烏魯木齊地區(qū)成人正常牙合人群X線頭影測量Arnett分析研究

祖麗胡馬爾·努爾艾合買提 迪麗菲熱·吐爾洪 巴哈爾尼薩·熱扎克 李兆陽

[摘要]目的：用Arnett分析法建立新疆烏魯木齊地區(qū)成人正常牙合人群X線頭影測量正常參考值范圍，比較烏魯木齊男女與白人男女軟組織側(cè)貌差異。方法：調(diào)查烏魯木齊地區(qū)烏魯木齊籍大學生2 000例，收集74例正常牙合學生，從中隨機選取50例（男24例，女26例）。對選取的每個樣本拍攝X線頭影測量側(cè)位片，用Winceph9.0頭影測量軟件對其定點測量，與Arnett所提供的白人數(shù)據(jù)作比較。結(jié)果：烏魯木齊男性與女性相比軟組織厚度較厚、垂直向高度較長、面部輪廓較明顯，性別間差異有統(tǒng)計學意義。而相對于白人，烏魯木齊人的特征是男女面部輪廓較平、面部尺寸較小，烏魯木齊男女與白人男女間差異存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論：應(yīng)建立不同民族、不同地區(qū)、不同性別Arnett分析法的測量正常值，以便為正畸和正頜外科的臨床診斷、治療評估提供更科學的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]正畸;正常牙合;X線頭影測量;Arnett分析法;軟組織;烏魯木齊

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0110-06

隨著X線頭影測量技術(shù)的出現(xiàn)，正畸醫(yī)生和正頜外科醫(yī)生對治療頜骨畸形的目標多依賴于硬組織的頭影測量分析[1-5]或硬組織測量結(jié)合少量的軟組織測量[6-10]，最初的目標是實現(xiàn)和諧的硬組織關(guān)系，但研究表明[11-12]，硬組織和軟組織變化之間的相關(guān)性不是線性的，硬組織側(cè)貌外形不能完全反映軟組織側(cè)貌外形。因此，Arnett等[13]對軟組織測量分析，提出了軟組織頭影測量分析法（STCA，soft tissue cephalometric analysis）來克服硬組織分析的局限性。本研究將建立新疆烏魯木齊地區(qū)成人正常牙合人群X線頭影測量Arnett分析法的正常參考值范圍，分析新疆烏魯木齊地區(qū)成年男性和女性的軟組織面部特征，并與Arnett的STCA測量值作比較，為正畸和正頜外科的臨床診斷、治療評估提供參照。

1? 材料和方法

1.1 研究對象：于2017年1月-2018年12月調(diào)查烏魯木齊地區(qū)烏魯木齊籍大學生2 000例，收集74例正常牙合學生，從中隨機選取50例（男24例，女26例），平均年齡21.5歲。納入標準：①個別正常牙合：（前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙尖牙關(guān)系為安氏Ⅰ類中性關(guān)系，上下牙弓擁擠度均≤2mm，上下牙列間隙均≤1mm，全口牙齒咬合接觸良好，無明顯磨耗），除第三磨牙外牙列完整;②無正畸或正頜外科手術(shù)史、無修復治療史;③無夜磨牙或緊咬牙病史，無偏側(cè)咀嚼習慣，無顳下頜關(guān)節(jié)疾病史，頜面部無外傷史;④面部基本對稱，無開唇露齒，樣本的選擇僅考慮面部各部分的平衡及對稱性，需要忽略漂亮的眼睛、頭發(fā)、皮膚等干擾項;⑤所有受試者了解本研究的目的及過程后同意并簽字參加整個過程。

白人男女測量數(shù)據(jù)參考Arnett等[13]學者所提供的數(shù)據(jù)，46例正常牙合白人（男20例，女26例），磨牙關(guān)系為安氏Ⅰ類中性關(guān)系，面部基本對稱，樣本的選擇僅考慮面部各部分的平衡及對稱性，忽略漂亮的眼睛、頭發(fā)、皮膚等干擾項，取自然頭位、髁突位于關(guān)節(jié)窩，唇部放松狀態(tài)下拍攝頭顱側(cè)位X線片。

