多媒體屏幕照度分別為(1 505±105)、(1 555±110)lux，二者比較P>0.05；陽(yáng)面與陰面教室內(nèi)環(huán)境照度分別為(210±20)、(123±15)lux，二者比較P<0.05。

2.2 陽(yáng)面與陰面教室各視距CFF變化比較 見(jiàn)表1。

表1 陽(yáng)面與陰面教室各視距CFF變化比較

注：與陰面教室同視距比較，*P<0.05；與同教室近視距比較，#P<0.05。

2.3 不同教室各課間視疲勞情況比較 見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)面與陰面教室各課間視疲勞評(píng)分比較(分，

注：與陰面教室同課間比較，*P<0.05；與同教室第1課間比較，#P<0.05；與同教室第2課間比較，△P<0.05；與同教室第3課間比較，▲P<0.05。

3 討論

在眼科門(mén)診中，經(jīng)常遇到以眼部不適或疼痛為主訴的學(xué)生，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等全身癥狀，并常常伴有精神萎靡、失眠、記憶力減退等精神癥狀[2]。目前認(rèn)為，這些癥狀或體征的產(chǎn)生是由視疲勞引起的，是多種因素所致的一種臨床綜合征[3]?，F(xiàn)代教育技術(shù)催生了多媒體教學(xué)，由于其融合了多種聲光電，尤其是光線刺激，更易導(dǎo)致學(xué)生視疲勞產(chǎn)生[4]。因此，應(yīng)重視多媒體教學(xué)帶來(lái)的視疲勞，并采取必要的針對(duì)措施，以減少其對(duì)學(xué)生生活和學(xué)習(xí)的影響[5，6]。

本研究為排除多媒體屏幕照度不同從而影響研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)前1 d檢測(cè)了陽(yáng)面和陰面教室多媒體屏幕照度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)教室多媒體屏幕照度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩個(gè)教室多媒體屏幕照度基本一致，不會(huì)影響研究結(jié)果。本次研究使用的投影儀為同一型號(hào)，多媒體屏幕上的亮度相差無(wú)幾，故教室內(nèi)環(huán)境照度可能是影響視疲勞的主要因素。有研究顯示，對(duì)比度越趨近高低兩端，所引起的視疲勞越重[7]，即過(guò)高或過(guò)低的照度會(huì)加深視疲勞[8]。本研究還檢測(cè)了教室內(nèi)環(huán)境照度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)教室內(nèi)環(huán)境照度比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。陽(yáng)面與陰面教室光照不同，在多媒體教學(xué)教程中對(duì)學(xué)生視功能的影響可能亦不相同，但目前相關(guān)報(bào)道較少。

CFF檢查采用間斷閃光刺激眼，閃爍頻率不斷增加，直至被測(cè)眼將閃爍光視為連續(xù)光時(shí)，此時(shí)的頻率即為CFF[9]。CFF會(huì)隨視疲勞程度而發(fā)生變化，當(dāng)出現(xiàn)視疲勞時(shí)，所感知的CFF會(huì)明顯降低，故利用CFF來(lái)評(píng)價(jià)視疲勞是一種較為敏感的客觀指標(biāo)。視疲勞問(wèn)卷調(diào)查是評(píng)價(jià)視疲勞的一種主觀指標(biāo)，具有操作簡(jiǎn)單易行、成本相對(duì)較低，但受心智活動(dòng)影響較大。我們根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)學(xué)組：視疲勞診療專(zhuān)家共識(shí)，設(shè)計(jì)了本視覺(jué)疲勞問(wèn)卷[10]，本問(wèn)卷整合了視疲勞的眼部癥狀、心理或全身癥狀，眼部癥狀包括有無(wú)視力下降、有無(wú)眼部酸脹、疼痛或干澀感，心理或全身癥狀包括有無(wú)頭暈、頭痛或惡心癥狀以及有無(wú)心情焦躁，從而確保了視疲勞問(wèn)卷調(diào)查的全面性和穩(wěn)定性。這兩種視疲勞評(píng)價(jià)方法能從空間和時(shí)間維度上檢測(cè)視功能變化，從而獲知視疲勞情況。

本研究結(jié)果顯示，陽(yáng)面教室各視距CFF變化較陰面教室更明顯，表明教室內(nèi)環(huán)境照度過(guò)高可能是導(dǎo)致視疲勞的一個(gè)重要因素；兩個(gè)教室近視距對(duì)CFF變化影響最大，遠(yuǎn)視距次之，中視距最小，這是由于距離幕布≤5 m，屬近距離注視，睫狀肌有較明顯的調(diào)節(jié)過(guò)程，較長(zhǎng)時(shí)間注視易導(dǎo)致視疲勞[11]，并且距離幕布越近，視角越大，長(zhǎng)時(shí)間處于仰視狀態(tài)，更易產(chǎn)生視疲勞。距離幕布越遠(yuǎn)，其在屏幕上的影像就越遠(yuǎn)，在視網(wǎng)膜上形成的視角越小，越不容易辨認(rèn)，需要長(zhǎng)時(shí)間注視，故遠(yuǎn)視距亦容易產(chǎn)生視疲勞。因此，在構(gòu)建多媒體教室時(shí)應(yīng)充分考慮人體工程學(xué)原理，使階梯教室前部學(xué)生有一個(gè)合理的視角[12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)面教室在校醫(yī)學(xué)生各課間視疲勞問(wèn)卷得分均明顯高于陰面教室；兩個(gè)教室在校醫(yī)學(xué)生隨著課時(shí)增加，視疲勞問(wèn)卷得分逐漸增加，視疲勞會(huì)越來(lái)越明顯。這與所有使用視頻終端人群表現(xiàn)類(lèi)似[13，14]。由于眼部在注視屏幕時(shí)，雙眼的眼內(nèi)肌和眼外肌須始終保持一種平衡狀態(tài)，隨著每日課時(shí)累積，出現(xiàn)視疲勞的頻率和比例越發(fā)明顯增多。因此，在教學(xué)課時(shí)安排時(shí)，有必要將一些必修課改為選修課，將某些多媒體授課改為實(shí)踐課或增加課間休息等等，以減少視疲勞發(fā)生。

綜上所述，陽(yáng)面與陰面教室多媒體教學(xué)環(huán)境對(duì)在校醫(yī)學(xué)生視疲勞影響不同，陽(yáng)面教室、距離屏幕過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn)、課時(shí)越長(zhǎng)均易導(dǎo)致視疲勞產(chǎn)生。