王珍妮

[摘要] 目的 探討集束化護理對機械通氣患者機械通氣時間和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。方法 隨機選取該院重癥監(jiān)護室（ICU）2015年4月—2017年4月收治的80例機械通氣患者，依據(jù)護理方法分為集束化護理組（n=40）和常規(guī)護理組（n=40）兩組，對兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用、呼吸機相關(guān)性肺炎、院內(nèi)感染發(fā)生情況及死亡情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 集束化護理組患者的機械通氣時間、ICU住院時間（3.1±0.1）d、（4.0±0.6）d均顯著短于常規(guī)護理組（9.0±1.2）d、（9.1±1.3）d（t=4.303，3.182，P<0.05），住院費用（6 985.3±250.1）元顯著低于常規(guī)護理組（15 130.2±290.4）元（t=2.776，P<0.05），呼吸機相關(guān)性肺炎、院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率17.5%（7/40）、22.5%（9/40）、10.0%（4/40）均顯著低于常規(guī)護理組32.5%（13/40）、52.5%（21/40）、22.5%（9/40）（χ2=7.35，9.35，5.02，P<0.05）。 結(jié)論 集束化護理較常規(guī)護理更能有效縮短機械通氣患者的機械通氣時間，降低患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 集束化護理;機械通氣;機械通氣時間;呼吸機相關(guān)性肺炎

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of cluster nursing on the mechanical ventilation time and the incidence of ventilator-associated pneumonia in mechanical ventilation patients. Methods Eighty patients with mechanical ventilation admitted to our intensive care unit （ICU） from April 2015 to April 2017 were randomly selected. According to the nursing method， they were divided into cluster nursing group （n=40） and routine nursing group （n=40）. In the two groups， the mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， hospitalization expenses， ventilator-associated pneumonia， incidence of nosocomial infection and death were statistically analyzed. Results The mechanical ventilation time and ICU hospitalization time （3.1±0.1）d and （4.0±0.6）d were significantly shorter in the cluster nursing group than in the conventional nursing group （9.0±1.2）d， （9.1±1.3）d （t= 4.303， 3.182， P<0.05）， hospitalization expenses （6 985.3±250.1）yuan were significantly lower than the conventional care group （15 130.2±290.4）yuan（t=2.776， P<0.05）， ventilator-associated pneumonia， incidence of nosocomial infection， mortality rates of 17.5% （7/40）， 22.5% （9/40）， and 10.0% （4/40） were significantly lower than the conventional care group by 32.5% （13/40）， 52.5% （21/40）， and 22.5% （9/40） （χ2=7.35， 9.35， 5.02， P<0.05）. Conclusion Clustered nursing can effectively shorten the mechanical ventilation time of patients with mechanical ventilation and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia in patients with conventional ventilation.

[Key words] Clustering nursing; Mechanical ventilation; Mechanical ventilation time; Ventilator-associated pneumonia

醫(yī)院內(nèi)肺炎屬于一種醫(yī)院感染，在我國極為常見，其中一個重要類型就是呼吸機相關(guān)性肺炎，其屬于一種肺實質(zhì)感染，發(fā)生在機械通氣2 d后、停用機械通氣及將人工氣道拔除2 d內(nèi)，達到了5%～68%的發(fā)病率，急性呼吸窘迫綜合征患者達到了70%的發(fā)病率，對重癥患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。集束化護理將循證醫(yī)學(xué)充分利用了起來，臨床實踐證實，其有機集合了一系列操作、治療、護理等措施，將最好的服務(wù)提供給了住院患者[2]。該研究對該院重癥監(jiān)護室（ICU）2015年4月—2017年4月收治的80例機械通氣患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了常規(guī)護理與集束化護理對機械通氣患者機械通氣時間和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院重癥監(jiān)護室（ICU）收治的80例機械通氣患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)口氣管插管或氣管切開;排除標(biāo)準(zhǔn)：將無創(chuàng)機械通氣、機械通氣時間在2 d以內(nèi)等患者排除在外。依據(jù)護理方法分為集束化護理組（n=40）和常規(guī)護理組（n=40）兩組。集束化護理組患者中男性23例，女性17例，年齡20～75歲，平均（58.6±9.3）歲。在原發(fā)病方面，15例為腦血管疾病，14例為慢性阻塞性肺疾病，11例為重癥顱腦損傷。常規(guī)護理組患者中男性24例，女性16例，年齡21～75歲，平均（59.3±9.1）歲。在原發(fā)病方面，腦血管疾病16例，慢性阻塞性肺疾病12例，重癥顱腦損傷12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