1.2 材料和儀器：芬蘭Cranex D數(shù)字化口腔全景X射線機，Winceph 9.0頭影測量軟件，直徑為0.5mm的含鉛金屬顆粒，直徑為0.5mm的鉛垂線，鏡子，紅蠟。

1.3 實驗方法和過程

1.3.1 如Arnett[13]描述，在每位受試者右側(cè)面部標記出5個標記點，將直徑約0.5mm的含鉛顆粒作為金屬標記物置于右側(cè)面部標記點上，來描記面中部的重要解剖結(jié)構(gòu)：①眶緣標記點（OR）：位于瞳孔正下方的骨性眶緣相對應(yīng)的面部軟組織上;②顴骨標記點（CB）：首先標記右側(cè)顴骨的外形高點，接著通過外眥做一垂直于地面的線，再通過右側(cè)顴骨外形高點向外眥直線做垂線，垂足位置即為顴骨標記點：③鼻翼點（AB）：鼻翼的最低點;④瞳孔下標記點（SP）：通過眶緣標記點做一垂直于地面的線，再由鼻翼標志點向此線做垂線，所得垂足與眶緣點連接成一線段，此線段之中點即為瞳孔下標志點;⑤咽喉部標志點（NTP）：咽與喉交界點對應(yīng)的軟組織表面。見圖1。

1.3.2 每位受試者拍攝自然頭位下頭顱側(cè)位片1張。拍攝時參考Dawson法取正中關(guān)系位，將正中關(guān)系記錄蠟置于受試者口內(nèi)，囑其咬合固定，囑受試者頭頸部肌肉放松，尤其嘴唇放松。

1.3.3 自然頭位：受試者正前方2m處放置鏡子，受試者直立。平視鏡中自己的雙眼，取自然、舒適的體位，保持不動，用0.5mm直徑的鉛垂線固定在受試者前方確定自然鉛垂線（TVL）。

1.3.4 測量指標：Arnett頭影測量分析法測量指標共44個（38個線性指標和6個角性指標），分為5個部分：牙齒硬組織因素，軟組織結(jié)構(gòu)，面部長度，投影至TVL的距離，面部的協(xié)調(diào)性。

1.3.4.1 與硬組織的Arnett分析指標包括：①上頜牙合平面（MxOP to TVL）：上頜第一磨牙近中頰尖與上切牙切點的連線與TVL線之夾角;②上切牙牙軸（Mx1 to MxOP）：上切牙牙軸與上頜牙合平面夾角;③下切牙牙軸（Md1 to MdOP）：下切牙牙軸與下頜磨牙近中頰尖，下切牙切點的連線相交之夾角;④覆蓋（OJ）：前牙覆蓋;⑤覆牙合（OB）：前牙覆牙合。見圖2。

1.3.4.2 軟組織結(jié)構(gòu)的Arnett分析指標包括：①上唇厚（upper lip thickness）：上唇突點（ULA）至上唇內(nèi)側(cè)點（upper lip inside）的距離;②下唇厚（lowerlip thickness）：下唇突點（LLA）與下唇內(nèi)側(cè)點（lower lip inside）的距離;③頦厚（Pog-Pog thickness）：頦前點（Pog）至軟組織頦前點（Pog）的距離;④頦下緣厚（Me-Me thickness）：頦下點（Me）至軟組織頦下點（Me）的距離;⑤鼻唇角（nasolabial angle）：鼻下點（Sn）與鼻小柱點（columella）連線和鼻下點（Sn）與上唇突點（ULA）連線的前夾角;⑥上唇角（upper lip angle）：上唇突點（ULA），鼻下點（Sn）連線與TVL線的夾角。見圖3。

1.3.4.3 面部高度的Arnett分析指標包括：①全面高度（facial height）：鼻根點（Na）至軟組織頦下點（Me）的距離;②上唇長度（ULL）：鼻下點（Sn）至上唇最下點（ULI）的距離;③唇間隙（ILG）：上唇最下點（ULI）至下唇最上點（LLS）的距離;④下唇長度（LLL）：下唇最上點（LLS）至軟組織頦下點（Me）的距離;⑤面下1/3高度（L1/3）：鼻下點（Sn）至軟組織頦下點（Me）的距離;⑥上切牙露齒（Mx1 exposure）：上唇最下點（ULI）至上切牙切點（Mx1）的距離;⑦上頜高度（Mx height）：鼻下點（Sn）至上切牙點（Mx1）的距離;⑧下頜高度（Md height）：軟組織頦下點（Me）至下切牙點（Md1）的距離。見圖4。

