申小勤 孫燦林 宋后恩

[摘要] 目的 探究將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)麻醉中的效果。 方法 在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中方便抽選時(shí)間段2016年8月—2018年12月間接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者納入該次實(shí)驗(yàn)，通過(guò)兩組均分法將其分為對(duì)照組（n=30）與實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者則采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，對(duì)兩組患者的麻醉狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄所有患者的麻醉后，不良事件發(fā)生狀況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的組織時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，提示實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率為4例（13.33%），低于對(duì)照組患者的9例（30.00%），數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.187 0，P<0.05）。 結(jié)論 將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉中，能夠有效改善患者的麻醉效果，有助于縮短阻滯起效時(shí)間和患者的術(shù)后疼痛恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)也有助于降低患者麻醉不良事件的發(fā)生率，是一種積極且安全的麻醉方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉;瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉方案;預(yù)后影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in surgical anesthesia for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy between August 2016 and December 2018 in our database were conveniently selected in the experiment. They were divided into two groups by the two groups of equalization methods （n=30） and the experimental group （n=30）. Patients in the control group underwent general anesthesia with fentanyl and propofol. Patients in the experimental group were anesthetized with remifentanil combined with propofol. The anesthesia status of the two groups was evaluated， and adverse events were recorded after anesthesia in all patients. situation. Results The experimental results showed that after the operation was completed， the pain recovery time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the tissue time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， suggesting that the anesthetic effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. In addition， the incidence of adverse events was 4 cases（13.33%） in the experimental group and 9 cases（30.00%） in the control group. The data were compared and analyzed， and the difference was statistically significant （χ2= 8.187 0，P<0.05）. Conclusion The application of remifentanil combined with propofol in anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can effectively improve the anesthetic effect of patients， and help to shorten the onset time and the postoperative pain recovery time of patients. It also helps to reduce the incidence of adverse anesthesia in patients. It is an active and safe anesthesia program that is worth promoting.

[Key words] Anesthesia; Remifentanil; Propofol; Anesthesia program; Prognosis effect

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種臨床上應(yīng)用于治療各種膽囊疾病的重要手術(shù)方案[1]。該種手術(shù)方案不會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)口患者在術(shù)后恢復(fù)中的并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較好的治療效果[2]。同時(shí)患者的肢體上不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的瘢痕，具有較高的美觀度，在目前臨床醫(yī)學(xué)中已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[3]。但值得注意的是，該種手術(shù)方案需要建立二氧化碳?xì)飧?，但手術(shù)中如果應(yīng)用氣管插管進(jìn)行全身麻醉就會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成一定的影響，所以為了確?；颊叩氖中g(shù)麻醉深度足夠，并且保持麻醉平穩(wěn)，就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)麻醉方案選擇，以保證患者的手術(shù)效果和術(shù)后蘇醒[4]。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈滴注麻醉是一種臨床上應(yīng)用廣泛的麻醉方案，這種麻醉方案無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，同時(shí)具有較好的麻醉效果[5]。該次研究中，在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中方便抽選時(shí)間段2016年8月—2018年12月間接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者納入該次實(shí)驗(yàn)，探究將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中方便抽選接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者納入該次實(shí)驗(yàn)，通過(guò)兩組均分法將其分為對(duì)照組（n=30）與實(shí)驗(yàn)組（n=30）。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查確診，患者存在相關(guān)膽囊疾病經(jīng)診斷后選擇膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者日常生活受到影響。對(duì)照組中患者的性別資料為（男：16;女：14）例，患者年齡信息區(qū)間介于53～80歲，平均年齡（61.6±8.7）歲;實(shí)驗(yàn)組中患者的性別資料為（男：15;女：15）例，患者年齡信息區(qū)間介于52～79歲，平均年齡（61.6±8.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所以患者入院時(shí)經(jīng)臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查，確診為膽囊疾病并選用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療;患者年齡在52歲以上，80歲以下;患者具有正常認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他具有全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;排除不簽署知情同意書(shū)患者;排除在入院前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過(guò)，所有患者在入院時(shí)一般資料均接受統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的個(gè)體因素不對(duì)以該次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生影響，患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者采用全身麻醉，采用1～2 μg/kg的芬太尼以及5.00 mg/kg的丙泊酚酯對(duì)患者進(jìn)行麻醉，應(yīng)用異丙酚2 mg/kg對(duì)患者進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo)處理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)靜脈通道建立，并根據(jù)患者具體狀況選擇合適的靜脈注射方案。在手術(shù)過(guò)程中采用維庫(kù)溴銨對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)麻醉，根據(jù)患者的具體病情變化，必要時(shí)可以適當(dāng)將芬太尼的應(yīng)用劑量進(jìn)行增加。

