秦楠 張雪青

摘 要 目的：探討動態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位在評估昏迷患者預(yù)后中的應(yīng)用效果。方法：選取50例ICU昏迷患者作為研究對象，分別采用GCS評分、動態(tài)腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位及動態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位對其預(yù)后進(jìn)行評估，并將預(yù)后評估結(jié)果和臨床預(yù)后進(jìn)行比較分析。結(jié)果：動態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位評估昏迷患者預(yù)后的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和誤診率顯著優(yōu)于GCS評分評估（86.00% vs 60.00%，88.89% vs 70.00%，84.38% vs 60.00%，11.11% vs 30.00%）。結(jié)論：動態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位評估昏迷患者預(yù)后可顯著提高準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，降低誤診率，可作為評估昏迷患者預(yù)后的一種可靠方法。

關(guān)鍵詞 昏迷 預(yù)后評估 GCS評分 腦干聽覺誘發(fā)電位

中圖分類號：R444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）15-0048-02

Application effect of dynamic electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential in the evaluation of prognosis of 50 comatose patients

QIN Nan*， ZHANG Xueqing

（Department of Electrophysiological Division， Tianjin Huanhu Hospital， Tianjin 300350， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the application of ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential in the assessment of prognosis of coma patients. Methods： Fifty coma patients were selected as subjects and their prognosis was evaluated by GCS score， dynamic EEG， brainstem auditory evoked potential and dynamic EEG combined with brainstem auditory evoked potential， and the results were compared with clinical prognosis and analyzed. Results： The accuracy， specificity， sensitivity and misdiagnosis rate of the prognosis of coma patients assessed by ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential were significantly better than GCS score （86.00% vs 60.00%， 88.89% vs 70.00%， 84.38% vs 60.00%， 11.11% vs 30.00%， respectively）. Conclusion： Ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential for the prognosis assessment of coma patients can improve the accuracy， specificity， sensitivity and misdiagnosis rate and can be used as a reliable method for the prognosis assessment of coma patients.

KEy WORDS coma； evaluate the prognosis； GCS score； brainstem auditory evoked potential

昏迷是一種高級神經(jīng)活動被高度抑制的嚴(yán)重的意識障礙，隨著器官移植技術(shù)和倫理學(xué)的不斷發(fā)展，如何客觀、快速、準(zhǔn)確、可靠的對昏迷患者的預(yù)后進(jìn)行判斷對治療方案制定、告知家屬病情等均具有重要意義。目前，臨床用于昏迷患者預(yù)后評估的項(xiàng)目較多，但以臨床觀察和檢查為主，且假陽性率較高。因此，本研究將對大腦皮層功能改變敏感性較高的動態(tài)腦電圖和對腦干功能改變敏感性較高的腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合用于評估昏迷患者預(yù)后，以期為評估昏迷患者預(yù)后的評估提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2012年1月—2017年12月收治的50例ICU昏迷患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次發(fā)病，無自動睜眼動作及語言反應(yīng)能力，且該癥狀持續(xù)>20 h；所有患者家屬對本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：澹妄、嗜睡等患者，閉鎖綜合癥患者，癡呆和精神疾病患者，藥物或低溫導(dǎo)致昏迷患者，資料不全者及不能配合完成研究者。其中男28例，女22例；年齡19～69歲，平均年齡（50.1±4.6）歲；昏迷原因：腦梗死11例，腦出血14例，重度顱腦損傷9例，感染中毒性休克5例，心肺復(fù)蘇術(shù)后5例，重癥腦炎6例；格拉斯哥評分（Glasgow coma score， GCS）<8分；均在發(fā)病后1周內(nèi)進(jìn)行電生理檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 GCS評分

GCS評分采用Glasgow昏迷量表進(jìn)行，量表包含睜眼、語言和運(yùn)動3個維度，總分15分，評分與意識障礙程度呈反比，8分以下為昏迷。

1.2.2 動態(tài)腦電圖監(jiān)測

動態(tài)腦電圖采用神經(jīng)中央檢測系統(tǒng)（美國Cadwell公司，型號：Easy III）進(jìn)行監(jiān)測，在對患者基本生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)的同時進(jìn)行腦電圖描記，描記時間>24 h；按近似國際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置電極（Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、P3、P4），圖形生成后自動存盤以便后期使用。

