楚磊 趙靈

[摘要]目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練治療ICU獲得性肌無力的臨床效果。方法 選擇2015年12月～2018年6月我院收治的80例ICU獲得性肌無力患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為早期組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者采取鎮(zhèn)靜、抗生素、營養(yǎng)支持等治療，早期組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)治療。比較兩組患者的臨床療效、機(jī)械通氣評(píng)分、住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分。結(jié)果 早期組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分均高于治療前，APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早期組患者治療后的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期組患者的機(jī)械通氣評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在鎮(zhèn)靜、抗生素、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上，采用早期康復(fù)治療ICU獲得性肌無力效果好。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)訓(xùn)練;ICU獲得性肌無力患者;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R49? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0056-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early rehabilitation training in the treatment of ICU acquired myasthenia gravis. Methods Eighty patients with ICU acquired myasthenia gravis admitted to our hospital from December 2015 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into the early group and the control group according to the random number table method， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with sedation， antibiotics， and nutritional support， and the patients in the early group were treated with early rehabilitation on the basis of the control group. The clinical efficacy， mechanical ventilation score， hospitalization time， ICU hospitalization time， complication rate， and daily living ability score， total score of the UK medical research council， total score of life quality， acute physiology and chronic health evaluation （APACHEⅡ） score before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the early group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the score of daily living ability， the total score of the UK medical research council， the total score of life quality， and the APACHE Ⅱ score between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of daily living ability， the total scores of the UK medical research council and the total scores of life quality in the two groups after treatment were higher than those before treatment， the APACHE Ⅱ scores were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of daily living ability， the total score of the UK medical research council and the total score of life quality in the early group after treatment were higher than those in the control group， the APACHE Ⅱ score was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation score in the early group was lower than that in the control group， the hospitalization time and ICU hospitalization time were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of complications in the early group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of sedation， antibiotics and nutritional support， the early rehabilitation is good in the treatment of ICU acquired myasthenia gravis.

[Key words] Early rehabilitation training; ICU acquired myasthenia gravis; Clinical efficacy

ICU獲得性肌無力是危重疾病的常見并發(fā)癥，也可由危重病本身引起，尤其是敗血癥和多器官衰竭，導(dǎo)致肢體肌肉和呼吸肌肉功能障礙。獲得性肌無力是重癥監(jiān)護(hù)室的常見并發(fā)癥，通常導(dǎo)致ICU住院時(shí)間延長，患病率和死亡率增加，以及長期預(yù)后不良。對(duì)患者來說，肌無力是其最為突出的表現(xiàn)，長期需要機(jī)械通氣支持，延長了治療時(shí)間[1]。而ICU獲得性肌無力患者早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的生存率及生存治療有明顯改善。心理和認(rèn)知功能均是影響ICU獲得性肌無力患者康復(fù)的關(guān)鍵，早期康復(fù)訓(xùn)練十分重要，可針對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。本研究選擇我院收治的80例ICU獲得性肌無力患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采取鎮(zhèn)靜、抗生素、營養(yǎng)支持等治療，早期組則采取鎮(zhèn)靜、抗生素、營養(yǎng)支持等+早期康復(fù)治療，比較相關(guān)的臨床指標(biāo)，分析早期康復(fù)訓(xùn)練治療ICU獲得性肌無力的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2018年6月我院收治的80例ICU獲得性肌無力患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為早期組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組中，年齡61～78歲，平均（65.25±2.41）歲;男31例，女9例;病程1～21年，平均（12.72±0.24）年。早期組中，年齡62～78歲，平均（65.10±2.02）歲;男30例，女10例;病程1～21年，平均（12.71±0.26）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU獲得性肌無力診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合本次治療;對(duì)治療方法不耐受者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采取積極治療原發(fā)疾病及營養(yǎng)支持等綜合治療。早期組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)治療，具體如下。①病情評(píng)估：病情評(píng)估由高級(jí)醫(yī)師完成，包括神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病，通過評(píng)估選擇康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)模式。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估：康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估由康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)性、肌肉力量、肌肉張力和肌肉耐力，必要時(shí)輔助電針肌肉刺激;評(píng)估后，根據(jù)患者的病情和活動(dòng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)日常情況進(jìn)行調(diào)整。③早期康復(fù)方法：ICU患者原發(fā)疾病控制，生命體征趨于平穩(wěn)后，爭取48 h內(nèi)在ICU治療期間開始介入康復(fù)治療。主要是床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，必要時(shí)輔助電針肌肉刺激。病情允許時(shí)，患者每日早晨6～8點(diǎn)停用鎮(zhèn)靜藥物，實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，減少鎮(zhèn)靜藥物及肌松藥物的使用。有利于患者溝通，在患者意識(shí)清醒時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理及家屬錄音鼓勵(lì)等形式。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、機(jī)械通氣評(píng)分、住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后日常生活能力評(píng)分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好）、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好）、生活質(zhì)量總分（采用SF-36量表評(píng)價(jià)，0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高）、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分（分值越低越好）。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效，具體如下。顯效：日常生活能力評(píng)分以及英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分、APACHEⅡ評(píng)分改善幅度>90%，癥狀體征消失;有效：日常生活能力評(píng)分以及英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分、APACHEⅡ評(píng)分等改善幅度為50%～90%;無效：日常生活能力評(píng)分以及英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分、APACHEⅡ評(píng)分改善幅度<50%?？傆行?顯效+有效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

早期組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分、APACHEⅡ評(píng)分的比較

兩組患者治療前的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分均高于治療前，APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早期組患者治療后的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

獲得性肌肉無力的主要發(fā)病機(jī)制是在疾病的早期階段，肌肉合成減少并且降解增加[3-4]。重癥肌無力除了影響ICU住院患者的身體活動(dòng)、心理和認(rèn)知功能外，還對(duì)ICU危重病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。因此，需要加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，以降低ICU獲得性肌肉無力的發(fā)生率和改善患者的肢體功能。對(duì)于ICU獲得性肌無力患者來說，早期康復(fù)訓(xùn)練是安全有效的。早期康復(fù)訓(xùn)練可縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，縮短住院的時(shí)間，可減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，且早期康復(fù)訓(xùn)練減少了制動(dòng)并增加了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可避免肌肉力量下降和肌肉萎縮[5-7]。早期康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的肢體功能，促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練后，ICU獲得性肌無力患者的肌力和預(yù)后明顯改善，可增強(qiáng)肌肉收縮，增加肌肉力量，改善身體機(jī)能，減少殘疾。早期康復(fù)訓(xùn)練遵循人體運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律進(jìn)行，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，從床上被動(dòng)活動(dòng)到床上積極活動(dòng)，情況允許，部分清醒患者可嘗試帶呼吸機(jī)床邊活動(dòng)，協(xié)助臥床活動(dòng)，系統(tǒng)培訓(xùn)，以確保培訓(xùn)的強(qiáng)度，時(shí)間和頻率適宜患者的情況，并合理調(diào)節(jié)訓(xùn)練的進(jìn)度，確?；颊攉@得良好預(yù)后[8-18]。

本研究結(jié)果提示，早期組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分均高于治療前，APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早期組患者治療后的日常生活能力評(píng)分、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)總分、生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期組患者的機(jī)械通氣評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)介入ICU獲得性肌無力治療可有效提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-01-18? 本文編輯：任秀蘭）