實(shí)驗(yàn)組患者在患者開(kāi)展手術(shù)前，30 min對(duì)患者進(jìn)行阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498）肌肉注射，注射量為0.5 mg，同時(shí)加用魯米那（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）100 mg進(jìn)行肌肉注射?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)當(dāng)幫助患者建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的呼吸和心跳等相關(guān)生理指標(biāo)。應(yīng)用1.50 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）聯(lián)合瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行麻醉，用藥量為5.00 mg/（kg·h），間斷給予患者丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間和痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)兩組患者的具體狀況。同時(shí)記錄所有患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括惡心、嘔吐、肢體功能障礙

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將所有患者的一般資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和患者一般資料中涉及到的年齡信息等數(shù)據(jù)采用（x±s）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，而實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況采用例數(shù)和百分比（%）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者麻醉指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組更短，并且在手術(shù)過(guò)程中提前達(dá)到完全阻滯;在手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率為4例（13.33%），低于對(duì)照組患者的9例（30.00%），數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.187 0，P=0.004 1）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

腹腔鏡手術(shù)方案在臨床上應(yīng)用更為廣泛，并且這種手術(shù)方案創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后能夠短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生理功能，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療手術(shù)中[6]。但值得注意的是[7]，該種手術(shù)方案在手術(shù)過(guò)程中需要應(yīng)用二氧化碳?xì)飧馆o助手術(shù)開(kāi)展，這就會(huì)增加患者的腹內(nèi)壓，從而壓迫患者的腹腔內(nèi)臟器和下腔靜脈，降低回心血量，如果在手術(shù)過(guò)程中不做好麻醉操作，就有可能導(dǎo)致患者的心血管功能發(fā)生紊亂，患者的血流動(dòng)力也會(huì)出現(xiàn)異常，致使患者心率以及血壓出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種麻醉不良反應(yīng)，甚至影響患者的手術(shù)開(kāi)展[8]。在這種狀況下，就需要應(yīng)用靜脈麻醉方案來(lái)保證患者的麻醉效果。靜脈麻醉是指在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，應(yīng)用短小麻醉藥物復(fù)合方式持續(xù)或間斷的對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉維持，以保證患者手術(shù)麻醉效果[9]。相較于吸入麻醉而言，靜脈麻醉的可控性較差，所以在進(jìn)行麻醉藥物和麻醉劑量的選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整，才能保證患者的麻醉效果。

瑞芬太尼是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種新型麻醉鎮(zhèn)痛藥，該種藥物屬于一種新型阿片受體激動(dòng)劑，在應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)受到患者年齡和身體質(zhì)量的影響，臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥較為廣泛[10]。給藥后能夠快速起效，并且這種藥物的清除半衰期大約為3～9 min，患者的用藥效果能夠在短時(shí)間內(nèi)消失，不會(huì)蓄積于患者體內(nèi)。雖然在應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制反應(yīng)，但即使停藥后3 min左右，患者的自主呼吸即可恢復(fù)，這樣能夠保證患者的生命安全[11]。該種藥物可控性較好，并且具有較高的用藥安全性。同時(shí)將瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行應(yīng)用，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，并且該種藥物在應(yīng)用過(guò)程中起效速度快，能夠在用藥后短時(shí)間內(nèi)消除藥效，患者的狀態(tài)也能平穩(wěn)恢復(fù)，不會(huì)對(duì)患者造成較多的不良反應(yīng)，適用于各種短小手術(shù)的麻醉中。對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)也具有較高的耐受性和安全性[12]。瑞芬太尼和丙泊酚都屬于一種短小快速新型麻醉藥物，兩種藥物持續(xù)注射不會(huì)造成患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積情況，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)于維持患者手術(shù)麻醉效果的穩(wěn)定來(lái)說(shuō)有積極意義[13]。該次研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在用藥后能夠短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)阻滯起效特征，同時(shí)在手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)時(shí)間也能夠得到縮短。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高患者的麻醉效果，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉完成后的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更低。而在趙杰[14]的研究中顯示，微量泵輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉術(shù)后患者蘇醒時(shí)間僅為（6.11±2.75）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.36±3.37）min，拔管早，定向恢復(fù)快，血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯改變。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本相同，具有較高的可信度，將其應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中，能夠改善患者的手術(shù)效果，具有高度的應(yīng)用價(jià)值。

而值得注意的是，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的年齡覆蓋區(qū)間較廣，同時(shí)患者的個(gè)體狀況也會(huì)存在一定的差異，所以在實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況和個(gè)體差異，做好麻醉藥物和用藥劑量的選擇，這樣才能在保證治療效果的同時(shí)，降低麻醉操作對(duì)患者造成的不良反應(yīng)，提高麻醉效率[15]。

綜上所述，將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉中，能夠有效改善患者的麻醉效果，有助于縮短阻滯起效時(shí)間和患者的術(shù)后疼痛恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)也有助于降低患者麻醉不良事件的發(fā)生率，是一種積極且安全的麻醉方案，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-24）