張偉春 溫佳美

摘 要：幼兒肥胖被認(rèn)為是當(dāng)前世界各國普遍存在的嚴(yán)重的健康問題，是成年期肥胖的預(yù)測因子，與許多疾病密切相關(guān)。本文以幼兒園為基礎(chǔ)，與家長合作，設(shè)計不同的干預(yù)策略，包括健康飲食、增加身體活動或減少幼兒久坐行為，旨在預(yù)防幼兒肥胖，促進(jìn)幼兒健康成長。

關(guān)鍵詞：幼兒肥胖;幼兒園與家長;聯(lián)合干預(yù);策略

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1216（2019）07B-0012-02

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，全球幼兒肥胖現(xiàn)象以驚人的速度增長。肥胖已經(jīng)成為影響人類健康的一個重要問題，青少年肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為全球性公共衛(wèi)生問題，認(rèn)為其危害程度超過了成人肥胖。

目前，幼兒肥胖和超重普遍采用體重指數(shù)（BMI）作為基準(zhǔn)。肥胖影響兒童的生理健康，幼兒肥胖還會對其社會性發(fā)展產(chǎn)生消極影響。與標(biāo)準(zhǔn)體重兒童相比，肥胖兒童的膽固醇偏高，與心血管疾病風(fēng)險有著密切關(guān)系，他們在社會認(rèn)知、意志、自我觀念、獨立性等維度上均處于較低水平。 因此，制訂策略使孩子們預(yù)防肥胖，對于促進(jìn)健康生活至關(guān)重要。

肥胖除了由某些疾病引起，主要是飲食習(xí)慣不合理，如進(jìn)食能量高的食物和飲料。有些家長會強(qiáng)迫孩子吃某種食物，這種家庭中的兒童肥胖率是未被強(qiáng)迫進(jìn)食孩子的 1.61 倍。另外是身體活動時間比較少。根據(jù)幼兒的特點和活動空間，筆者提出幼兒園與家長聯(lián)合，共同干預(yù)幼兒肥胖的策略。

一、幼兒園通過小冊子、講座和園訊通與家長聯(lián)合預(yù)防幼兒肥胖

住宅是肥胖預(yù)防干預(yù)的自然環(huán)境，父母是家庭的“政策制訂者”，也是飲食的榜樣和食物的提供者，他們制訂規(guī)則形成家庭規(guī)范，因此，父母以強(qiáng)有力的方式影響著與兒童體重相關(guān)的食物和活動行為，這是由于幼兒的行為受個人以及父母和幼兒園環(huán)境的共同影響。幼兒園及其環(huán)境也是干預(yù)幼兒預(yù)防肥胖的重要場所。而且，幼兒園做事更具有持久性，有些家長可能很難堅持預(yù)防幼兒肥胖，看到孩子愛吃，就會放松管理。例如有的孩子愛吃肥肉，家長便不忍心不讓孩子吃。

幼兒園可以印刷與分發(fā)小冊子，普及幼兒肥胖知識，如肥胖的含義與標(biāo)準(zhǔn)、肥胖的原因與危害等，以及幼兒營養(yǎng)常識。小冊子圖文并茂，通俗易懂。

同時，老師應(yīng)定期召開家長會，進(jìn)行幼兒園與家長針對幼兒預(yù)防肥胖的互動，給家長進(jìn)行營養(yǎng)知識和健康主題教育，通過這些渠道向家長和幼兒傳遞合理飲食的觀念，讓家長和幼兒認(rèn)識到什么是健康、科學(xué)、合理的進(jìn)食量;哪些是垃圾食品、健康食品。并把幼兒園的膳食方案、體育運(yùn)動方案告知家長，以便家長給孩子規(guī)劃合理的飲食和運(yùn)動，使得幼兒園和家庭保持一致，得到一致的指導(dǎo)。

幼兒園通過“園訊通”每周給家長手機(jī)上發(fā)一份通訊，內(nèi)容包括補(bǔ)充信息、每周幼兒運(yùn)動作業(yè)和飲食建議。周六日告知家長“每日水果和蔬菜”安排，提出增加兒童水果和蔬菜消費的建議和意見。建議父母鼓勵幼兒品嘗各種食物，并由父母教給幼兒品嘗技巧。建議父母記錄他們指導(dǎo)孩子品嘗蔬菜水果的“果蔬日記”，兒童用貼紙記錄他們對蔬菜和水果的喜好。晨檢是通過家長了解肥胖幼兒近況的好途徑。家長送孩子入園時，首先要通過晨檢，抓住這一時機(jī)和家長簡單交流肥胖兒童在家的表現(xiàn)，如周六日吃了什么菜和水果，吃了什么零食，進(jìn)行了什么活動，戶外的還是室內(nèi)的等。針對肥胖幼兒，給他們更多關(guān)于運(yùn)動的表揚(yáng)，鼓勵他們多參加合適的運(yùn)動。

二、幼兒園和家長提供健康飲食，幫助幼兒形成健康飲食習(xí)慣

幼兒的一日三餐都在幼兒園，要改變幼兒園食堂提供的食物。目前，很多幼兒園有營養(yǎng)師為幼兒配餐，但是有些幼兒園的配餐還缺乏科學(xué)性，食堂要提供健康食品，既要讓孩子們喜歡吃，而且要保證健康，兩者缺一不可。利用各種途徑對幼兒進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo)。例如，在幼兒園和家庭都嘗試用“交通燈食品”方法，這是一種食物熱量控制的方法，讓幼兒了解哪些屬于高熱量的食品，從而根據(jù)需求選擇食物。