1.3.4.4 投影至TVL的距離：包括額點（G）、眶緣點（0R）、顴骨點（CB）、瞳孔下點（SP）、鼻翼點（AB）、鼻頂點（NT）、鼻下點（Sn）、軟組織A點（A）、上唇突點（ULA）、上切牙點（Mx1）、下切牙點（Md1）、下唇突點（LLA）、軟組織B點（B）、軟組織頦前點（Pog），見圖5。

1.3.4.5 協(xié)調(diào)性指標包括：①下頜內(nèi)部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性（intramandubular harmony）指標包括：下切牙點（Md1）至軟組織頦前點（Pog）的距離;下唇突點（LLA）至軟組織頦前點（Pog）的距離;頦長度：軟組織B點（B）至軟組織頦前點（Pog）的距離;咽喉長度：咽喉點（NTP）至軟組織頦前點（Pog）的距離;②上、下頜結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性（intrajaw harmony）指標包括：鼻下點（Sn）至軟組織頦前點（Pog）的距離;軟組織A點（A）至軟組織B點（B）的距離;上唇突點（ULA）至下唇突點（LLA）的距離;③眶與頜骨的協(xié)調(diào)性（orbital rim to jaws）指標包括：眶緣點（OR）至軟組織A點（A）距離;眶緣點（OR）至軟組織頦前點（Pog）的距離;④全面部協(xié)調(diào)性（total face harmony）指標包括：面角（facial angle）：額點（G）、鼻下點（sn）與軟組織頦前點（Pog）所成的夾角;額點（G）至軟組織A點（A）的距離;額點（G）至軟組織頦前點（Pog）的距離。見圖6。

1.4? 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用t檢驗來比較烏魯木齊地區(qū)正常牙合男女，烏魯木齊男性和白人男性和烏魯木齊女性和白人女性的Arnett分析法各項指標，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人Arnett分析法測量值男女比較：見表1。烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人男女牙合與硬組織指標測量值間沒有統(tǒng)計學意義。軟組織結(jié)構(gòu)指標中除了頦厚和鼻唇角外，其他指標均有統(tǒng)計學意義，結(jié)果表明烏魯木齊地區(qū)男性軟組織明顯比女性厚。面部高度分析指標中全面高度、面下1/3高度、上切牙露齒、上頜高度、下頜高度均有統(tǒng)計學意義，男性大于女性，有顯著性差異，結(jié)果與以往研究報道結(jié)果一致[16]。投影至TVL的各項指標中眶緣點、顴骨點、鼻翼點上切牙點、下切牙點、軟組織B點至TVL的距離有統(tǒng)計學意義。協(xié)調(diào)性指標中頦長度、軟組織A點至軟組織B點的距離、鼻下點（Sn）至軟組織頦前點（Pog）的距離有統(tǒng)計學意義。

2.2 烏魯木齊男性和白人男性的Arnett分析法測量值比較：烏魯木齊地區(qū)正常牙合男性與白人男性的牙合與硬組織指標中上頜牙合平面測量值烏魯木齊男性大于白人男性，覆蓋、覆牙合測量值烏魯木齊男性小于白人男性，差異有統(tǒng)計學意義，除了頦下緣厚軟組織結(jié)構(gòu)指標兩組間沒有差異。面部高度各項指標中，結(jié)果表明除了上切牙露齒量外白人男性垂直向高度明顯大于烏魯木齊男性。額點、眶緣點、顴骨點、鼻翼點、鼻頂點、上切牙點、軟組織頦前點投影至TVL的距離兩組間均有明顯差異。面部協(xié)調(diào)性指標中，頦長度、鼻下點（Sn）至軟組織頦前點（Pog）的距離、軟組織A點至軟組織B點的距離、眶緣點至軟組織A點的距離、眶緣點至軟組織頦前點的距離、額點至軟組織A點的距離均有差異。見表2。

