董建云

食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。食源性疾病目前已成為全球主要的公共衛(wèi)生問題，不僅對居民身體健康造成嚴(yán)重危害，而且會引起重大暴發(fā)事件，甚至危及社會安全。為了解南京市江寧區(qū)近三年食源性疾病的發(fā)生情況，分析其發(fā)生規(guī)律及流行病學(xué)特征，筆者對2016—2018 年南京市江寧區(qū)食源性疾病暴發(fā)數(shù)據(jù)進行整理分析，為制定食源性疾病防控措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2016—2018 年期間經(jīng)南京市江寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心人員流行病學(xué)調(diào)查處置，并通過食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)上報的食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查處置，但資料不全，未經(jīng)食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)上報的數(shù)據(jù)。

1.2 方法 按時間分布、年齡分布、發(fā)生場所、致病食品、致病因素對2016—2018 年南京市江寧區(qū)食源性疾病暴發(fā)事件進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2007 軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 概況 2016—2018 年南京市江寧區(qū)共發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件36 起，發(fā)病799 例，無死亡。

2.2 時間分布 南京市江寧區(qū)食源性疾病暴發(fā)第三季度事件數(shù)和病例數(shù)最多，分別占63.89%（23/36）和57.32%（458/799)。其中8 月份暴發(fā)事件數(shù)和發(fā)病數(shù)最多，分別占38.89 %（14/36）和39.92%（319/799）。見圖1。

圖1 南京市江寧區(qū)2016—2018 年食源性疾病暴發(fā)時間分布

2.3 年齡分布 799 例發(fā)病人數(shù)中，各年齡段均有病例，主要年齡分布在20～59 歲共476 例（占59.59%），其次是7～19 歲275 例（占34.40%），60歲以上44 例（占5.45%），1～6 歲4 例（占0.56%）。

2.4 發(fā)生場所分布 2016—2018 年食源性疾病暴發(fā)主要場所分布在賓館飯店和單位食堂。其中發(fā)生事件數(shù)最多的是單位食堂，占36.11%，發(fā)生病例數(shù)最多的是賓館飯店，占26.91%，見表1。

2.5 致病食品分布 36 起食源性疾病暴發(fā)事件中，不明原因食品事件數(shù)和病例數(shù)占比最多，分別為58.33%和50.82%。其次為動物類食品，事件數(shù)和病例數(shù)分別占19.44%和24.53%。見表2。

表1 2016—2018 年南京市江寧區(qū)食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生場所分布

表2 2016—2018 年南京市江寧區(qū)食源性疾病暴發(fā)事件致病食品分布

2.6 致病因素分析 2016—2018 年細(xì)菌性致病性因素引起的食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)和病例數(shù)最多，分別占75.00%和69.21%，其中副溶血性弧菌最常見，占25.00%和35.29%。其次不明因素在事件數(shù)和病例數(shù)占19.44%和27.28%。見表3。

表3 2016—2018 年南京市江寧區(qū)食源性疾病暴發(fā)事件致病因素分析

3 討 論

2016—2018 年南京市江寧區(qū)共發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件36 起，發(fā)病799 例，無死亡。平均每年暴發(fā)12 起，發(fā)病266 例。與既往資料[1]比較，江寧區(qū)平均暴發(fā)起數(shù)和發(fā)病病例數(shù)在整個南京市中占比近65.0%（13/20）和46.2%（266/576）。南京市常住人口數(shù)約827 萬人，江寧區(qū)約占122 萬人，雖然常住人口數(shù)在南京市總口數(shù)中占近七分之一，但由于江寧區(qū)經(jīng)濟的快速發(fā)展，流動人口大幅增加，食源性疾病暴發(fā)事件更容易發(fā)生；另一方面，江寧區(qū)食源性疾病報告工作開展的扎實有序，疾控中心、醫(yī)院和食品藥品監(jiān)督管理局之間協(xié)作良好，各機構(gòu)工作責(zé)任心強，敏感性和及時性要求較高，漏報率較少，致使江寧區(qū)食源性疾病暴發(fā)事件報告較為集中。本研究通過對近三年食源性疾病暴發(fā)的分析總結(jié)，可為今后江寧區(qū)疾病預(yù)測的發(fā)展趨勢及開展的衛(wèi)生工作重點方面提供依據(jù)。

