簡(jiǎn)黎 李海容 李宏偉

[摘要]目的 探討問(wèn)題跟蹤護(hù)理在造血干細(xì)胞移植期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～2018年4月在我院行造血干細(xì)胞移植治療的82例患者，采取完全隨機(jī)分組方法將其分為對(duì)照組（41例）及觀察組（41例）。兩組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及問(wèn)題跟蹤護(hù)理。比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率及護(hù)理滿意度，同時(shí)采取焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒變化情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分低于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 問(wèn)題跟蹤護(hù)理干預(yù)能有效改善造血干細(xì)胞移植期患者的不良心理，規(guī)避其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極影響，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]問(wèn)題跟蹤護(hù)理;造血干細(xì)胞移植;負(fù)性情緒;不良反應(yīng);護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0251-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of problem-tracking nursing in patients with hematopoietic stem cell transplantation. Methods A total of 82 patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation in our hospital from March 2015 to April 2018 were selected and they were divided into the control group （n=41） and observation group （n=41） using a randomized grouping method. Routine nursing intervention and problem-tracking nursing were performed in the control group and observation group respectively. The total incidence of adverse reactions and nursing satisfaction degree were compared between the two groups. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the negative emotional changes before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in SAS or SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those of the same group before nursing with statistical significance （P<0.05）. The scores of SAS and SDS after nursing intervention in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 7.32% in the observation group， which was lower than that in the control group accounting for 26.83% with a significant difference （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 95.12%， which was higher than that in the control group accounting for 78.05% with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The implementation of problem tracking nursing intervention can effectively improve the bad emotion of patients during hematopoietic stem cell transplantation， avoid the risk of adverse reactions， increase the nursing satisfaction， and have a positive impact on the prognosis improvement. Therefore， it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Problem tracking nursing; Hematopoietic stem cell transplantation; Negative emotion; Adverse reactions; Nursing satisfaction degree

造血干細(xì)胞移植術(shù)是現(xiàn)階段臨床中治療淋巴癌、白血病、再生障礙性貧血以及其他免疫性或代謝性疾病的常見方法[1]。移植治療過(guò)程中患者需要進(jìn)行放化療，其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，患者耐受性較差，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等多種不良心理，對(duì)患者的造血功能重建效果、臨床療效及預(yù)后均產(chǎn)生了一定的不良影響。因此在治療過(guò)程中為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的負(fù)性情緒以提升患者治療依從性和積極性，降低不良事件發(fā)生率對(duì)提升患者的臨床療效具有積極影響[2-3]。本研究選取我院收治的82例造血干細(xì)胞移植患者開展問(wèn)題跟蹤護(hù)理干預(yù)，旨在探討該種護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年4月在我院行造血干細(xì)胞移植治療的82例患者，采取完全隨機(jī)分組方法將其分為對(duì)照組（41例）及觀察組（41例）。對(duì)照組中，男25例，女16例;年齡18～64歲，平均（43.6±2.4）歲;疾病類型：12例慢性粒細(xì)胞白血病，15例急性淋巴細(xì)胞白血病，8例急性髓系白血病，6例再生障礙性貧血。觀察組中，男22例，女19例;年齡20～65歲，平均（44.2±2.5）歲;疾病類型：13例慢性粒細(xì)胞白血病，11例急性淋巴細(xì)胞白血病，10例急性髓系白血病，7例再生障礙性貧血。兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定且無(wú)造血干細(xì)胞移植術(shù)禁忌證患者;年滿18周歲患者;對(duì)研究知情并自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟功能衰竭、心臟功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;合并精神障礙或意識(shí)障礙患者;無(wú)法配合治療患者。

1.2方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理：主要包括健康教育、信息咨詢、用藥指導(dǎo)等。

觀察組行問(wèn)題跟蹤護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：首先成立護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，首先收集患者的基本信息和病歷資料，對(duì)患者生命體征、病情變化、心理健康狀況等情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，在其期間需要發(fā)現(xiàn)患者潛在發(fā)病誘因等護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案[4-5]。②跟蹤問(wèn)題：護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)是監(jiān)督患者護(hù)理方案的執(zhí)行進(jìn)度，護(hù)理組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)疑難護(hù)理問(wèn)題的解決，責(zé)任護(hù)士則需要定期進(jìn)行查房，了解患者病情變化和治療進(jìn)展，以及患者護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)定期開展階段性護(hù)理工作實(shí)施進(jìn)度會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，共同探討找出解決方案，并根據(jù)患者病情變化對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)監(jiān)督本組所有護(hù)理人員的工作質(zhì)量，定期巡房與患者溝通，及時(shí)掌握其對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理方案的滿意度。同時(shí)針對(duì)護(hù)理中存在的錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行糾正等。③解決問(wèn)題，護(hù)理組長(zhǎng)每周應(yīng)以患者病情變化、患者的問(wèn)題、責(zé)任護(hù)士的工作執(zhí)行情況以及患者的反饋為依據(jù)對(duì)本組護(hù)理方案落實(shí)情況進(jìn)行整理和匯報(bào)，并與責(zé)任護(hù)士一起找出并收集護(hù)理方案執(zhí)行中存在的操作難題或患者的疑難雜癥，開展全體討論并找出解決方案，并為患者及責(zé)任護(hù)士解決問(wèn)題。同時(shí)對(duì)護(hù)理工作的下一步計(jì)劃進(jìn)行方向確定和方案制定等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]分別以50、53分為界限值，超過(guò)此分?jǐn)?shù)考慮患者有焦慮和抑郁。②護(hù)理滿意度應(yīng)用我院自制量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。③統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分低于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

3討論

對(duì)于淋巴癌、白血病、免疫功能障礙性疾病患者的臨床治療以造血干細(xì)胞移植術(shù)為首選方案，該治療方法的目的是在患者機(jī)體內(nèi)重建造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，該種治療方法極為復(fù)雜，同時(shí)患者自身免疫功能嚴(yán)重受損，新的免疫系統(tǒng)正在重建中，此時(shí)患者機(jī)體免疫力極為低下，必須采取隔離方式對(duì)其進(jìn)行保護(hù)[8-10]。而患者接受護(hù)理服務(wù)時(shí)會(huì)直接接觸責(zé)任護(hù)士，其護(hù)理量大，責(zé)任重，護(hù)理操作要求高，護(hù)理人員必須時(shí)刻注意自己的護(hù)理行為，避免一點(diǎn)微小的失誤對(duì)患者造成的巨大負(fù)面影響。因此為造血干細(xì)胞移植患者提供科學(xué)有效的護(hù)理方案意義重大[11-13]。

本研究中針對(duì)觀察組與對(duì)照組患者分別開展問(wèn)題追蹤護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者在負(fù)性情緒改善、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示問(wèn)題跟蹤護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。問(wèn)題跟蹤護(hù)理模式以患者自身問(wèn)題為護(hù)理要求及護(hù)理方案制定方向，護(hù)理人員需要對(duì)患者的基本信息、病情變化、生命體征等情況進(jìn)行全方位了解和掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題以確定護(hù)理方向，制定護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)以跟蹤問(wèn)題，定期匯報(bào)患者的病情變化及護(hù)理方案執(zhí)行情況，針對(duì)護(hù)理中的問(wèn)題及時(shí)給予解決，預(yù)防潛在病因?qū)颊咴斐傻牟涣加绊慬14-15]。

綜上所述，問(wèn)題跟蹤護(hù)理在造血干細(xì)胞移植患者中的實(shí)施效果理想，有利于改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-13? 本文編輯：許俊琴）