張鴻

[摘要] 目的 通過對產婦是實施不同的腰麻方案，觀察其臨床效果，探究不同腰麻方案的臨床特點。方法 從來該院診治的2017年1—12月的產科患者中隨機抽取86例，采用隨機數字法隨機分為對照組43例：重比重布比卡因麻醉，觀察組43例：等比重布比卡因麻醉，比較兩組產婦感覺阻滯情況和不良反應發(fā)生情況。 結果 觀察組感覺阻滯消退時間為（71.27±11.21）min低于對照組（t=12.078，P<0.05），感覺阻滯起效時間為（1.67±0.38）min高于對照組（t=9.956，P<0.05），達胸段最高阻滯平面為（5.29±0.75）節(jié)段高于對照組（t=10.042，P<0.05），感覺阻滯維持（124.86±10.17）min低于對照組（t=15.375，P<0.05），達最高阻滯平面時間為（9.56±2.15）min低于對照組（t=11.042，P<0.05）;觀察組牽拉反應和胸悶與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%低于對照組（9.30%）（χ2=7.341，P<0.05），低血壓為2.32%低于對照組（16..28%）（χ2=8.862，P<0.05），使用麻黃堿發(fā)生率為4.65%低于對照組（18.60%）（χ2=10.432，P<0.05）。 結論 等比重布比卡因麻醉與重比重布比卡因比較可以有效降低產婦的感覺阻滯情況，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 布比卡因;產科;腰麻

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0041-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different lumbar anesthesia programs by implementing different lumbar anesthesia programs for women. Methods 86 patients from the obstetric patients from January 2017 to December 2017 were randomly selected and randomly divided into the control group by 43 patients： bupivacaine anesthesia with heavy weight， and 43 patients in the observation group： the proportion of bupivacaine was anesthetized， and the sensory block and adverse reactions of the two groups were compared. Results The sensory block regression time of the observation group was 71.27±11.21）min lower than that of the control group （t=12.078， P<0.05）， and the onset time of sensory block was （1.67±0.38）min higher than the control group （t=9.956， P<0.05）. The highest block plane of the thoracic segment was （5.29±0.75）， which was higher than the control group （t=10.042， P<0.05）， and the sensory block was maintained at （124.86±10.17）min lower than the control group （t=15.375， P<0.05）. The highest block plane time was （9.56±2.15）min lower than the control group （t=11.042， P<0.05）. There was no statistical difference between the observation group and the chest tightness in the observation group （P>0.05）. The observation group had nausea and vomiting incidence rate was 0.00% lower than the control group （9.30%） （χ2=7.341， P<0.05）， and the hypotension was 2.32% lower than the control group （16.28%） （χ2=8.862， P<0.05）. The incidence of ephedrine was 4.65% lower than that of the control group （18.60%） （χ2=10.432， P<0.05）. Conclusion After comparison of bupivacaine anesthesia with heavy-weight bupivacaine， it can effectively reduce the sensory block of the pregnent women and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bupivacaine; Obstetrics; Spinal anesthesia

剖宮產是外科較為常見的手術，在手術中通過切開產婦的腹部和子宮，娩出嬰兒，避免了自然生產而引起的陰道拉傷。剖宮產對麻醉效果要求較高，需要效果迅速，肌肉松好，鎮(zhèn)痛完全，并且對產婦和嬰兒的影響較小。腰麻常用于剖宮產，即使用局部麻醉藥物通過產婦的腰椎間隙注射到蛛網膜下腔，將脊神經傳導能力切斷，導致麻醉效果[1]。與部分學者研究結果表明腰麻存在不良反應，損害產婦身心健康，腰麻效果存在爭議[2]。常規(guī)配比腰麻的麻醉方式雖然可以保證麻醉效果，但是，極易引發(fā)產婦血液動力學發(fā)生波動，引起并發(fā)癥[3-4]。從來該院診治的2017年1—12月的產科患者中隨機抽取86例，采用隨機數字法隨機分為對照組43例：重比重布比卡因麻醉，觀察組43例：等比重布比卡因麻醉，獲得不同臨床效果，如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來該院診治的ASA分級I或II級產科患者中隨機抽取86例，年發(fā)齡范圍20～35歲，平均年齡為（28.15±3.48）歲，孕周為（39.85±1.05）周，身高155～170 cm，平均身高為（160±4.97）cm。采用隨機數字法隨機分為對照組43例：平均年齡為（29.18±7.85）歲，孕周為（38.37±2.86）周，平均身高為（159±5.13）cm;觀察組43例：平均年齡為（27.99±7.36）歲，孕周為（37.96±2.53）周，平均身高為（157±7.85）cm。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統(tǒng)計學比較分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?麻醉方法 ?所有患者在進入產室之前都進行SpO2、EKG、無創(chuàng)血壓等。靜脈被開通，進行快速輸液，滴注300～500 mL羥乙基淀粉，進行10 min。兩組患者的左側位置均進行L2-3腰硬聯合穿刺，可以看到清晰腦脊液流出（以15 s的速度進行局部麻藥混合液，）。觀察組實施運用0.5%10 mg的等比重左旋布比卡因，對照組實施運用0.5%重比重布比卡因，隨后進行硬膜外留置管，防止追加術后自控硬膜外鎮(zhèn)痛和硬膜外局麻）。藥物注射完畢后，兩組都實施10°～20°左側平臥位，利用面罩吸入速度為4 L/min的氧氣。感覺阻滯的最大平面出現有2個節(jié)段平面消退的時間即感覺阻滯消退時間、阻滯平面到達T6進行手術切皮，手術挖成后將產婦送到麻醉恢復室

