姚莎 林艷 王雯 王綏 門萬琪

[摘要]目的：探究紅藍光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏在輕中度痤瘡治療中的應用價值。方法：將120例輕中度痤瘡患者，隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組采用紅藍光進行治療，觀察組在對照組基礎上加用多磺酸粘多糖乳膏進行治療。比較兩組患者的免疫指標、皮損計數(shù)、皮膚生理功能指標及療效。結果：觀察組的有效率為70.00%，顯著高于對照組（42.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的炎性皮損數(shù)目、經(jīng)皮水分丟失情況（TEWL）、補體C4水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者表皮油脂含量及表皮含水量均升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結論：紅藍光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療輕中度痤瘡效果較好，能有效減少患者炎性皮損數(shù)目，改善皮膚生理指標，但多磺酸粘多糖乳膏對患者免疫功能的影響有待進一步研究。

[關鍵詞]紅藍光;多磺酸粘多糖乳膏;痤瘡;皮膚生理功能指標;免疫

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0004-03

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病與多種因素有關，包括皮脂增多、毛囊導管角化以及痤瘡丙酸桿菌感染等[1-3]。輕中度痤瘡為皮損、結節(jié)數(shù)目較少的痤瘡，可發(fā)展為重度痤瘡進而形成瘢痕，嚴重影響患者容貌，因此輕中度痤瘡為痤瘡控制與治療的重要時期[4]。紅藍光是目前皮膚病治療中應用較多的物理療法，可通過波長不同的紅光和藍光照射，起到殺菌、促進組織修復的作用[5]。多磺酸粘多糖乳膏的主要有效成分為肝素，具有抗炎、消腫以及促進局部血液循環(huán)的效果，近年來被逐步應用到尋常痤瘡的治療中。目前有關兩者聯(lián)合治療痤瘡的研究仍較少，因此本研究對筆者醫(yī)院120例輕中度痤瘡患者進行研究，旨在探究紅藍光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏在輕中度痤瘡治療中的應用價值，并分析患者補體水平的變化以了解相關治療機制，為兩者聯(lián)合應用提供新的臨床依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，選取2018年8月-2019年3月在筆者醫(yī)院皮膚科接受門診治療的120例輕中度痤瘡患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。其中觀察組男24例，女36例;年齡19～38歲，平均年齡（25.13±3.26）歲;病程0.5～7年，平均病程（3.42±1.67）年;輕度皮損（Pillsbury 改良分級法Ⅰ級：粉刺為主，伴隨少量的丘疹及膿皰，總皮損數(shù)≤30個）18例，中度皮損（Pillsbury改良分級法Ⅱ：粉刺伴隨中等量丘疹及膿皰，30<總皮損數(shù)≤50個;Pillsbury改良分級法Ⅲ級：以丘疹及膿皰為主，50<總皮損數(shù)≤100個，伴隨結節(jié)數(shù)<3個）42例[7]。對照組男27例，女33例;年齡18～35歲，平均年齡（25.83±3.91）歲;病程0.8～6年，平均病程（3.27±1.48）年;輕度皮損21例，中度皮損39例。兩組患者性別、年齡、病程及皮損分級等一般資料進比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合痤瘡的臨床診斷，臨床表現(xiàn)為皮膚表面散在分布的粉刺、丘疹、膿皰[8];② Pillsbury改良分級法Ⅰ～Ⅲ級;③無激光換膚手術史[7];④心、肝、腎等重要臟器無嚴重功能障礙;⑤患者意識清楚，對研究知情且自愿參與，并簽署相關文件。

排除標準：①合并銀屑病、白癜風以及濕疹等疾病，或既往存在相關皮膚病病史者;②光過敏或進組前1個月內(nèi)有光敏藥物服用史者[9];③入組前2周進行過相關治療者，包括服用糖皮質激素、抗生素等。

1.3 治療方法：治療前用洗面奶及清水洗潔患者面部，治療后指導患者嚴格執(zhí)行防曬保濕措施[10]。對照組采用紅藍光進行治療：指導患者戴上護目鏡，使用儀器為紅藍光治療儀（上海希格碼），光板距離面部約25cm，20min/次，2次/周。其中藍光波長控制為（415±10）nm，強度為170mw±30%;紅光波長控制為為（635±10）nm，強度為110mw±30%，前2周藍光照射，后2周紅光照射。觀察組：患者在對照組基礎上聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏（生產(chǎn)商：Mobilat Produktions GmbH，注冊證號：H20160601，14g）進行治療，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標：治療前后采集兩組患者空腹靜脈血6ml（女性患者避開月經(jīng)期和排卵期），離心處理后取上清液進行血清指標的檢測。

1.4.1 免疫指標：通過免疫透射比濁法檢測血清標本中補體C3、補體C4的含量，試劑盒由西門子（Siemens）公司提供。

1.4.2 炎性皮損數(shù)目：治療前后觀察并記錄兩組患者炎性皮損數(shù)目（包括丘疹、膿皰以及結節(jié)）。

1.4.3 皮膚生理功能指標：采用皮膚水分流失測試儀（德國CK，TM300-MDD型）檢測經(jīng)皮水分丟失情況（TEWL）及表皮含水量;采用皮膚油脂測試儀（德國CK，SM815-MPA型）檢測皮膚油脂含量。

