潘 異， 翟 洋， 溫 艷， 羅 天， 左立旻

成都市婦女兒童中心醫(yī)院 急診科，四川 成都 610031

感染是兒童疾病中的多發(fā)性疾病，急診感染患兒病情較輕者，經(jīng)治療數(shù)日即可痊愈，然而，病情較重患兒因缺乏特異性表現(xiàn)，且年齡較小，患兒癥狀并不典型，給醫(yī)師診治、用藥帶來(lái)極大困難[1-2]。早期識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、合理使用抗生素對(duì)于救治患兒至關(guān)重要。降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactin protein，CRP)是快速檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病的炎癥標(biāo)志物，可幫助醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物[3]。本研究旨在探討PCT、CRP在急診感染患兒中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月至2018年1月成都市婦女兒童中心醫(yī)院急診科(兒科急診)診治的224例急診感染患兒為研究對(duì)象。按不同的治療方法分為4組，每組56例。A組：男性24例，女性32例；年齡5～11歲，平均年齡(6.91±1.13)歲；呼吸系統(tǒng)感染24例、急性細(xì)菌性腦膜炎17例、急性感染性腹瀉(細(xì)菌性)15例。B組：男性23例，女性33例；年齡6～10歲，平均年齡(7.11±1.32)歲；呼吸系統(tǒng)感染25例、急性細(xì)菌性腦膜炎15例、急性感染性腹瀉(細(xì)菌性)16例。C組：男性25例，女性31例；年齡5～11歲，平均年齡(6.89±1.10)歲；呼吸系統(tǒng)感染28例、急性細(xì)菌性腦膜炎18例、急性感染性腹瀉(細(xì)菌性)10例。D組：男性24例，女性32例；年齡5～10歲，平均年齡(7.02±1.34)歲；呼吸系統(tǒng)感染26例、急性細(xì)菌性腦膜炎17例、急性感染性腹瀉(細(xì)菌性)13例。4組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《2018感染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)》急性感染患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；采血前均未接受過(guò)抗生素治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急性感染[6]；年齡≥12歲；患有其他類型疾?。徊裳敖邮苓^(guò)抗生素治療。

1.3 研究方法 選取FS-112 飛測(cè)Ⅱ免疫熒光檢測(cè)儀采用熒光免疫定量法檢測(cè)PCT、CRP，同時(shí)，進(jìn)行血常規(guī)檢查，儀器選擇邁瑞B(yǎng)C-1800 全自動(dòng)三分類血液細(xì)胞分析儀。于患兒入院的1、3、5、7 d進(jìn)行PCT、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)檢測(cè)。PCT≥0.5 ng/ml為陽(yáng)性、CRP≥10 mg/ml為陽(yáng)性、WBC>10×109個(gè)/L為陽(yáng)性。A組患兒采用PCT+WBC指導(dǎo)治療，B組患者采用CRP+WBC指導(dǎo)治療，C組患者采用PCT+CRP指導(dǎo)治療，兩項(xiàng)結(jié)果均為陽(yáng)性時(shí)行抗生素治療，兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性時(shí)，停止使用抗生素。結(jié)果僅1項(xiàng)為陽(yáng)性，需要結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果，綜合分析后，選用合適的治療方案。D組采用WBC指導(dǎo)治療，檢測(cè)陽(yáng)性，立即采取抗生素治療。比較4組患兒的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用率。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)患兒的臨床療效[7]。

治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 4組患兒抗生素治療后指標(biāo)比較 A組抗生素使用時(shí)間(215.31±0.77)h、住院時(shí)間(241.09±0.87)h與B組抗生素使用時(shí)間(210.19±0.99)h、住院時(shí)間(239.44±1.02)h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間顯著高于C組的(168.24±1.34)h、(189.41±2.44)h；A組、B組、C組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于D組的抗生素使用時(shí)間(245.11±1.23)h、住院時(shí)間(365.43±1.32)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 4組患者抗生素使用率比較 A組抗生素使用率75.0%(42/56)，與B組抗生素使用率71.4%(40/56)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組抗生素使用率顯著高于C組的62.5%(35/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組、C組的抗生素使用率顯著低于D組的94.6%(53/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 4組患兒臨床治療效果比較 A組患兒的治療總有效率為78.6%(44/56)，與B組的73.2%(41/56)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組治療總有效率顯著低于C組的94.6%(53/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組、C組的治療總有效率顯著高于D組的62.2%(40/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組患者臨床治療效果比較/例(百分率/%)

3 討論

早期識(shí)別感染性疾病，對(duì)醫(yī)師及時(shí)采取經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義[8]。臨床大量研究顯示，使用血常規(guī)WBC影響因素較多，如急性出血、免疫排斥反應(yīng)、細(xì)菌感染、白血病等，均會(huì)在檢測(cè)中引發(fā)WBC升高，而傷寒、瘧疾或嚴(yán)重感染的部分患兒，WBC數(shù)值可能正常或降低[9-12]。

CRP是一種由肝細(xì)胞分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在細(xì)菌感染、病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)中及心血管疾病中均呈現(xiàn)升高狀態(tài)。有研究表明，與正常肝功能患者比較，肝功能損害患者在炎癥情況下CRP明顯下降[13]。PCT是一種無(wú)激素活性降鈣素的前肽物質(zhì)，通常由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，嚴(yán)重細(xì)菌或寄生菌感染患者檢測(cè)PCT，其水平明顯升高，而相較于自身免疫低或過(guò)敏等患者，PCT不會(huì)出現(xiàn)升高。PCT檢測(cè)能較好區(qū)別患者是否為細(xì)菌感染、病毒感染，而持續(xù)升高則提示患者預(yù)后不良?；颊呓?jīng)抗生素治療后，PCT迅速下降。有研究表明，CRP是判斷患者局部感染的重要觀察指標(biāo)，PCT則是患者全身感染時(shí)重要的觀察指標(biāo)。而使用PCT+CRP聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)患兒疾病程度做出綜合性的分析，最終精確診斷患兒，合理應(yīng)用抗生素，促進(jìn)患兒身體機(jī)能恢復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組抗生素使用時(shí)間，住院時(shí)間顯著高于C組，A組、B組、C組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于D組。A組、B組抗生素使用率顯著高于C組，A組、B組、C組抗生素使用率顯著低于D組。A組、B組治療總有效率顯著低于C組，A組、B組、C組治療總有效率顯著高于D組。以上結(jié)果提示，CRP、PCT 指導(dǎo)患者抗生素治療可顯著減少抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間，提高治療總有效率。

綜上所述，CRP、PCT 可作為指導(dǎo)抗生素管理的良好生物標(biāo)記物應(yīng)用于急診感染患兒的治療中，可顯著減少抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間，提高治療總有效率。