1.2.2 ?觀察項目 ?①將給藥后患者所出現的麻木、發(fā)熱等感覺時間即感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面出現消退到T12時間即感覺阻滯維持時間。運動阻滯可以采用改良Bromage方法評估：3級出現完全阻滯，不能自行移動下肢;2級出現不能屈膝關節(jié)和能屈關節(jié);1級出現膝關節(jié)和踝關節(jié)能屈，下肢不能抬起;0級出現沒有麻痹，膝關節(jié)和屈踝關節(jié)不能屈曲，下肢可以抬起、運動阻滯完全消退時間和達最大運動阻滯時間。②術中不良反應發(fā)生情況。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組產婦感覺阻滯情況的比較

觀察組感覺阻滯情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組產婦不良反應發(fā)生情況

觀察組惡心嘔吐、低血壓及使用麻黃堿的情況少于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

剖宮產常被用于難產手術。近年，二胎政策的開放促進了生育達到高峰，高齡產婦逐漸上升，產婦在懷孕期間營養(yǎng)過剩，活動量較少，引起向心性肥胖發(fā)生率上升，產婦的心肺功能適應能力較差，腰臀比較大，引起產科麻醉困難。剖宮產麻醉具有特殊性，胎兒和母體安全均可兼顧，嚴格限制用藥，通常采取椎管麻醉。腰麻具有肌松好、起效快，近年穿刺器具該技能，被廣泛應用于臨床[5-6]。該研究顯示，觀察組感覺阻滯消退時間、感覺阻滯維持、達最高阻滯平面時間均低于對照組（P<0.05），感覺阻滯起效時間、達胸段最高阻滯平面均高于對照組（P<0.05，證實了李軍等[7]的研究中，研究組感覺阻滯消退時間（70.3±3.8）min、感覺阻滯維持時間（122.26±10.27）min、達最高阻滯平面時間（9.45±2.11）min均低于對照組（P<0.05），感覺阻滯起效時間（1.73±0.31）min、達胸段最高阻滯平面（5.25±0.22）均高于對照組的結果一致。該研究還顯示觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%低于對照組（9.30%）（χ2=7.341，P<0.05），低血壓為2.32%低于對照組（16..28%）（χ2=8.862，P<0.05），使用麻黃堿發(fā)生率為4.65%低于對照組（18.60%）（χ2=10.432，P<0.05）。曾和清等[8]的研究結果中低血壓發(fā)生率為3.33%，惡心嘔吐有0%，使用麻黃堿為3.33%均低于對照組（P<0.05），與該結果相符。女性在懷孕期間椎靜脈叢血流上升，靜脈叢擴張的容積下降，少量麻醉可發(fā)揮阻滯作用，影響循環(huán)系統(tǒng)。腰麻影響患者生理功能，阻滯交感神經纖維，引起組織區(qū)域內的血管擴張，降低外周阻力，減少向心血量，容易引發(fā)惡心嘔吐。局部麻醉藥物較高刺激神經根，減慢下肢功能。麻醉藥物的劑量過低會達到麻醉效果，過高又會引起患者身心健康。

綜上所述，比重布比卡因麻醉與重比重布比卡因比較可以有效降低產婦的感覺阻滯情況，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?李鐵軍，馬飛，曾德茁，等.布比卡因用于硬膜外液體預充的剖宮產術患者腰麻的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志，2016， 36（2）：192-195.

[2] ?尚志鵬，成昌君，趙波，等. 不同劑量布比卡因在剖宮產手術腰麻中的應用效果對比[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2017，14（5）：159-162.

[3] ?張玉榮，趙二林，趙艷榮，等. 不同比重羅哌卡因在剖宮產術腰麻中對產婦血流動力學的影響[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（2）：128-130.

[4] ?高媛媛，惠勇.布比卡因與不同劑量舒芬太尼用于蛛網膜下隙阻滯對剖宮產術患者血流動力學及安全性影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（7）：906-908.

[5] ?魏宗慶，朱玉霖，徐廣民.不同劑量布比卡因低位腰麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產手術產婦心血管系統(tǒng)的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（2）：87-89.

[6] ?肖飛，徐文平，張望平，等.重度子癇前期產婦剖宮產布比卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉適合劑量的臨床研究[J].浙江醫(yī)學，2015，37（4）：321-323.

[7] ?李軍，魏志英，段思源，等. 等比重左旋布比卡因和重比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的效果比較[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（13）：1381-1383.

[8] ?曾和清，易理生. 兩種比重布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J]. 中外醫(yī)學研究，2014，12（12）：19-21.

（收稿日期：2019-03-23）