2.3 烏魯木齊女性和白人女性的Arnett分析法測量值比較：烏魯木齊地區(qū)正常牙合女性與白人女性的牙合與硬組織指標均存在明顯差異。除了上唇厚、下唇厚軟組織結(jié)構(gòu)指標兩組間沒有差異，結(jié)果表明白人女性上下唇厚度均大于烏魯木齊女性。面部高度各項指標中，結(jié)果顯示唇間隙、下唇長度、面下1/3高度，上切牙露齒、上頜高度、下頜高度白人女性明顯大于烏魯木齊女性。額點、顴骨點、鼻翼點、鼻頂點、上唇突點、下切牙點、下唇突點、軟組織頦前點投影至TVL的距離兩組間有明顯差異。面部協(xié)調(diào)性指標中，下切牙點至軟組織頦前點的距離、鼻下點（Sn）至軟組織頦前點（Pog）的距離、軟組織A點至軟組織B點的距離、眶緣點（OR）至軟組織頦前點（Pog）的距離、額點至軟組織A點的距離均有差異。見表3。

3? 討論

Arnett測量方法中患者被要求取自然頭位，盡管跟受試者仔細說明自然頭位，事實部分受試者仍然出現(xiàn)“假自然頭位”，而“假自然頭位”影響研究結(jié)果。因此需要由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，耐心的重復調(diào)整自然的“頭部定位”。傳統(tǒng)頭影測量分析方法多要求眶耳平面（FH平面）與地面平行來確定頭位，Arnett等發(fā)現(xiàn)由于FH平面的不穩(wěn)定，可表現(xiàn)不同結(jié)果，因此由FH平面來確定頭位的標準受到質(zhì)疑。Arnett分析法采取“自然、直立、端正的頭部位置”，通過鼻下點的自然鉛垂線作為主要參考平面，已被證實是一個穩(wěn)定、可重復的頭位[14]。Arnett分析法的優(yōu)勢是把相互聯(lián)系的五個不同區(qū)域全面測量，協(xié)助正畸和正頜外科診斷、分類、分析及治療提供參考依據(jù)。

牙合與硬組織指標在烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人男女間沒有統(tǒng)計學意義，結(jié)果與Arnett等[15-17]學者研究結(jié)果一致。烏魯木齊人與白人男女比較表明烏魯木齊人牙合平面較陡，牙齒較直立，覆牙合覆蓋較小。軟組織結(jié)構(gòu)測量在治療前后起重要作用，是治療前評估的美學指標，考慮是否拔牙正畸，預測評估治療后是否達到美學標準。本研究結(jié)果表明烏魯木齊地區(qū)男性軟組織明顯比女性厚，兩地區(qū)女性上下唇厚度也存在明顯差異。Bergman等[18]對6～18歲軟組織輪廓特征進行縱向研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長鼻唇角保持相對穩(wěn)定，而上唇和下唇厚度隨著年齡增加而增加。Formby等[19]報道男性上唇厚度在18～42歲有所下降。因此正畸醫(yī)生制定治療計劃時需要綜合考慮軟組織厚度及其增齡性變化。

對于面部高度的變化，本研究結(jié)果顯示各項指標男性大于女性，結(jié)果與以往研究報道一致，這很有可能是由于男女身高的內(nèi)在性別差異。與白種人相比烏魯木齊人面部垂直向高度較短。投影至TVL的14項指標反映牙及軟組織在矢狀向的位置關(guān)系，本研究結(jié)果表明烏魯木齊地區(qū)男性輪廓較女性更深更明顯。與白人相比，白人男女比烏魯木齊男女擁有軟組織輪廓更明顯、五官立體、線條清晰、鼻梁挺直的面型。面部協(xié)調(diào)性反映面部各區(qū)域的平衡情況，烏魯木齊男性頦部比女性較長、較前突。烏魯木齊男性比白人男性下切牙較突、頦部較短、額點靠后，而烏魯木齊女性也有類似的結(jié)果，下切牙較突，頦部較短，但額點較白人女性靠前。張月等[20]提出覆牙合、覆蓋、面中部的軟組織結(jié)構(gòu)、面角、咽喉點、下切牙及下唇的位置與矢狀骨面型有一定的相關(guān)性，往后可以研究本地區(qū)不同錯牙合類型患者面中部軟硬組織側(cè)貌的相關(guān)性。本研究納入標準是正常牙合人群，正常牙合人群并不代表美貌人群，軟組織側(cè)貌美觀人群牙齒不一定是正常牙合[21]。因此制定治療計劃時還需結(jié)合患者側(cè)貌、頭顱側(cè)位片測量結(jié)果及患者主訴，綜合考慮。