從時間分布上看，食源性疾病暴發(fā)事件主要以第三季度為主，其中8 月份暴發(fā)數(shù)和發(fā)病數(shù)最多，這與全國[2]及煙臺市[3]食源性疾病暴發(fā)的季節(jié)特征基本一致。夏秋季溫濕度高，適合微生物生長繁殖，這也是容易引起食源性疾病暴發(fā)的原因之一。進一步提示江寧區(qū)今后重點要做好夏秋季的防控工作。在年齡分布中，各年齡段均有發(fā)病，其中20～59 歲發(fā)病數(shù)最多，與吳雨晨等[1]的研究結(jié)果一致，這可能與青中年在外就餐機會多，容易引起食源性疾病暴發(fā)有關(guān)。

發(fā)生場所分布上，主要集中在單位食堂和賓館飯店，與全國和貴港市報告的可疑進食場所以家庭為主不同[2,4]，提示單位食堂和賓館飯店是江寧區(qū)今后防控的重要場所。既往研究顯示[5,6]，食品加工環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施及自身管理、食物儲存處理不當(dāng)導(dǎo)致交叉污染是疾病傳播的主要風(fēng)險因素。有關(guān)賓館飯店和食堂作為飲食服務(wù)類單位，除加強監(jiān)督管理外，還需要做好食品的安全宣傳教育。有研究報道，更好的食品安全監(jiān)督及有針對性的開展飯店食品安全和宣傳教育，可有效預(yù)防食源性疾病暴發(fā)[7,8]。此外食源性疾病暴發(fā)中發(fā)現(xiàn)有一起學(xué)校引起的食物中毒，病例數(shù)較多，是因為事發(fā)學(xué)校食堂裝修期間，由江寧區(qū)某餐飲公司集中送餐至該校供學(xué)生食用，導(dǎo)致食源性疾病暴露人群較多。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，送餐已經(jīng)成為了一種新業(yè)態(tài)，由送餐引起的食源性疾病也有所增加，四川省也曾報道了兩起由送餐引起的食源性疾病，提示我們應(yīng)該重視送餐行業(yè)的食品安全[9]。送餐過程中食品的包裝及餐車運輸又很容易給食品帶來二次污染，為食品安全埋下隱患[10]。為了保證配送過程中食品不再受到二次污染，需加強送餐人員的衛(wèi)生責(zé)任意識，定期清潔消毒送餐車廂。另一方面，送餐中食品的溫度一直保持在10～60℃，這一溫度區(qū)間是食品的危險溫度帶，如果運輸時間超過2 h 以上，就極有可能感染致病性微生物，從而引起食物中毒[11]。

監(jiān)測結(jié)果表明，不明原因食品在暴發(fā)事件數(shù)和病例數(shù)中占有較高比例。由此可見，在食源性疾病暴發(fā)事件處理中，對原因食品的調(diào)查工作仍面臨很大挑戰(zhàn)。這同時也提示，做好食品的留樣制度對食源性疾病的溯源工作起到至關(guān)重要作用。在致病因素明確的食源性疾病暴發(fā)事件中，細(xì)菌性引起的食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)和病例數(shù)最多，其中以副溶血性弧菌最常見，這與青島市報道的結(jié)果一致[12]。副溶血性弧菌是一種嗜鹽性細(xì)菌，主要存在于水產(chǎn)品中，在全國細(xì)菌性食源性疾病暴發(fā)中居首位[13]，也是歷來江蘇省食源性疾病的主要致病菌[1,14-16]。南京市瀕臨沿海地區(qū)，水產(chǎn)品深受消費者喜愛，各類食堂、餐飲業(yè)工作人員在加工、制作過程中生熟不分，容易造成交叉污染引起細(xì)菌性食源性疾病暴發(fā)[17]。因此，須加強水產(chǎn)品的監(jiān)測和管理，增強餐飲業(yè)人員和消費者的食品安全意識，以降低食源性疾病的暴發(fā)。

食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測屬于被動監(jiān)測，通過監(jiān)測分析可以掌握南京市江寧區(qū)食源性疾病暴發(fā)的流行特征及主要致病因素，為有效防控食源性疾病暴發(fā)提供依據(jù)。