其中每個類別的食物根據(jù)其平均分量的熱量進(jìn)行顏色編碼：綠色燈食品為可以自由食用的低熱量食物，如黃瓜、白菜、胡蘿卜、芹菜、西紅柿、青椒、蘋果、梨、橘子等食品;黃色燈食品為適量食用的中等熱量食物，例如，米飯、饅頭、面條、面包、豆腐、雞蛋、瘦肉、奶食品等;紅色燈食品為高熱量食物，應(yīng)該少吃，如巧克力、肥肉、甜飲料、奶油蛋糕、冰激凌、燒烤類、洋快餐等。

肥胖幼兒常常在飯前表現(xiàn)出饑餓感強(qiáng)烈的狀態(tài)，我們常采用分散他們的注意力的方法，緩解肥胖幼兒對進(jìn)食的迫切感。例如，保育員分餐時，安排肥胖幼兒做一些力所能及的事，如分發(fā)餐具、放置漱口杯等，轉(zhuǎn)移注意力。對食量大的幼兒及肥胖的幼兒，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整他們的進(jìn)食順序，例如，讓他們先喝湯，再吃素菜和主食，最后吃葷菜。幼兒先喝湯可以增加飽腹感，咀嚼蔬菜可以減緩進(jìn)餐速度，最后吃米飯和葷菜等高熱量食物時不至于吃得過多。另外，在進(jìn)餐中培養(yǎng)幼兒細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，如告訴幼兒一勺飯要在嘴里咀嚼15下再咽下。為了調(diào)動幼兒的積極性，保育員給他們示范，和他們一起咀嚼。

三、幼兒園和家長共同減少幼兒久坐行為，增加身體活動

近年來，由于一孩政策，為了安全起見，很多幼兒園減少了幼兒的戶外活動。因此，應(yīng)適當(dāng)減少幼兒在教室久坐的行為，通過精心設(shè)計體育活動方案，讓幼兒參加有組織的體育健身計劃，增加身體活動。如修改或變化體育課程，舉辦各種體育活動，這些體育活動須是充滿活力的、非競爭性的身體活動。值得注意的是，體育活動不能強(qiáng)調(diào)競技體育，而是使用游戲、步行、騎自行車、體育舞蹈和游泳等生活中常用的鍛煉方式，這樣可以減少肥胖兒童參與的挫敗感，而且家長更容易配合幼兒園的活動方案。每周增加兩次1小時的額外體育活動（除常規(guī)體育課外），包括使用不同強(qiáng)度、持續(xù)時間和各種練習(xí)組合的傳統(tǒng)游戲。如可以開展一項40分鐘的課余體育活動，提供10分鐘的技能訓(xùn)練，持續(xù)10分鐘的中等至劇烈體育活動，以及10分鐘的健美操。在活動中穿插進(jìn)行各種游戲，以減少體育運(yùn)動的單調(diào)性。幼兒園適當(dāng)增加籃球場、足球場等設(shè)施和運(yùn)動器材。根據(jù)不同的年齡段，設(shè)計具有一定游戲性的有氧運(yùn)動。例如，小班的幼兒走樓梯、推球跑、學(xué)小矮人走等活動;中班的幼兒推輪胎走、高抬腿跑等活動，大班的幼兒側(cè)向跑、踩小車、拍皮球走等活動。增加幼兒體育鍛煉的機(jī)會和寓教于樂的游戲。 例如，針對不同幼兒的體質(zhì)特征進(jìn)行不同的游戲設(shè)計，肥胖幼兒單獨分組，進(jìn)行特殊的訓(xùn)練。這些活動既可以安排在集體體育游戲中，也可以在戶外活動時單獨組織超重、肥胖幼兒進(jìn)行。

合理安排餐后活動。肥胖幼兒飽食后通常不愿運(yùn)動，大多選擇坐、躺的方式看電視或看書，容易造成脂肪堆積。因此，我們在餐后要特意請肥胖幼兒與教師一起掃地、擦桌子，尤其是注重午睡前的散步活動，以適度的運(yùn)動幫助幼兒消化。

幼兒園鼓勵并建議肥胖幼兒的家長接送幼兒時采用步行的方式，上下樓梯盡量不乘電梯，并讓幼兒幫助家長做些力所能及的家務(wù)，在生活中尋找各種鍛煉的機(jī)會。

周六日在家里，適當(dāng)限制看電視、玩手機(jī)和電腦等看屏幕的活動，增加家庭活動，如家庭旅游、家庭登山、家庭散步，促進(jìn)活動和健身，減少幼兒在家里久坐的時間，配合幼兒園的運(yùn)動計劃，適當(dāng)增加戶外游戲。

四、定時測量幼兒體重指數(shù)，記錄監(jiān)測結(jié)果

為了及時了解幼兒體重是否超標(biāo)，需定時檢查與測量幼兒身高和體重，并把監(jiān)測結(jié)果記入檢測報告。計算BMI（體重指數(shù)），可以了解干預(yù)前、干預(yù)過程中和干預(yù)后測量的結(jié)果。短期干預(yù)一般至少一個月，長期結(jié)果是在完成干預(yù)計劃后至少6個月測量的結(jié)果。BMI（體重指數(shù)）可以用作超重和肥胖的臨界點。

預(yù)防幼兒肥胖，需要家庭參與、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等多種策略。可能這些策略都存在局限性，而且飲食、身體活動和久坐行為的測量都是比較困難的，每個孩子的特征不同（營養(yǎng)知識、食物偏好和活動偏好），父母的特征（如知識、態(tài)度和預(yù)期結(jié)果）以及父母和孩子的互動（如感知、鼓勵和支持）也存在差異，效果不同?？傊彝ヅc幼兒園聯(lián)合干預(yù)策略，旨在有效預(yù)防兒童超重和肥胖。希望小學(xué)和中學(xué)繼續(xù)實行以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，作為預(yù)防和管理幼兒超重和肥胖的長期戰(zhàn)略。

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