張亮

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-003-01

膝關(guān)節(jié)鏡屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)可以對(duì)膝關(guān)節(jié)上存在的傷病實(shí)施檢查和診斷，通俗一點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。目前，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在膝關(guān)節(jié)領(lǐng)域得到較大化發(fā)展，多數(shù)診斷以及治療完全可以在關(guān)節(jié)鏡下一次完成，這對(duì)以往的手術(shù)來(lái)說(shuō)是一種突破，膝關(guān)節(jié)手術(shù)也逐漸向更加微創(chuàng)化的方向發(fā)展，檢查的更加徹底和完整，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的效果。

1 膝關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥有哪些？

1.1 診斷性關(guān)節(jié)技術(shù)

膝關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)的時(shí)候主要就是進(jìn)行診斷和檢查，但是，科技的不斷發(fā)展出現(xiàn)了CT、DR等操作，這就讓膝關(guān)節(jié)病變的檢查手段十分豐富，多數(shù)常規(guī)操作完全可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)來(lái)完成。診斷性關(guān)節(jié)鏡適合采用微創(chuàng)操作的方法，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)中存在的腫痛、滑膜實(shí)施相應(yīng)的檢查，查明關(guān)節(jié)中不明原因的腫痛，對(duì)其展開(kāi)具體的檢查，針對(duì)軟骨方面的損傷更可以采用具體的檢查。對(duì)于膝關(guān)節(jié)中一些急性的損傷也可以查明，明確傷病的具體位置，了解具體的損傷部位，對(duì)整個(gè)手術(shù)實(shí)施正確的指導(dǎo)，然后做好術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)。

1.2 切開(kāi)手術(shù)前做好檢查

一些地方中本來(lái)就存在關(guān)節(jié)鏡，但是這項(xiàng)技術(shù)不夠成熟的時(shí)候，在切開(kāi)手術(shù)之前利用關(guān)節(jié)鏡做好相應(yīng)的檢查。掌握具體傷病的性質(zhì)，明白病變的具體部位，掌握損傷的程度，這對(duì)切開(kāi)手術(shù)會(huì)提供相應(yīng)的指導(dǎo)，能夠?qū)⒁恍┎槐匾那虚_(kāi)探查省略。為了減少手術(shù)的盲目性，針對(duì)急性損傷實(shí)施切開(kāi)手術(shù)的時(shí)候能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)一步做好指導(dǎo)，在探查的過(guò)程中不斷積累有關(guān)關(guān)節(jié)鏡方面存在的操作經(jīng)驗(yàn)，讓整個(gè)技術(shù)水平能夠不斷提高，給關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的完成打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 術(shù)前評(píng)價(jià)和術(shù)后再觀察

術(shù)前實(shí)施評(píng)價(jià)的時(shí)候需要掌握整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部的病損程度，實(shí)施良好的評(píng)價(jià)。例如：展開(kāi)開(kāi)放式交叉韌帶重建技術(shù)之前需要利用關(guān)節(jié)鏡做好相應(yīng)的檢查，并對(duì)整個(gè)繼發(fā)的狀況全面的展開(kāi)了解，全面認(rèn)識(shí)繼發(fā)損傷對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能造成的影響，客觀的對(duì)重建手術(shù)效果實(shí)施評(píng)價(jià)。實(shí)施髕骨脫位開(kāi)放手術(shù)之前更需要對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷狀況具有全面的認(rèn)識(shí)，并正確的進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外，針對(duì)一些類風(fēng)濕通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的檢查可以檢查出其中存在的骨軟骨損傷程度，這就需要采取一些置換手術(shù)。

1.4 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

在關(guān)節(jié)鏡下面可以開(kāi)展的手術(shù)具有多種，對(duì)目前的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)展開(kāi)研究，除過(guò)關(guān)節(jié)的置換以及關(guān)節(jié)骨腫瘤手術(shù)不能利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施之外，剩余的手術(shù)完全可以利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輔助完成，關(guān)節(jié)鏡下面包括的手術(shù)具有多種。

1.4.1 半月板損傷

半月板的切除、修整、成形、縫合修復(fù)等。

1.4.2 關(guān)節(jié)炎癥

針對(duì)化膿的關(guān)節(jié)炎實(shí)施清創(chuàng)，然后展開(kāi)沖洗和引流。針對(duì)結(jié)核病灶展開(kāi)具體的清理，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的病灶實(shí)施相應(yīng)的清理和灌洗。

1.4.3 滑膜病變

炎風(fēng)濕性滑膜炎、痛風(fēng)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等。

1.4.4 骨折

利用髕骨骨折關(guān)節(jié)鏡對(duì)整個(gè)復(fù)位實(shí)施相應(yīng)的檢測(cè)，并對(duì)骨折的具體情況進(jìn)行檢查。針對(duì)脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折的情況利用關(guān)節(jié)鏡展開(kāi)復(fù)位固定。