常規(guī)護理組患者接受常規(guī)護理，對患者進行呼吸道、飲食、口腔、心理護理等，嚴(yán)格無菌操作;集束化護理組患者接受集束化護理，具體操作為：①心理護理。積極和患者交流，對患者的心理狀況進行實時掌握，如果患者有焦慮、恐懼等不良心理出現(xiàn)，則對其進行心理疏導(dǎo)，從而促進其治療配合度的有效提升;②體位護理。依據(jù)患者的實際病情抬高患者病床頭部35°左右;③無菌操作。臨床醫(yī)護人員在和患者接觸前嚴(yán)格消毒手及器械，給予手衛(wèi)生以充分重視，從而對細(xì)菌定植進行積極預(yù)防。定期紫外線消毒病房，每天1次，用消毒液擦拭所有物品，要求患者家屬穿戴經(jīng)過消毒的隔離衣、口罩等后再探視患者，從而促進病房內(nèi)細(xì)菌含量的降低;④飲食護理。由于機械通氣患者具有較低的抵抗力，因此臨床醫(yī)護人員應(yīng)該依據(jù)患者的實際病情將個體化的飲食方案制定給患者，將有針對性的食物提供給患者，讓患者多吃蛋白、營養(yǎng)高的食物，從而使患者的營養(yǎng)需求得到切實有效的保證，促進患者抵抗感染能力的提升;⑤口腔護理。用棉簽將生理鹽水蘸取出來擦拭所有牙齒的所有面、牙齦等，每天3次及以上，從而促進細(xì)菌滋生的減少。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用進行記錄。同時，統(tǒng)計兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎、院內(nèi)感染發(fā)生情況及死亡情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗;用率（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 ?兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用比較

集束化護理組患者的機械通氣時間、ICU住院時間（3.1±0.1）d、（4.0±0.6）d均顯著短于常規(guī)護理組（9.0±1.2）d、（9.1±1.3）d（t=4.303，3.182，P<0.05），住院費用（6 985.3±250.1）元顯著低于常規(guī)護理組（15 130.2±290.4）元（t=2.776，P<0.05），見表3。

2.3 ?兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎、院內(nèi)感染發(fā)生情況及死亡情況比較

集束化護理組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎、院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率17.5%（7/40）、22.5%（9/40）、10.0%（4/40）均顯著低于常規(guī)護理組32.5%（13/40）、52.5%（21/40）、22.5%（9/40）（χ2=7.35，9.35，5.02，P<0.05），見表4。

3 ?討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3-5]，在機械通氣患者的護理中，和常規(guī)護理相比，集束化護理能夠有效縮短患者的機械通氣時間，降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率（16.7%vs33.3%），從而有效減輕患者病痛，提升患者生活質(zhì)量，因此近年來在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。該研究為了探討集束化護理對機械通氣患者機械通氣時間和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響，隨機選取該院重癥監(jiān)護室（ICU）2015年4月—2017年4月收治的80例機械通氣患者，依據(jù)護理方法分為集束化護理組（n=40）和常規(guī)護理組（n=40）兩組，對兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用、呼吸機相關(guān)性肺炎、院內(nèi)感染發(fā)生情況及死亡情況進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，集束化護理組患者的機械通氣時間、ICU住院時間（3.1±0.1）d、（4.0±0.6）d均顯著短于常規(guī)護理組（9.0±1.2）d、（9.1±1.3）d（t=4.303、3.182，P<0.05），住院費用（6 985.3±250.1）元顯著低于常規(guī)護理組（15 130.2±290.4）元（t=2.776，P<0.05），呼吸機相關(guān)性肺炎、院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率17.5%（7/40）、22.5%（9/40）、10.0%（4/40）均顯著低于常規(guī)護理組32.5%（13/40）、52.5%（21/40）、22.5%（9/40）（χ2=7.35、9.35、5.02，P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為集束化護理即集合化護理，其將一系列有循證基礎(chǔ)的治療方法及護理措施集合了起來，在一些難治疾病的護理中發(fā)揮著極為重要的作用[6]。在呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防方面，集束化護理將切入點設(shè)定為一系列可能引發(fā)疾病的因素，對患者進行全面綜合護理，從而促進疾病發(fā)生率的有效降低[7]。集束化護理執(zhí)行干預(yù)策略中的所有措施，具有連續(xù)性，能夠?qū)⒆o理的有效性充分發(fā)揮出來[8]。

綜上所述，集束化護理較常規(guī)護理更能有效縮短機械通氣患者的機械通氣時間，降低患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-24）