杜軍武， 趙鐵軍

1.雅安市人民醫(yī)院 肝膽外科,四川 雅安 625000；2.四川寶石花醫(yī)院 肝膽外科,四川 成都 610000

急性重癥胰腺炎是臨床常見的急腹癥，主要因不合理的飲食習(xí)慣、酗酒及膽道疾病引起，其具有起病急、進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重、病死率高等特點(diǎn)[1-2]。奧曲肽能抑制胰和胃腸道分泌激素、促甲狀腺素和生長激素分泌，臨床常用于治療急性胰腺炎，同時(shí)，奧曲肽還能緩解腹痛等癥狀，有助于血、尿淀粉酶的恢復(fù)[3-4]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是臨床常用的微生態(tài)制劑，能夠調(diào)整腸道菌群平衡，有助于增強(qiáng)腸道免疫功能[5]。本研究探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床療效，分析其對血清脂肪酶、血清淀粉酶水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年8月至2018年8月收治的120例急性重癥胰腺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=60)與觀察組(n=60)。常規(guī)組患者給予奧曲肽，觀察組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，血清淀粉酶超過正常值上限的3倍；患者依從性較好，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽源性胰腺炎需手術(shù)治療；哺乳期或妊娠期女性；伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾??；患者依從性較差，不能配合治療；對本研究藥物過敏。常規(guī)組患者男性33例，女性27例；年齡29～67歲，平均年齡(41.75±6.74)歲；病程6～39 h，平均病程(27.85±8.81)h。觀察組患者男性32例，女性28例；年齡28～67歲，平均年齡(41.61±6.64)歲；病程6～40 h，平均病程(27.77±8.69)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者入院后均給予持續(xù)胃腸減壓、禁食水、營養(yǎng)支持、抑酸及糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等治療。常規(guī)組患者給予醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20061309，1 ml∶0.1 mg)0.6 mg+250 ml 0.9%氯化鈉溶液以25 μg/h持續(xù)靜脈泵入，1次/d。觀察組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：S10950032，0.21 g/粒)口服，2粒/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后分別采集5 ml空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測定血清脂肪酶、血清淀粉酶水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素6(interleukin 6，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)水平。記錄并比較兩組患者腹水消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間等臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈，治療5 d后，體征及癥狀基本消失，無高熱、惡心、嘔吐等，尿淀粉酶、血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝、腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平；顯效，治療7 d后，患者生化指標(biāo)、體征和癥狀達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)；有效，治療10 d后，患者生化指標(biāo)、體征和癥狀達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)；無效，治療10 d后，患者生化指標(biāo)、體征和癥狀仍未到達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況比較 治療后，觀察組患者總有效率為95.0%(57/60)，顯著高于常規(guī)組的81.7%(49/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)注射部位疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者血清脂肪酶、血清淀粉酶水平比較 治療前，兩組患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平均較治療前降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者血清脂肪酶、血清淀粉酶水平比較濃度/UL-1)

注：與本組治療前比較，①P<0.05

組別CRP/mg·L-1治療前治療后IL-6/pg·ml-1治療前治療后TNF-α/pg·ml-1治療前治療后常規(guī)組12.45±2.786.24±1.52①91.48±10.2875.46±7.84①60.89±9.5231.52±5.72①觀察組12.51±2.853.42±0.75①91.59±10.8556.69±6.36①60.94±9.6215.58±4.24①t值0.5965.3580.4724.8610.5834.819P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.4 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療后，觀察組腹水消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別腹水消失時(shí)間腹痛消失時(shí)間尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間排氣恢復(fù)時(shí)間常規(guī)組15.52±2.689.35±1.899.89±2.188.93±1.899.94±2.04觀察組11.84±2.025.58±1.197.84±1.866.16±1.547.18±1.72t值4.2985.1743.9564.3954.572P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性胰腺炎主要因胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織水腫、消化、出血等，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胰腺組織壞死，其常見臨床表現(xiàn)包括壓痛、腹脹、腹痛等癥狀，具有突發(fā)性和劇烈性[8-9]。有研究報(bào)道，胰酶被激活發(fā)病時(shí)，除損傷自身胰腺組織外，還能引發(fā)其他組織的炎癥，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)引起多臟器功能衰竭[10]。目前，對于早期急性胰腺炎，臨床常采用藥物治療，在藥物治療的同時(shí)，給予感染控制、營養(yǎng)支持以及糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

奧曲肽能抑制膽囊排空、促胰酶分泌、抑制縮膽囊素，使胰酶分泌減少，減輕胰酶對機(jī)體的損害；奧曲肽還能保護(hù)胰腺細(xì)胞膜，改善胰腺病變，有助于增強(qiáng)脾、肝和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，在臨床上廣泛用于治療急性胰腺炎[11-12]。急性重癥胰腺在發(fā)病初期(6～12 h)，血清淀粉酶和血清脂肪酶水平急劇升高，且血清淀粉酶和血清脂肪酶水平與急性重癥胰腺炎病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者總有效率為95.0%(57/60)，顯著高于常規(guī)組的81.7%(49/60)，提示聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能提高治療效果，考慮其原因主要為雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在腸黏膜表面能形成一層菌膜，阻止致病菌入侵和繁殖，增強(qiáng)機(jī)體腸道屏障功能，促進(jìn)糖類發(fā)酵和吞噬細(xì)胞的活性，且能促進(jìn)多種生物酶和維生素合成，改善胃腸道功能[14-15]。治療后，兩組患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平均較治療前降低，且觀察組低于常規(guī)組；兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組低于常規(guī)組；觀察組患者腹水消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)組。這提示聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，降低血清淀粉酶、血清脂肪酶水平，有助于病情恢復(fù)。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎臨床療效較好，有助于降低血清淀粉酶、血清脂肪酶水平，改善血清炎性因子水平。