王佳欣 毛乾國(guó)

摘要：慢性乙型肝炎是我國(guó)三大肝病之一，近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣及飲食方式等改變，非酒精性脂肪性肝病患病率明顯增高，兩者并存于同一個(gè)體的現(xiàn)象較為普遍，病情更加復(fù)雜，治療難度增大。中醫(yī)藥在促進(jìn)肝臟脂肪代謝、提高抗病毒療效、抗纖維化進(jìn)展等方面展現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)收集相關(guān)文獻(xiàn)從中醫(yī)學(xué)理、法、方藥、非藥物治療等幾個(gè)方面作為切入點(diǎn)，淺述慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者中醫(yī)辨治的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎;非酒精性脂肪性肝病;辨證論治

中圖分類(lèi)號(hào)：R575.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.012

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0038-03

Abstract：Chronic hepatitis B is one of the three major liver diseases in China. In recent years， with the changes in people's living habits and dietary patterns， the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease has increased significantly. It is common for both to coexist in the same individual. The condition is more complicated and the treatment is more difficult. Traditional Chinese medicine has shown unique advantages in promoting liver fat metabolism， improving antiviral efficacy， and anti-fibrosis progression. This article collects relevant literature from the aspects of Chinese medicine， law， prescription， non-drug treatment and other aspects as a starting point， and discusses the research progress of TCM differentiation and treatment of patients with chronic hepatitis B and nonalcoholic fatty liver disease.

Key words：Chronic hepatitis B;Nonalcoholic fatty liver disease;Syndrome differentiation

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)CHB患者約有2000萬(wàn)人[1]。隨著生活水平提高，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)等改變，非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的患病率逐年上升，已成為我國(guó)第一大慢性肝病[2]。HBV的高感染率和NAFLD的高患病率使CHB和NAFLD在臨床上常合并存在，病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增大，且目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CHB合并NAFLD的相互作用機(jī)理尚未明確，使臨床治療受到一定限制。中醫(yī)學(xué)將CHB合并NAFLD歸屬于“脅痛”“黃疸”“臌脹”等范疇，中醫(yī)治療無(wú)論是促進(jìn)肝臟脂肪代謝、提高抗病毒療效、抗纖維化進(jìn)展還是改善患者臨床癥狀等方面，都取得令人滿意的療效。本文現(xiàn)將近年來(lái)CHB合并NAFLD中醫(yī)辨治研究進(jìn)展綜述如下。

1 CHB合并NAFLD的中醫(yī)病因病機(jī)

目前CHB合并NAFLD在中醫(yī)學(xué)命名上并未達(dá)成共識(shí)，主要根據(jù)疾病臨床表現(xiàn)將該病歸屬于“脅痛”“黃疸”“臌脹”等范疇。對(duì)其病因病機(jī)也眾說(shuō)紛紜，張揚(yáng)等[3]提出CHB合并NAFLD的發(fā)生與中醫(yī)“伏寒”理論相關(guān)，伏寒之邪指的是感受寒邪、感而未發(fā)卻潛伏于體內(nèi)的寒邪，在先后天各種因素影響下，寒邪內(nèi)伏于少陰，腎陽(yáng)本虛，加之疫濕之邪蟄伏體內(nèi)，進(jìn)一步損傷了腎陽(yáng);一來(lái)，元陽(yáng)無(wú)力鼓舞，邪氣不能外達(dá);二則，陽(yáng)氣不能主持氣化，而產(chǎn)生氣滯、痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物相互膠結(jié)的局面。徐慧媛認(rèn)為慢性肝病的外邪主要為濕熱毒邪（疫毒、酒毒、藥毒、肥甘），其侵及臟腑，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)郁滯;木郁克脾，脾失健運(yùn)、內(nèi)生濕熱，遂成痰凝、瘀血（病理產(chǎn)物）;久病則損傷正氣，以致肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣血不足、陰陽(yáng)虧虛或失調(diào)等。故本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝、脾、腎虛，濕、痰、瘀為主要病理因素[4]。盛國(guó)光認(rèn)為邪侵正虛，正邪交爭(zhēng)貫穿于慢性肝病的發(fā)病全過(guò)程，邪之所湊，其氣必虛;加上邪之所至，耗損正氣。濕熱毒邪久蘊(yùn)體內(nèi)，一方面阻遏中焦，影響脾胃，致脾胃虛弱，失于健運(yùn);另一方面，濕熱毒邪易于化熱，耗氣傷陰，久病必虛，漸致肝、脾、腎虧虛[5]。

大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為CHB合并NAFLD的病因病機(jī)為濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)于肝脾腎，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，腎陽(yáng)不振，導(dǎo)致以濕痰瘀濁為主的各種病理產(chǎn)物堆積，引起機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，造成全身系統(tǒng)損害，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，其中痰濕瘀濁停積膠著于肝為其關(guān)鍵。