張青松，徐毓蔓

隨著通航產業(yè)的不斷發(fā)展，航空醫(yī)療救援憑借救援及時、救援效率高、醫(yī)療質量好、安全性強等優(yōu)勢，成為醫(yī)療救援的一種重要形式。而且，醫(yī)療應急救治及航空應急救援被列為我國應急產業(yè)發(fā)展的重點方向[1]。相比于美國、德國、英國、日本、瑞士等國家已形成較為健全和成熟的航空醫(yī)療救援體系，我國航空醫(yī)療救援還處于起步階段[2]，沒有形成規(guī)范化體系，不同主體的救援方式存在差異，救援主體間的溝通與配合也亟待提升。

最初，航空醫(yī)療救援主要為戰(zhàn)爭中空軍對傷員進行的救護活動[3]，現今已廣泛應用于大型災難或日常醫(yī)療救援中。Mommsen 等[4]通過對德國空中救援數據庫中1 548 件醫(yī)療任務進行評估，證明了直升機緊急醫(yī)療救援具有很高的時效性。呂瑞[5]通過借鑒國外相對成熟的航空醫(yī)療救援經驗，提出了我國航空醫(yī)療救援發(fā)展的思路和對策建議。張富強等[6]將在醫(yī)院進行創(chuàng)傷救治的132 位患者分為地面救援和直升機救援兩組，對比發(fā)現直升機救援能降低創(chuàng)傷患者病死率及嚴重后遺癥發(fā)生率。上述研究對航空醫(yī)療救援的時效性、安全性等優(yōu)勢進行了驗證，并通過對國外相關經驗的研究，說明了發(fā)展航空醫(yī)療救援的重要性和必要性，但都沒有從體系結構角度對航空醫(yī)療救援進行系統分析。本文基于美國國防部體系結構框架（Department of Defense Architecture Framework，DoDAF）作戰(zhàn)視圖，明確了航空醫(yī)療救援任務需求、組織結構等關鍵問題，為優(yōu)化航空醫(yī)療體系頂層設計、分析醫(yī)療救援裝備需求、增強救援體系規(guī)范化提供了參考與指導。

1 航空醫(yī)療救援體系結構設計

航空醫(yī)療救援體系結構設計應主要關注應急救援任務需求，以救援任務為導向，從而確保體系結構的實用性和科學性，因此，參照DoDAF 作戰(zhàn)視圖進行航空醫(yī)療救援體系結構設計。

1.1 DoDAF 作戰(zhàn)視圖 DoDAF 源于自1991 年開始研究的指揮、控制、通信、計算機、情報及監(jiān)視與偵察（command, control, communications, computers, intelligence,surveillance and reconnaissance，C4ISR）體 系 及 結 構框架，目前，最新版本為2011 年頒布的2.02 版本[7]。DoDAF 的核心包括8 個視點和52 個產品，分別從不同層次、對象、因素對研究對象體系結構進行了分析，是一種規(guī)范化描述體系結構的方法，是描述復雜系統體系結構的規(guī)范性指南[8]。

DoDAF 作戰(zhàn)視圖可為建立航空醫(yī)療體系構架提供支持，形成可視化直觀模型，通過從不同階段、層級、關鍵點進行分析，明確航空醫(yī)療救援任務需求、參與救援的組織與人員、醫(yī)療救援階段等關鍵問題，保證所建立的航空醫(yī)療救援結構的合理性與實用性。

所構建的航空醫(yī)療救援體系作戰(zhàn)視圖產品如表1所示[9,10]。

1.2 航空醫(yī)療救援體系結構產品開發(fā)步驟 按照基于DoDAF 作戰(zhàn)視圖對航空醫(yī)療救援體系分析研究的邏輯順序，體系結構產品開發(fā)順序如下[11,12]：

（1）建立航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖（OV-1）：通過分析救援任務目標，明確了航空醫(yī)療應急救援活動的概念和范圍，通過直觀的圖形描述實際任務需求，從頂層指導決策者對醫(yī)療救援行動全局的把握。

（2）通過按照救援階段變化對航空醫(yī)療救援活動的時序性描述，分析狀態(tài)改變節(jié)點，并結合模型構建結果，分析描述具體的任務活動細節(jié)（OV-5a），分層級分析任務活動并關注內部外部關系、輸入與輸出、次級任務之間的聯系（OV-5b）。

