王 靜

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死是一種腦血液供應(yīng)障礙引發(fā)的腦部病變，該病由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流減少或停止造成供血區(qū)腦組織缺氧缺血而軟化、壞死，伴有失語(yǔ)、偏癱等臨床癥狀，具有復(fù)發(fā)率、病死率高等病狀特點(diǎn)[1-5]，對(duì)患者的身體及生活造成嚴(yán)重影響，而腦梗死患者再伴發(fā)高血壓，極大的增加了患者生命危險(xiǎn)，也進(jìn)一步增加了治療的難度[6-12]。本研究探討循證護(hù)理在腦梗死伴高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料采用隨機(jī)抽選法選取鄭州市第九人民醫(yī)院2014-07-2015-08收治的腦梗死伴發(fā)高血壓患者中抽選70例作為研究對(duì)象，分為觀察組35例和對(duì)照組35例，觀察組男19例，女16例；年齡46～73(59.5±13.5)；高血壓史1.3～8.5(4.9±3.6) a；對(duì)照組男21例，女14例；年齡44～76(60±16)歲；高血壓史1.6～9.1(5.35±3.75)a；2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2護(hù)理方法觀察組進(jìn)行護(hù)理前先制定護(hù)理方案：(1)成立小組，根據(jù)情況對(duì)各個(gè)小組進(jìn)行人員分配，選出組長(zhǎng)并由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及護(hù)士組成三級(jí)分階管理，各個(gè)階層分配相應(yīng)的任務(wù)；(2)針對(duì)臨床腦梗死伴發(fā)高血壓患者護(hù)理中會(huì)發(fā)生情況提出問題進(jìn)行討論，并將其結(jié)構(gòu)化[6]；(3)根據(jù)提出的問題查閱相關(guān)資料，尋找臨床外的研究證據(jù)；(4)組織開會(huì)對(duì)所獲取的研究證據(jù)的有效性及推廣性進(jìn)行審慎的評(píng)審；(5)通過獲得的研究證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，達(dá)到研究證據(jù)與臨床證據(jù)的一種轉(zhuǎn)化，進(jìn)而再根據(jù)病人的需求制定出合理的護(hù)理方案。護(hù)理內(nèi)容：(1)通過合理的康復(fù)計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，在條件允許下，及早的開始康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者治療效果會(huì)有所提高，且有助于預(yù)后；(2)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征狀況，尤其是血壓狀況，若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師，保證患者生命體征處于正常狀態(tài)；(3)通過心理護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，通過與患者交流為患者樹立信心，減緩患者心理壓力，使患者保持一個(gè)良好的治療狀態(tài)[7-8]；(4)對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒處理，保持病房環(huán)境良好，并控制患者飲食，囑咐患者多選擇一些富含蛋白、維生素的食物進(jìn)行食用，盡量不食用一些辛辣粗糙的食物。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，給予患者能控制血壓、有助于腦代謝的藥物支持，如腦神經(jīng)生長(zhǎng)素、胞二磷膽堿等藥物；進(jìn)行日常護(hù)理，觀察患者情況，出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)給予藥物治療[9-12]。

1.3觀察指標(biāo)比較2組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及住院時(shí)間，護(hù)理結(jié)束后對(duì)2組進(jìn)行滿意度調(diào)查并對(duì)比，滿意度分為滿意、一般及不滿意三種情況。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能情況及住院時(shí)間比較觀察組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損改善情況更為顯著，且住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組滿意度比較觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度顯著要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

腦梗死的治療中，控制血壓非常重要，控制血壓可有效降低腦梗死的發(fā)生率[13-25]。腦梗死合并高血壓的治療關(guān)鍵為縮短溶栓時(shí)間，控制血壓，為腦部組織提供足量血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能得到恢復(fù)[26-35]。

循證護(hù)理是近年新興的護(hù)理模式，通過循證醫(yī)學(xué)，根據(jù)病情特點(diǎn)、臨床實(shí)際情況，借助數(shù)據(jù)平臺(tái)，結(jié)合文獻(xiàn)資料，將患者需求、醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果等有機(jī)性結(jié)合，以設(shè)計(jì)合理的護(hù)理方案，在實(shí)踐過程中不斷循環(huán)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量[36-43]。隨著循證護(hù)理的實(shí)用性在臨床中證實(shí)，循證護(hù)理開始在各個(gè)臨床上得到重視，本研究對(duì)腦梗死伴高血壓患者開展循證護(hù)理，根據(jù)患者病情特征，總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)，將改善神經(jīng)功能缺損作為循證目標(biāo)，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，作為循證依據(jù)，制定可行的護(hù)理方案，在具體護(hù)理實(shí)踐中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，以預(yù)防血壓異常引起病情加重；通過合理的康復(fù)計(jì)劃對(duì)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，以改善臨床康復(fù)預(yù)后；并對(duì)患者開展必要的心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高治療護(hù)理的依從性；同時(shí)，對(duì)患者日常生活進(jìn)行管理，以最大限度改善患者病情，促進(jìn)患者早期康復(fù)出院[44-50]。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及住院時(shí)間比較Table 1 Comparison of neurological deficit score and hospitalization time between the two

表2 2組滿意度調(diào)查對(duì)比 [n(%)]Table 2 Comparison of satisfaction survey of two groups [n(%)]

研究顯示，夜間血壓和夜間血壓負(fù)荷升高、血壓晝夜節(jié)律性消失及血壓變異性與血壓晨峰值增高是高血壓發(fā)生腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[51-57]，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓的變化并及時(shí)報(bào)告給不治醫(yī)生，以指導(dǎo)臨床治療。本研究顯示，觀察組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。提示循證護(hù)理更有效的改善患者神經(jīng)功能缺損情況，而且還提高了患者恢復(fù)效率，縮短住院時(shí)間，還通過循證護(hù)理實(shí)施的護(hù)理方案不僅滿足了患者各方面需求，還改善了醫(yī)患之間的關(guān)系[58-59]。

循證護(hù)理具有提高患者治療及康復(fù)效果、縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，其有效、周到的護(hù)理服務(wù)更容易得到患者的認(rèn)可。