1.2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測

腦干聽覺誘發(fā)電位使用誘發(fā)電位儀（美國Nicolet公司，型號：EDX）進(jìn)行監(jiān)測，參考點(diǎn)為Cz，接地點(diǎn)為Fpz，記錄點(diǎn)為A1、A2（兩側(cè)耳垂位置），一側(cè)耳給予120 dB刺激，對耳以60 dB的白噪音掩蔽，分析時間為10 ms，疊加1 500～2 000次，重復(fù)監(jiān)測兩次以上，選取重疊良好的波形作為結(jié)果；換對側(cè)耳進(jìn)行分析；之后對波形進(jìn)行記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對3種監(jiān)測方法的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和誤診率進(jìn)行記錄分析；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，誤診率=假陽性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.4 預(yù)后評判標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病后3個月或患者死亡為本研究預(yù)后判定的終點(diǎn)。臨床預(yù)后：康復(fù)及殘疾生存者為預(yù)后良好，死亡及植物狀態(tài)者為預(yù)后不良；GCS評分預(yù)后：GCS評分>8分者為預(yù)后良好，GCS評分≤8分者為預(yù)后不良；動態(tài)腦電圖預(yù)后：動態(tài)腦電圖參照Synek等[1]的分級標(biāo)準(zhǔn)分為5級，Ⅰ、Ⅱ級為預(yù)后良好，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級為預(yù)后不良；腦干聽覺誘發(fā)電位預(yù)后：腦干聽覺誘發(fā)電位參照Hall等[2]的分級標(biāo)準(zhǔn)分為4級，Ⅰ、Ⅱ級為預(yù)后良好，Ⅲ、Ⅳ級為預(yù)后不良；動態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位預(yù)后：動態(tài)腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位有一個預(yù)后良好則判定為預(yù)后良好。預(yù)后良好為陽性，預(yù)后不良為陰性。假陽性是評分結(jié)果為陽性，而實(shí)際臨床預(yù)后是陰性；假陰性是評分結(jié)果為陰性，而實(shí)際臨床預(yù)后為陽性；真陽性是臨床預(yù)后和評分結(jié)果都是陽性；真陰性是臨床預(yù)后和評分結(jié)果都是陰性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

動態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位評估預(yù)后的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和誤診率均顯著優(yōu)于GCS評分評估預(yù)后（P<0.05，表1、表2）。

3 討論

人類正常意識狀態(tài)是由大腦皮層的結(jié)構(gòu)和功能的完整性和腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)共同維持，當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時可能影響功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者昏迷?；杳允且环N臨床危重癥，對昏迷患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷具有重要臨床意義。

GCS評分法是最常用的評估方法，但對殘疾生存及植物狀態(tài)患者的預(yù)后判斷誤診率較高，即患者臨床表現(xiàn)差但預(yù)后良好，因此，該方法用于評估昏迷患者的預(yù)后應(yīng)用價值有限[3-4]；分析原因可能是該量表主要從語言、睜眼及運(yùn)動3個維度進(jìn)行評估，不能很好反應(yīng)腦損傷程度；其次受評估者主觀因素影響較大；最后，容易受麻醉藥物、氣管插管、失語等因素影響。隨著電生理學(xué)發(fā)展，臨床也將其應(yīng)用于大腦功能的評價并取得較好成績，其中用于昏迷患者預(yù)后評估的常用技術(shù)為動態(tài)腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位。動態(tài)腦電圖可通過長時間監(jiān)測昏迷患者準(zhǔn)確反應(yīng)患者腦電活動的動態(tài)變化，進(jìn)而評價大腦皮層功能，值得注意的是，動態(tài)腦電圖無法恰當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)腦干功能[5-6]。腦干聽覺誘發(fā)電位可較好反應(yīng)腦干功能，但對大腦皮層評估有限；而對多數(shù)昏迷患者，很難區(qū)分是單純大腦皮層或是腦干病變所致；因此本研究將動態(tài)腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合用于昏迷患者預(yù)后中。

本研究結(jié)果顯示，動態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位評估昏迷患者預(yù)后的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和誤診率顯著優(yōu)于GCS評分評估，提示我們，動態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位評估昏迷患者預(yù)后可顯著提高準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，降低誤診率，可作為評估昏迷患者預(yù)后的一種可靠方法。

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