（3）明確參與到醫(yī)療救援活動中的組織、角色對象及組織和角色之間的關系，包括橫、縱向關系（OV-4）。

2 航空醫(yī)療救援體系結構建模

2.1 航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖OV-1 航空醫(yī)療救援是有救援能力的主體（包括政府、通航企業(yè)、醫(yī)院等）運用航空手段將有救助需求的傷者或患者運送至目標治療場所，并在運輸過程中提供必要的醫(yī)療救治。其與普通醫(yī)療救援相比，在救援目的和救援原則上基本一致，主要區(qū)別在于航空器及其他航空醫(yī)療救援設備的使用。

航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖（OV-1）是對航空醫(yī)療救援的高層次且直觀的概念圖形描述，參與航空醫(yī)療救援的裝備可分為航空器。機載裝備及綜合保障裝備三類?？蓪⒑娇掌?、機載醫(yī)療裝備及機上救援人員作為一個醫(yī)療救援實施整體，可較為直觀的描述救援任務目標、救援環(huán)境、救援活動、救援方式、救援主體及救援單元間的信息傳遞，如圖1 所示。

2.2 航空醫(yī)療救援作戰(zhàn)活動分解樹OV-5a 作戰(zhàn)活動分解樹（OV-5a）用于描述航空醫(yī)療救援具體的任務活動，并從縱向對具體任務活動進行分解，描述任務活動的細節(jié)，以滿足救援活動需求。在分析航空醫(yī)療救援任務需求和體系需要的基礎上，形成信息獲取、指揮決策、醫(yī)療救護等救援活動的分解樹，如圖2 所示。

2.3 航空醫(yī)療救援作戰(zhàn)活動模型OV-5b 分析航空醫(yī)療救援任務，確定航空醫(yī)療救援活動的內外關系，箭頭體現了系統與外界之間的約束關系?？罩泄苤?、維修保障及其他相關保障服務并不直接參與航空醫(yī)療救援活動，而是起到間接的支援作用。如圖3 所示。

對頂層活動模型A.0 進行細化，分解為信息獲取、指揮決策、醫(yī)療救護三個子活動，活動與活動之間的箭頭分別表明了該活動執(zhí)行所具備的條件、所需的資源（輸入）、活動的執(zhí)行結果（輸出）等，指揮決策活動對醫(yī)療救護活動起到引導作用。醫(yī)療救護活動分解為院前治療、醫(yī)療轉運和資源運送，分解模型如圖4 所示。

2.4 航空醫(yī)療救援組織關系圖OV-4 航空醫(yī)療救援組織關系圖（OV-4）描述救援體系中起到主要作用的組織和角色，即執(zhí)行OV-5 中各項活動，并完成活動間協調交互的組織及角色，通過建立組織關系圖（OV-4）不僅可以顯示出參與救援活動的各個組織或角色，而且較為直觀的表現出了各組織和角色之間的關系，使得各組織和角色所應承擔的任務和從屬關系也更為明確。圖5是航空醫(yī)療救援體系的組織關系圖，其中淺色框圖代表組織，深色框圖代表所屬該組織的人員角色。

表1 航空醫(yī)療救援體系作戰(zhàn)視圖產品

圖1 航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖

圖2 航空醫(yī)療救援作戰(zhàn)活動分解樹

圖3 頂層活動模型

圖4 次級活動模型

圖5 航空醫(yī)療救援組織關系圖

3 總結與展望

隨著通用航空產業(yè)的發(fā)展，航空醫(yī)療救援應用越發(fā)廣泛，優(yōu)勢也逐漸增強，研究基于DoDAF 作戰(zhàn)視圖，從多角度、多層面對醫(yī)療救援體系進行分析和設計，構建了航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖、組織關系圖、作戰(zhàn)活動分解樹、作戰(zhàn)活動模型及作戰(zhàn)狀態(tài)轉移圖，對航空醫(yī)療救援體系概念范圍、組織關系、任務需求及任務活動過程、輸入輸出、狀態(tài)節(jié)點等進行了研究與總結，并結合實際救援任務需求設計航空醫(yī)療救援體系結構，為航空醫(yī)療救援體系的建立提供了理論支撐，對航空醫(yī)療救援體系的規(guī)范化起到了一定的指導作用，為航空醫(yī)療救援裝備需求的確定提供了理論參考。