1.5 療效判定：設定皮損清除率=（治療前-治療后）皮損總數(shù)/基線皮損總數(shù)×100%。療效判定標準：顯效：皮損清除率>60%;有效：皮損清除率20%～60%;無效：皮損清除率<20%。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。其中，計量資料使用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，獨立樣本t檢驗進行組間比較，使用配對t檢驗進行組內(nèi)比較。計數(shù)資料使用頻數(shù)表示，卡方檢驗進行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 免疫指標：治療前，兩組患者的C3及C4水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療后兩組患者C3水平的改變均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），且兩組患者間的C3水平比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;兩組患者的C4水平則均較治療前降低（P<0.05），且觀察組C4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 炎性皮損數(shù)目：治療前，兩組患者的炎性皮損數(shù)目無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的炎性皮損數(shù)目均降低，且觀察組患者的的炎性皮損數(shù)目低于對照組，差異具有意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較：觀察組有效率為70.00%，顯著高于對照組的42.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 皮膚生理功能指標：治療前，兩組患者皮膚TEWL、表皮油脂含量及表皮含水量均無顯著差異（P>0.05）。治療后兩組患者TEWL均降低，而表皮油脂含量及表皮含水量均升高，且觀察組TEWL顯著低于對照組，表皮油脂含量及表皮含水量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的炎癥性皮膚病，85%以上的青少年患有不同程度的痤瘡，容易對其心理和社交產(chǎn)生不良影響[12]，盡管治療方法很多，但臨床實踐顯示治療效果有限，治愈率不高[13]。目前光和能源的技術已成為治療痤瘡和皮膚瘢痕的重要手段之一，紅藍光在尋常痤瘡、銀屑病、原位鱗狀細胞甚至基底細胞癌等皮膚病中均顯示出良好的治療效果與安全性[14]。多磺酸粘多糖乳膏可幫助血腫吸收、抵御局部炎癥反應同時減少瘢痕組織增生，在血腫、挫傷、靜脈炎等領域有諸多應用，但其在痤瘡中的應用尚處于研究階段。

痤瘡丙酸桿菌所生成的游離脂肪酸、代謝毒素等物質刺激毛囊進而引發(fā)炎癥，促使炎癥介質產(chǎn)生的同時誘導抗體的形成，其與抗體結合后可進一步誘發(fā)補體（C3，C4等）活化，而使炎癥反應程度增加，形成惡性循環(huán)，因此補體活化在痤瘡發(fā)生及發(fā)展過程中具有重要意義[15]。本研究中對照組采用紅藍光進行治療，觀察組在對照組基礎上加用多磺酸粘多糖乳膏進行治療，結果顯示治療后兩組患者的C4水平則均較治療前降低，且觀察組的C4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明治療后兩組患者補體活化程度有一定降低，且觀察組患者控制效果更佳。紅藍光治療中，藍光波長一般為415nm左右，可通過作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉，將其轉化為高能不穩(wěn)定的卟啉，進而形成單態(tài)氧，破壞細菌細胞膜導致其死亡[16]。此外藍光還可通過誘導痤瘡丙酸桿菌細胞膜滲透性改變，調節(jié)胞內(nèi)pH值，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌，進而抑制機體炎性反應。多磺酸粘多糖乳膏的抗炎作用推測與以下因素有關：①可作用于血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進血腫的吸收，減少組織腫脹和炎癥;②可促進分解代謝的酶的合成，幫助及時清除壞死組織，減輕壞死組織的致炎作用;③直接作用于前列腺素及補體系統(tǒng)，減輕機體炎性反應[17]。但本研究結果還顯示治療前后兩組患者C3水平均無統(tǒng)計學差異，因此多磺酸粘多糖乳膏對患者免疫功能的影響有待進一步研究。

痤瘡釋放的低分子多肽對機體免疫細胞具有一定的趨化作用，可使中性粒細胞等聚集于痤瘡處，生成水解酶導致毛囊壁受損、破裂，產(chǎn)生皮損[18]。治療后，兩組患者的炎性皮損數(shù)目、TEWL均降低，表皮油脂含量及表皮含水量均升高，且觀察組患者的的炎性皮損數(shù)目、TEWL低于對照組，表皮油脂含量及表皮含水量均高于對照組。在藍光殺菌的基礎上，紅光主要通過減少紅斑反應產(chǎn)生治療的效果。細胞色素分子吸收紅光光能后可活化細胞功能，促進真皮乳頭層的膠原及細胞生長因子的合成與分泌，促進纖維細胞增生并減少膠原酶的凋亡，從而發(fā)揮組織修復作用[19]。Li WH等利用體外模型模擬痤瘡臨床的炎癥和過度角質化現(xiàn)象，并采用紅光進行治療，發(fā)現(xiàn)低劑量的紅光可使皮脂腺過度角化趨向正常，并改善皮膚屏障損傷，改善皮膚生理功能[20]。多磺酸粘多糖乳膏在此基礎上可通過增加組織透明質酸改善皮膚的水合能力進而減輕皮損，還可通過增強結締組織中糖氨聚糖的合成、促進組織的再生，發(fā)揮修復皮損、提高皮膚含水量的作用。本研究進一步比較兩組患者療效，發(fā)現(xiàn)觀察組的有效率為70.00%，顯著高于對照組的有效率（42.50%），且差異具有統(tǒng)計學意義，與觀察組患者炎性皮損數(shù)目更低一致。

綜上，紅藍光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療輕中度痤瘡效果較好，能有效減少患者炎性皮損數(shù)目，改善皮膚生理指標，其治療機制與患者免疫功能的關系則有待進一步研究證明。

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[收稿日期]2019-04-16

本文引用格式：姚莎，林艷，王雯，等.紅藍光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療輕中度痤瘡[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：4-7.