石 犇， 肖 靜， 劉鐵山， 趙繼軍， 王國(guó)興， 孟慶波

遵化市人民醫(yī)院 1.CT室；2.介入室，河北 遵化 064200

急性缺血性腦卒中是指腦動(dòng)脈狹窄或閉塞促使腦部缺氧、缺血，導(dǎo)致腦組織梗死，是發(fā)病率及病死率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。致病因素包括頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈及大腦前、中、后動(dòng)脈狹窄等局限性腦缺血[2]?；颊甙l(fā)生受損腦細(xì)胞控制區(qū)域功能障礙如肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不利，早期診斷、治療是改善患者預(yù)后的有效方式[3]。頭頸CT血管造影(CT angiography，CTA)是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行的檢查技術(shù)，不易受血流速度影響，可清晰顯示頭頸部血管狹窄位置，具有較高的診斷價(jià)值[4-5]。本研究旨在探討頭頸CTA對(duì)急性缺血性腦卒中責(zé)任血管檢出效果及診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年2月至2018年12月收治的312例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，男性164例，女性148例；年齡41～78歲，平均(59.46±11.05)歲；距發(fā)病時(shí)間6～34 h，平均(21.09±12.61)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為局限性腦缺血；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、感染性疾病或腎功能異常者；心肺功能不全或自身免疫障礙者；年齡>80歲患者；心源性腦梗死者。

1.2 研究方法 采用Optima 66064排螺旋CT機(jī)(美國(guó)GE公司)行CTA檢查?；颊卟扇⊙雠P位，忌吞咽，平穩(wěn)呼吸，從主動(dòng)脈弓向頭頂方向進(jìn)行掃描；5 ml/s的速度將60 ml碘海醇(350 mg/ml)、40 ml生理鹽水經(jīng)肘部靜脈注入；設(shè)置管電流280 mAs，管電壓110 kV，層厚1.25 mm，進(jìn)行螺旋掃描。運(yùn)用最大密度投影、容積顯示及多平面重建對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，觀察血管直徑，計(jì)算動(dòng)脈狹窄率，觀察責(zé)任血管及斑塊分布情況。

1.3 觀察指標(biāo) 動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)狹窄分級(jí)法，對(duì)血管斷面最狹窄部位及遠(yuǎn)端正常血管直徑進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)：無狹窄，狹窄率為 0；輕度狹窄，狹窄率<30%；中度狹窄，30%<狹窄率<70%；重度狹窄，70%<狹窄率<99%；閉塞，狹窄率100%。斑塊性質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：根據(jù)CTA圖像測(cè)量斑塊密度將斑塊分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑，非鈣化斑塊CT值<60 HU，混合斑CT值介于60～129 HU，鈣化斑塊CT≥130 HU。

狹窄率=(1-血管橫斷面最狹窄部位直徑/遠(yuǎn)端正常血管直徑)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者責(zé)任血管分布情況 患者動(dòng)脈狹窄檢出率為79.5%(248/312)。責(zé)任血管為大腦中動(dòng)脈的患者最多，占42.0%(131/312)，椎動(dòng)脈占17.0%(53/312)，基底動(dòng)脈占4.2%(13/312)，頸內(nèi)動(dòng)脈34.9%(109/312)，大腦后動(dòng)脈最少，占1.9%(6/312)。

2.2 患者血管狹窄情況 患者血管狹窄共計(jì)859處，其中，頸總動(dòng)脈分叉處狹窄最多，占21.30%(183/859)，基底動(dòng)脈狹窄最少，占2.56%(22/859)，血管輕度及中度狹窄顯著多于重度及閉塞。見表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者血管不同狹窄程度分布情況比較/例(百分率/%)

2.3 患者斑塊分布情況 患者血管斑塊共計(jì)554處，鈣化斑塊檢出率為60.29%(334/554)，顯著多于非鈣化斑塊的31.59%(175/554)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非鈣化斑塊以大腦中動(dòng)脈最多，占30.29%(53/175)。鈣化斑塊以頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段最多，占59.58%(199/334)。

3 討論

頭頸CTA通過血管注射對(duì)比劑結(jié)合大規(guī)模掃描技術(shù)實(shí)現(xiàn)三維成像，可清晰顯示頭頸處動(dòng)脈的情況[9]。多平面曲面重建加強(qiáng)了與正常腦組織的對(duì)比度，有利于及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管疾病，方便對(duì)動(dòng)脈血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，明確急性缺血性腦卒中動(dòng)脈病變情況[10]。

約70%的急性缺血性腦卒中患者中可發(fā)現(xiàn)頭頸部動(dòng)脈血管狹窄[11]。有研究表明，未發(fā)生動(dòng)脈狹窄的患者急性缺血性腦卒中發(fā)病率為0～4.3%，動(dòng)脈狹窄程度<50%的患者發(fā)病率為0.2%～2.8%，動(dòng)脈狹窄程度介于50%～75%的患者發(fā)病率為2.5%～4.5%，動(dòng)脈狹窄程度>75%的患者發(fā)病率為1.8%～10.5%[12-13]。CTA檢查可準(zhǔn)確判斷患者的責(zé)任血管范圍及其狹窄程度，便于盡早掌握患者實(shí)際情況。本研究使用CTA對(duì)患者動(dòng)脈血管狹窄程度進(jìn)行檢查，動(dòng)脈狹窄檢出率為79.49%(248/312)，多數(shù)患者出現(xiàn)血管狹窄或閉塞現(xiàn)象，其中，大腦中動(dòng)脈為責(zé)任血管的患者最多，大腦后動(dòng)脈為責(zé)任血管的患者最少。此外，共計(jì)發(fā)現(xiàn)血管狹窄處859處，其中，頸總動(dòng)脈分叉處狹窄最多，且血管輕度及中度狹窄顯著多于重度及閉塞。

動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)急性缺血性腦卒中的常見病因，可加重動(dòng)脈狹窄進(jìn)程，同時(shí)，伴有內(nèi)膜破損，嚴(yán)重可導(dǎo)致腦組織缺氧死亡[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，血管斑塊554處，其中，鈣化斑塊多于非鈣化斑塊，非鈣化斑塊主要分布于大腦中動(dòng)脈，鈣化斑塊主要分布于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段。頭頸CTA檢查直觀呈現(xiàn)出斑塊性質(zhì)，鈣化斑塊危險(xiǎn)性小于非鈣化斑塊，不易脫落，通過CTA檢查便于對(duì)斑塊類型進(jìn)行分辨，利于預(yù)防斑塊脫落、出血。

綜上所述，頭頸CTA可準(zhǔn)確診斷急性缺血性腦卒中患者的責(zé)任血管、血管狹窄程度，判斷患者斑塊性質(zhì)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。