1.4.5 髕骨復(fù)發(fā)性的脫位

鏡下外側(cè)支持帶有一定的松懈，內(nèi)側(cè)處于緊縮狀態(tài)，將軟骨骨折的塊狀物質(zhì)取出，然后針對(duì)病灶具體的損傷采取有效的清理措施。

2 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)注意事項(xiàng)

2.1 手術(shù)間準(zhǔn)備

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有的要求十分高，手術(shù)在開(kāi)臺(tái)之前，需要將流化層系統(tǒng)開(kāi)啟，定期對(duì)空氣中存在的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。手術(shù)在開(kāi)展之前需要采用氧化液對(duì)無(wú)影燈和物品的表面進(jìn)行擦拭，將房間的衛(wèi)生打掃好，讓房間室內(nèi)的溫度能夠處于一個(gè)合適的狀態(tài)，室內(nèi)的溫度需要在22℃-25℃。并讓相對(duì)濕度處于一定的狀態(tài)中，相對(duì)濕度需要在50%-60%。房間中的光線不能太過(guò)的光亮，避免對(duì)顯示器的清晰程度造成一定的影響。室內(nèi)的人員更是需要全面減少，讓工作人員的流動(dòng)也能夠大量減少。

2.2 物品準(zhǔn)備

2.2.1 關(guān)節(jié)鏡專用包裹

關(guān)節(jié)鏡專用材料包，關(guān)節(jié)鏡常用器械包等。

2.2.2 一次性用物的準(zhǔn)備

關(guān)節(jié)鏡專用手術(shù)薄膜、沖洗管、注射器、局部麻藥等。

2.2.3 準(zhǔn)備儀器設(shè)備

關(guān)節(jié)鏡主機(jī)、顯示器、冷光源、射頻刀。

2.2.4 患者準(zhǔn)備

對(duì)常規(guī)手術(shù)做好準(zhǔn)備，在手術(shù)開(kāi)展之前，忽視人員需要對(duì)病人實(shí)施訪視，對(duì)患者的各種資料認(rèn)真的進(jìn)行采集。對(duì)整個(gè)手術(shù)實(shí)施術(shù)前的宣傳，然后對(duì)患者展開(kāi)術(shù)前具體的準(zhǔn)備。采用合理的麻醉方式，對(duì)手術(shù)間基本的情況需要全面了解。對(duì)患者的心理展開(kāi)護(hù)理，讓患者不要有過(guò)大的心理壓力，做好接受手術(shù)的思想準(zhǔn)備，同時(shí)，讓患者能夠?qū)κ中g(shù)的大體流程進(jìn)行了解，避免患者由于不懂手術(shù)原理而存在擔(dān)憂心理。

2.3 手術(shù)配合

根據(jù)醫(yī)院設(shè)置的接送患者的常規(guī)制度，讓患者能夠安全的到達(dá)手術(shù)間，幫助患者帶上病歷、X光線、藥品等。對(duì)靜脈通路進(jìn)行設(shè)置，幫助麻醉師將其麻醉，并擺好手術(shù)方面的體位，然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，等結(jié)束麻醉之后，再讓患者處于平臥位。在患者的大腿根部纏上相應(yīng)的止血帶，患者需要做一個(gè)屈膝90°的動(dòng)作，這樣對(duì)關(guān)節(jié)的位置變換起來(lái)比較容易，對(duì)各個(gè)方位展開(kāi)具體的檢查和治療。手術(shù)在開(kāi)展過(guò)程中會(huì)使用到消毒方面的鋪巾。展開(kāi)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)候更需要對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，利用塑料袋及時(shí)處理掉引流的液體，避免殘留的液體引起細(xì)菌的感染。醫(yī)護(hù)人員需要提前固定好手術(shù)臺(tái)，準(zhǔn)備好各項(xiàng)操作器械。展開(kāi)常規(guī)鏡內(nèi)檢查的時(shí)候，需要避免各種器械的損傷，避免空氣進(jìn)入，對(duì)人們的視野造成一定的影響。針對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的各種變化需要密切關(guān)注，迅速解決各種問(wèn)題，利用消毒棉簽和彈力繃帶對(duì)患者的大腿以及小腿展開(kāi)加壓包扎。手術(shù)結(jié)束之后，再將患者安全的送回病房。

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，讓醫(yī)療技術(shù)也迎來(lái)更大的發(fā)展，手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)有了創(chuàng)新，這讓各種手術(shù)展開(kāi)應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展也是突飛猛進(jìn)，不僅能夠診斷病情，還能夠治療病情。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)來(lái)說(shuō)具有的要求也十分高，醫(yī)護(hù)人員不僅需要掌握理論方面的知識(shí)，還需要加強(qiáng)了解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠熟練操作各種手術(shù)器械，讓手術(shù)順利完成。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)十分多，隨科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)界人員的研究，后期將會(huì)進(jìn)一步得到發(fā)展，幫助人們治療更多的疾病。