綜上所述，本研究用Arnett分析法提供了烏魯木齊人的STCA標準，并分析了面部特征，可以有效地運用在正畸、正頜手術(shù)前后面部形態(tài)的評估。由于不同性別、不同民族以及不同地區(qū)正常牙合人群顱、頜、面、牙合存在差異，建議應(yīng)建立不同民族、不同地區(qū)、不同性別的正常值，以便為臨床提供更科學的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]Downs WB.Variations in facial relationships; their significance in treatment and prognosis[J].Am J Orthod，1948，34（10）：812-840.

[2]Graber TM .New horizons in case analysis-clinical cephalometrics[J].

Am J Orthod， 1952，38（8）：603-624.

[3]Tweed CH. Evolutionary trends in orthodontics：past present and future[J].Am J Orthod，1953，39（2）：81-108.

[4]Steiner CC.Cephalometrics for you and me[J].Am J Orthod，1953， 39（10）：729-755.

[5]Tweed CH.The Frankfort-mandibular plane angle in orthodontic diagnosis， classification，treatment planning，and prognosis[J].Am J Orthodont Oral Surg， 1946， 32（4）：175-230.

[6]Ricketts RM.Planning treatment on the basis of the facial pattern and an estimate of its growth[J].Angle Orthod，1957，27（1）：14-37.

[7]Ricketts RM.Cephalometric analysis and synthesis[J].Angle Orthod，1961， 31（3）：141-156.

[8]Burstone CJ.Lip posture and its significance in treatment planning[J].Am J Orthod，1967，53（4）：262-284.

[9]Holdaway RA.A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning.Part I[J].Am J Orthod，1983，84（1）：1-28.

[10]Holdaway RA.A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning.Part II[J].Am J Orthod，1984，85（4）：279-293.

[11]Subtelny JD.A longitudinal study of soft tissue facial structures and their profile characteristics defined in relation to underlying skeletal structures[J]. Am J Orthod，1959，45（7）：481-507.

[12]Burstone CJ.The integumental profile[J].Am J Orthod，1958，44（1）：1-25.

[13]Arnett GW， Jelic JS， Kim J，et al.Soft tissue cephalometric analysis： Diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity[J].Am J Orthod DO，1999， 116（3）：239-253.

[14]Cooke MS，Orth D，Wei SHY.The reproducibility of natural head posture： A methodological study[J].Am J Orthod DO，1988，93（4）：280-288.

[15]Arnett soft tissue cephalometric norms for Japanese adults[J]. Orthodontic Waves，2014，73（3）：69-79.

[16]李藏珍，何冰，蘭澤棟.廣東地區(qū)正常牙合人群X線頭影測量Arnett分析[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（4）：559-562.

[17]Arora A，Peter E，Ani GS.Ready to use norms for arnett bergman soft-tissue cephalometric analysis for south indian population[J].Contemp Clin Dent，2018， 9（Suppl 1）：S45-S51.

[18]Bergman RT，Waschak J，Borzabadifarahani A，et al.Longitudinal study of cephalometric soft tissue profile traits between the ages of 6 and 18 years[J]. Angle Orthod，2014，84（1）：48-55.

[19]Formby WA，Nanda RS，Currier GF.Longitudinal changes in the adult facial profile [J].Am J Orthod DO，1994，105（5）：464-476.

[20]張月，陳杰，袁曉，等.面中部軟硬組織相關(guān)性的Arnett分析[J].上海口腔醫(yī)學，2009， 18（4）：365-370.

[21]Paiva， JB，Attizzani MF， Miasiro Júnior H，et al.Facial harmony in orthodontic diagnosis and planning[J]. Braz Oral Res，2010， 24（1）：52-57.

[收稿日期]2019-05-17

本文引用格式：祖麗胡馬爾·努爾艾合買提，迪麗菲熱·吐爾洪，巴哈爾尼薩·熱扎克，等.烏魯木齊地區(qū)成人正常牙合人群X線頭影測量Arnett分析研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：110-115.