郭 偉

隨著人們生活水平的提高及飲食的不規(guī)律，越來越多的人患有高血壓病和糖尿病。高血壓是一種獨(dú)立的疾病，又稱原發(fā)性高血壓。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，表現(xiàn)為慢性高血糖、血糖波動(dòng)。高血壓病和糖尿病都是常見性疾病，多發(fā)于中老年人，并且會(huì)導(dǎo)致很多種并發(fā)癥，產(chǎn)生的并發(fā)癥疾病嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命。并發(fā)癥包括高血壓伴冠心病、高血壓腦出血、高血壓合并糖尿病等，其中高血壓合并2 型糖尿病發(fā)病率較高[1]。本研究采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）[2]對(duì)高血壓合并2 型糖尿病患者與單純高血壓患者進(jìn)行血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比較，旨在探索高血壓病合并2 型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓與心踝血管指數(shù)（cardiovascular and ankle vascular index，CAVI）及踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河鋼邯鋼醫(yī)院老年病一科2017-12 至2018-12 收治的58 例高血壓患者，男24 例、女34 例，年齡21～69 歲。按照高血壓類型將其分為原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）1 組（n=36），男14 例、女22 例,平均年齡（42.21±2.69）歲，入院前平均動(dòng)脈壓（160.24±14.30）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；高血壓合并2 型糖尿病患者為EH2 組（n=22），男10 例、女12 例，平均年齡（42.34±2.88）歲，入院前平均動(dòng)脈壓（159.34±15.30）mm Hg。兩組患者在入院前血壓和其他一般資料無明顯差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合高血壓疾病癥狀；（2）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有精神性疾病，無感知意識(shí)；（2）患者患有心功能障礙等疾病。

1.3 方法 對(duì)比兩組患者入院的指標(biāo)參數(shù)。然后針對(duì)兩組患者進(jìn)行ABPM。兩組患者在0 ～12 h 期間30 min/次，在12～24 h 期間15 min/次進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)并記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，然后便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。動(dòng)脈硬化指標(biāo)（CAVI、ABI）檢測(cè)使用VS—1000 動(dòng)脈硬化測(cè)定儀（日本福田公司）測(cè)定 CAVI、ABI 指數(shù)。受檢者去枕平臥于檢查床上，四肢縛4 個(gè)示波血壓袖帶，袖帶分別置于雙上肢和雙側(cè)踝部，連接好肢導(dǎo)聯(lián)心電圖（electrocardiographic，ECG）電極，并將1 個(gè)心音圖（phonocardiogram，PCG）傳感器放置在心電圖胸導(dǎo)V4 位置，監(jiān)測(cè)ECG 和PCG。根據(jù)以上檢測(cè)信息，自動(dòng)計(jì)算右側(cè)和左側(cè)CAVI 和ABI 值。CAVI 9.0 為動(dòng)脈硬化。ABI 的正常值范圍為 1.0～1.4，ABI ≤0.9 已被確定為動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo) 日間平均脈壓差（day pulse pressure，dPP）、夜間平均脈壓差（night pulse pressure，nPP）；24 h 平均脈壓差（24 h PP）；24 h 平均收縮壓（24-hour systolic blood pressure，24 h SBP）；日間平均收縮壓（day SBP，dSBP）、夜間平均收縮壓(night SBP，nSBP）；白天收縮壓負(fù)荷（day SBP load，dSBP-L）、夜間收縮壓負(fù)荷(night day SBP load，nSBP-L)；夜間血壓下降率[3]（夜間睡眠，血壓比白天下降10%～20%，因晝夜血壓動(dòng)態(tài)曲線酷似杓子，稱為杓型血壓；夜間下降不足10%，稱為非杓型血壓；夜間血壓比白天還要高5%，稱為反杓型血壓）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，兩變量的相關(guān)關(guān)系采用Pearson 直線相關(guān)分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 結(jié)果

1.6.1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓及CAVI、ABI 相比較 兩組患者除R-ABI、L-ABI 和夜間血壓下降率外，其余指標(biāo)均是EH2組高于EH1 組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

1.6.2 患者血壓均值、血壓負(fù)荷值與CAVI、ABI 的相關(guān)性CAVI 與dPP、24 h PP、24 h SBP 等指標(biāo)呈正相關(guān)（P＜0.05），ABI 與dPP、dSBP、24 h SBP 等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

2 討 論

高血壓合并2 型糖尿病的發(fā)病率較高，引發(fā)的其它并發(fā)癥也有很多。一般早期沒有明顯癥狀，會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、疲乏無力、耳鳴、失眠、體重超標(biāo)、血脂異常、多飲、多尿、容易饑渴等。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)眼底病變、視線模糊、視力下降，有時(shí)與糖尿病視網(wǎng)膜病變并存導(dǎo)致失明。還有就是患者腎功能受損出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿，嚴(yán)重的會(huì)引起貧血、心肌梗死、動(dòng)脈硬化、急性心衰患者出現(xiàn)胸悶胸痛，出現(xiàn)腦出血患者會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、言語不清，甚至意識(shí)喪失[4,5]。據(jù)資料顯示，高血壓合并糖尿病患者發(fā)生血管損傷及硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍，心血管病變又是引發(fā)心肌梗塞及腦卒中的危險(xiǎn)因素。如果臨床發(fā)現(xiàn)異常，要及早進(jìn)行檢查治療，避免病情惡化耽誤病情[6]。

表1 兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓及CAVI、ABI 比較

近年來針對(duì)CAVI 的臨床研究表示，CAVI 是用于評(píng)價(jià)患者動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)指標(biāo)[7,8]。ABI 可客觀確定患者缺血嚴(yán)重程度的檢查方法，具有可重復(fù)性。ABI 的檢查對(duì)于高危人群可以及早檢查下肢動(dòng)脈粥樣硬化。我國ABI 的檢測(cè)還需要進(jìn)一步研究。其中多項(xiàng)研究中表明高血壓患者收縮壓、脈壓及收縮壓負(fù)荷會(huì)對(duì)動(dòng)脈僵硬度的增加產(chǎn)生顯著影響，但未能排除其他多因素間的影響[9-11]。

本文針對(duì)高血壓患者及高血壓合并2 型糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化，與EH1 組患者相比較，EH2 組患者各個(gè)時(shí)間段CAVI 呈升高趨勢(shì)，ABI 和夜間血壓下降率低。兩組患者杓型血壓占率比有明顯差異。CAVI 與dPP、24 h PP、24 h SBP 等指標(biāo)呈正相關(guān)，ABI 與dPP、dSBP、24 h SBP 等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。本次研究表明高血壓合并2 型糖尿病可增加高血壓患者收縮壓、脈壓及收縮壓負(fù)荷水平。

綜上所述，高血壓病合并2 型糖尿病患者的動(dòng)態(tài)血壓對(duì)CAVI 及ABI 有一定影響，因此對(duì)于高血壓、2 型糖尿病患者，血壓能有效控制是非常重要的，不僅需要降低血壓的升高發(fā)生率，還應(yīng)該讓血壓保持在平穩(wěn)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。