集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用效果

鄧舒雯 梁慧屏 彭冬玲

[摘要]目的 探討分析集束干預(yù)策略在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）多重耐藥菌（MDRO）感染中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2018年7月我院ICU接收的的196例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組98例。對照組患者給予常規(guī)ICU護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予集束干預(yù)策略，比較兩組患者的MDRO總感染率及轉(zhuǎn)歸情況、MDRO感染后每日平均費(fèi)用及感染前后的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的總感染率明顯低于對照組，痊愈率明顯高于對照組（P<0.05）;研究組患者M(jìn)DRO感染后的每日平均治療費(fèi)用明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者感染前的住院時(shí)間明顯長于對照組，而感染后的住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施集束干預(yù)策略能夠有效降低ICU患者多重耐藥菌感染率及病死率，減少治療費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]集束干預(yù)策略;重癥監(jiān)護(hù)室;多重耐藥菌; 醫(yī)院感染

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0202-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application effect of cluster intervention strategy in the prevention of multi-drug resistant organism （MDRO） infection in intensive care unit （ICU）. Methods A total of 196 patients who were received from intensive care unit in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the study group and the control group according to random number table method， 98 people in each group. Among them， the control group patients were given routine intensive care unit nursing， while the study group patients were given? cluster intervention strategy on this basis. The total infection rate and outcome of MDRO， the average daily cost after MDRO infection， the length of hospital stay before and after infection， and the complications occurred in the two groups were compared. Results The total infection rate of patients in the study group was significantly lower than that in the control group， the recovery rate in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The average daily treatment cost after MDRO infection in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Besides， the duration of hospitalization in the study group was significantly longer than that in the control group， while the length of hospitalization after infection in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of cluster intervention strategy can effectively reduce the infection rate and the fatality rate of MDRO in ICU， reduce the cost of treatment， shorten the hospitalization time of patients， reduce the occurrence of complications and with obvious clinical effects， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cluster intervention strategies; Intensive care units; Multidrug-resistant bacteria; Nosocomial infections

在醫(yī)院中，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院危重患者接受治療的地方，患者接受侵入性檢查和治療多，住院時(shí)間較長，醫(yī)院感染發(fā)生率較高，達(dá)28%左右[1]。因國內(nèi)抗生素濫用，導(dǎo)致環(huán)境中有較多的多重耐藥菌（MDRO）存在，其是導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染的主要因素，且病死率居高不下，達(dá)80%左右[2]。在臨床中，MDRO感染復(fù)雜、治愈困難，還容易引起流行暴發(fā)，因此需找到一種有效的方法預(yù)防MDRO感染，但是臨床上使用的方法效果不佳。部分研究顯示，集束干預(yù)策略能夠有效減低ICU MDRO感染率及病死率，提高療效[3]。故我院開展此項(xiàng)研究，根據(jù)ICU MDRO感染的特點(diǎn)，有針對性地實(shí)施集束干預(yù)策略，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院ICU接收的196例患者作為研究對象，排除在進(jìn)ICU前已受到MDRO感染的患者，全部患者均了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究獲相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并由相關(guān)部門備案。將全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組98例。研究組中，男50例，女48例;年齡19～86歲，平均（70.27±28.14）歲;呼吸方面疾病23例，心腦血管方面疾病44例，創(chuàng)傷性疾病13例，其他18例。研究組中，男52例，女46例;年齡18～88歲，平均（71.43±29.67）歲;呼吸方面疾病24例，心腦血管方面疾病42例，創(chuàng)傷性疾病16例，其他16例。兩組患者的性別、年齡、患病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)ICU護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予集束干預(yù)策略，結(jié)合相關(guān)指南和ICU相關(guān)特點(diǎn)，制訂預(yù)防和控制MDRO感染的方法，對患者感染情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對剛?cè)隝CU的患者立即進(jìn)行所有相關(guān)檢查，定期對患者分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，檢查感染情況，同時(shí)配合其他護(hù)理措施。①注重手部清潔衛(wèi)生，對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手部清潔衛(wèi)生的教育，配備醫(yī)用洗手液和消毒液，同時(shí)正規(guī)洗手流程，督促醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之前和之后都將手部清洗干凈，定期對其手部細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)檢測。②對于已經(jīng)確診MDRO感染或者高度懷疑的患者立即進(jìn)行隔離，調(diào)至單人病房，并貼上相關(guān)標(biāo)志，由專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理時(shí)必須將隔離衣穿好，戴好護(hù)目鏡，對患者的病號服、床單被罩等單獨(dú)進(jìn)行送洗及消毒，患者出院后對病房內(nèi)患者的物品進(jìn)行集中處理，用紫外線消毒燈對病房進(jìn)行消毒，嚴(yán)格防止交叉感染。③對ICU進(jìn)行層流凈化，及時(shí)進(jìn)行維護(hù)，對微生物進(jìn)行檢測，定期將濾網(wǎng)更換，指定一人專門負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行留置管道或者穿刺等有創(chuàng)性操作時(shí)要注重?zé)o菌操作，患者使用固定的器械、物品，不能交叉使用，并單獨(dú)進(jìn)行消毒。④嚴(yán)格遵守抗生素相關(guān)使用原則規(guī)范，根據(jù)患者具體情況合理制訂治療方案;⑤根據(jù)患者情況進(jìn)行其他護(hù)理，如對經(jīng)口氣管插管的患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的護(hù)理，定期對其進(jìn)行沖洗。

