金晨曦
摘要:目的 探討重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)36例重型顱腦損傷患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù),持續(xù)護(hù)理,總結(jié)、改進(jìn),觀察臨床效果。結(jié)果 36例重型顱腦損傷患者無(wú)1例發(fā)生呼吸道感染、誤吸、窒息、無(wú)壓瘡及并發(fā)癥,治愈11例,好轉(zhuǎn)25例。結(jié)論 有效的護(hù)理措施能改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后,降低病死率。
關(guān)鍵詞:嚴(yán)重;顱腦損傷;昏迷;護(hù)理
2015年1月~2016年1月,我科收治了36例重型顱腦損傷患者,通過(guò)規(guī)范化護(hù)理程序,給予精心護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)在報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇同期住院的重型顱腦損傷患者36例,男25例,女11例,年齡27~65歲,平均年齡(46±38)歲。交通事故傷27例,意外傷害6例,感染3例,其中氣管切開(kāi)21例。傷后磁共振或CT確診重型顱腦損傷,符合格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
1.2治療方法 在傷后早期患者脫水、抗感染治療、晚期神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。對(duì)不安的患者給予睡眠藥物治療,并做好保護(hù)、不發(fā)生跌倒等事故;對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙給予針灸、理療、按摩等康復(fù)治療。根據(jù)病情的情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,采用整體護(hù)理理念,與患者及家屬溝通,促進(jìn)其積極配合與治療、護(hù)理。
1.3護(hù)理方法
1.3.1環(huán)境護(hù)理 保持病房清潔,舒適和安靜,房間溫度18~21℃,濕度為55%~60%,減少人員流動(dòng),氣管切開(kāi)的室內(nèi)不要放置鮮花,因此不會(huì)引起過(guò)敏和其他不良反應(yīng),護(hù)理操作重點(diǎn),減少不必要的刺激。保持室內(nèi)空氣清新,開(kāi)窗通風(fēng)2次/d,30 min/次,開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)注意保暖,這樣不使病情惡化。保持地面、桌面、床面干凈,消毒拖地1~2/d;消毒劑浸泡的抹布擦桌子,一張桌子,一條毛巾;清掃床,一張床一條毛巾,用后必須消毒。紫外線消毒病房2次/d,30 min/次,減少空氣中微生物的濃度,防止肺部感染。紫外線消毒的患者及其家屬要注意保護(hù)眼睛和皮膚,防止損壞,1~2次/w做空氣細(xì)菌培養(yǎng),以保證空氣質(zhì)量。
1.3.2觀察意識(shí),瞳孔 意識(shí)障礙是腦損傷中最常見(jiàn)也是最重要的類型?;杳钥煞譃闇\昏迷、昏迷、深昏迷三種,常用的格拉斯哥評(píng)分(GCS)觀察法。正常成人瞳孔直徑2~4 mm,瞳孔損害主要見(jiàn)于腦干損傷,橋腦損傷,瞳孔大或窄,腦干損傷更常見(jiàn)。生命體征監(jiān)測(cè),密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、中心靜脈壓、準(zhǔn)確記錄24 h的入出量,并做好護(hù)理記錄。
1.3.3基本護(hù)理 預(yù)防口腔感染,早期口腔護(hù)理。常規(guī)0.9%氯化鈉注射液擦洗嘴,2次/d使用后3%過(guò)氧化氫擦洗,然后0.9%氯化鈉注射液擦洗口腔。定時(shí)監(jiān)測(cè)口腔pH值,定期進(jìn)行口腔分泌物培養(yǎng),藥敏試驗(yàn)。眼部護(hù)理。眼瞼閉合,角膜暴露的容易角膜感染和潰瘍,眼部護(hù)理應(yīng)該加強(qiáng),可用凡士林紗布覆蓋眼睛或拔下眼瞼,無(wú)菌紗布蓋在眼睛上,分泌物較多時(shí)滴抗生素眼藥水,可以用生理鹽水沖洗[1]。身體活動(dòng)的障礙,尿失禁患者應(yīng)采取預(yù)防壓瘡措施,增加局部血液循環(huán),以避免身體的重量長(zhǎng)期壓在組織。仔細(xì)檢查護(hù)理記錄,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。飲食護(hù)理,吃高熱量,高蛋白,高維生素,易于吸收的液體飲食,以確保患者有足夠的食物攝入量,做好鼻飼患者的護(hù)理。護(hù)理。留置尿管的患者使用碘伏消毒棉球消毒尿道口,2次/d,每周更換尿袋,注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。觀察大便,便秘給予瀉藥,保證大便通暢。防止感染。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和隔離制度,嚴(yán)格消毒醫(yī)療設(shè)備及使用。
1.3.4氣道濕化和管理 保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔、氣道分泌物或嘔吐物,以避免誤吸。常規(guī)氣道濕化用0.9%氯化鈉注射液效果更好,溫度32~35℃,2~3 ml/次,30 min/次,氣管內(nèi)滴注或用微量泵,1 h滴3~5 ml,持續(xù)氣管內(nèi)滴注。根據(jù)呼吸道分泌物粘度和體積調(diào)整輸液速度,一般不超過(guò)15 ml/h,如果分泌物濕潤(rùn)后,可以順利地通過(guò)吸管吸出,無(wú)結(jié)痂的痰易咳出,表明濕化滿意;如果痰太薄,肺部痰鳴音多,頻繁吸痰,提示濕化過(guò)度,昏迷患者應(yīng)定時(shí)吸痰,給予吸入高濃度氧,吸痰操作應(yīng)輕柔,每次吸時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s,防止繼續(xù)吸引引起的心動(dòng)過(guò)緩。吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作,先吸口鼻后吸氣管,生理鹽水及吸痰管嚴(yán)格分開(kāi),每次吸痰更換吸痰管,不要反復(fù)使用。給予高濃度5L/min吸氧后,同時(shí)觀察患者的心率和血氧飽和度的嘴唇,穩(wěn)定后調(diào)節(jié)氧氣流量情況。在管切開(kāi)每日碘伏消毒切口,無(wú)菌紗布包扎[2]。
1.3.5腦室引流管護(hù)理 正確固定引流裝置,不折疊、捻、壓管、定時(shí)擠管,使之順利。觀察切口敷料無(wú)滲液,及時(shí)更換,更換需無(wú)菌操作,預(yù)防顱內(nèi)感染。搬動(dòng)患者應(yīng)閉式引流,防止感染進(jìn)入腦室。腦室引流管高于側(cè)腦室10~15 cm,根據(jù)高度和速度的控制條件,排水瓶身不要傾倒,以防止因回流造成感染[3]。對(duì)排水液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的觀察;如果有任何異常的報(bào)告。拔管前1d,提高引流瓶或引流管鎖管24 h,以了解是否有增加顱內(nèi)壓的表現(xiàn)[4]。
2討論
患者在氣管切開(kāi)后應(yīng)保持病房清潔,定期進(jìn)行消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,嚴(yán)密觀察病情變化,加強(qiáng)氣道濕化管理,是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。護(hù)理人員不僅應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物治療,而且還應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。早期干預(yù),充分照顧,有效預(yù)防呼吸道感染,泌尿系統(tǒng)感染,顱內(nèi)感染等并發(fā)癥,通過(guò)仔細(xì)細(xì)致的護(hù)理,提高患者的預(yù)后,降低死亡率,提高治愈率。
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編輯/丁一