1.3療效評價(jià)

①對比兩組患者M(jìn)DRO總感染率及轉(zhuǎn)歸情況，包括死亡、痊愈;②對比兩組患者M(jìn)DRO感染后每日平均費(fèi)用及感染前后的住院時(shí)間;③對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組件比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)DRO總感染率及轉(zhuǎn)歸情況的比較

研究組患者的總感染率明顯低于對照組，痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者M(jìn)DRO感染后每日平均費(fèi)用及感染前后住院時(shí)間的比較

研究組患者M(jìn)DRO感染后每日平均治療費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者感染前住院時(shí)間明顯長于對照組，而感染后住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

MDRO是指有多重耐藥性的病原菌，對三類或以上的抗生素同時(shí)耐藥[5]，其傳播方式主要為接觸傳播[6]。在臨床上，ICU患者在接受治療時(shí)本就需應(yīng)用大量抗生素，如患者感染MDRO，會使患者病情變得更加復(fù)雜，對抗生素產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致抗生素使用量顯著增加，治療難度進(jìn)一步較大，進(jìn)而延長患者住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，這不僅加大了患者的負(fù)擔(dān)，而且對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。MDRO感染與醫(yī)療操作、病房環(huán)境、交叉感染以及不合理使用抗生素等密切相關(guān)[7]，所以要針對這些科學(xué)地預(yù)防MDRO感染，降低其發(fā)生率。

集束干預(yù)策略是綜合當(dāng)前分散的MDRO預(yù)防治療策略，包括感染后嚴(yán)格隔離、強(qiáng)化手衛(wèi)生觀念、無菌操作嚴(yán)格、環(huán)境消毒、按照規(guī)定合理使用抗生素、檢查耐藥性等，在整個(gè)ICU治療過程中全面防止MDRO傳播，預(yù)防MDRO感染。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總感染率明顯低于對照組，痊愈率明顯高于對照組（P<0.05），提示實(shí)施集束干預(yù)策略能夠有效降低ICU MDRO感染率及病死率。研究組患者的感染前住院時(shí)間明顯長于對照組，而感染后住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），提示集束干預(yù)策略能夠有效延緩MDRO感染，縮短已感染患者住院時(shí)間。這是由于常規(guī)護(hù)理只在接觸患者后自我保護(hù)性地進(jìn)行洗手，忽略了接觸患者前和接觸兩個(gè)患者之間的手部衛(wèi)生情況。有研究顯示，ICU醫(yī)護(hù)人員在接觸過患者后如未進(jìn)行洗手，其手的帶菌率普遍較高;而集束干預(yù)策略更加注重手部清潔衛(wèi)生，接觸前后都需要進(jìn)行洗手;對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不定期抽查，強(qiáng)化手衛(wèi)生觀念的同時(shí)[8-9]，嚴(yán)格對已感染患者進(jìn)行隔離，能夠有效防止其他患者受到傳染[10];同時(shí)對ICU進(jìn)行層流凈化，能夠有效減少M(fèi)DRO的存在[11];合理使用抗生素，嚴(yán)格根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)抗生素治療計(jì)劃，能夠有效防止MDRO感染[12]。

研究組患者M(jìn)DRO感染后每日平均治療費(fèi)用明顯低于對照組（P<0.05），這是由于醫(yī)師能夠按照規(guī)定合理使用抗生素，嚴(yán)格根據(jù)患者具體情況制訂抗生素治療計(jì)劃，因此在預(yù)防MDRO感染的同時(shí)還能夠減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用[13]。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示集束干預(yù)策略能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是由于在創(chuàng)傷性檢查治療過程中，嚴(yán)格無菌操作同樣能夠減少患者感染的可能性，有效減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，實(shí)施集束干預(yù)策略能夠有效減低ICU MDRO感染率，降低病死率，減少治療費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：祁海文）