梁文英 陳淑華

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在脊柱外科腰腿痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2015年1月～2016年1月收治的94例脊柱外科腰腿痛患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果[采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS評(píng)分）評(píng)價(jià)]、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)脊柱外科腰腿痛患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可提升患者的腰腿功能及生活質(zhì)量，減輕其疼痛感，效果確切。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理;脊柱外科;腰腿痛;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in patients with low back and leg pain of spine surgery department. Methods A total of 94 patients with low back and leg pain admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the random number table method， there were 47 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing effect （national institutes of health stroke scale [NIHSS] was used to evaluate）， health survey scale （SF-36） score and visual analogue score （VAS） were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in NIHSS score， SF-36 score and VAS score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the NIHSS score and VAS score of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the SF-36 score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for patients with with low back and leg pain of spine surgery department can improve the lumbar and leg function and quality of life of patients， alleviate their pain， and the effect is definite.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Spinal surgery department; Low back and leg pain; Nursing quality

腰腿痛是脊柱外科常見(jiàn)的臨床癥狀，多由腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎管狹窄癥等原因引起，當(dāng)前以保守治療或手術(shù)治療為主，治療后疼痛多可緩解。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，腰腿痛患者逐年增加，而早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者身體愈合，預(yù)防并發(fā)癥，近年來(lái)臨床應(yīng)用較多。近年國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道中有述，早期康復(fù)護(hù)理可用于腰腿痛患者中，但效果有待考究[1]。但黃震等[2]提出，早期康復(fù)護(hù)理配合術(shù)后功能訓(xùn)練，可改善肌肉、血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織粘連，糾正脊柱內(nèi)在與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性、持久性，可有效預(yù)防和治療腰腿痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。本研究選取47例脊柱外科腰腿痛患者，對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，探討其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1月～2016年1月收治的94例脊柱外科腰腿痛患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。觀察組中，男26例，女21例;年齡31～73歲，平均（49.9±25.7）歲;體重54～70 kg，平均（60.3±10.1）kg。對(duì)照組中，男25例，女22例;年齡32～75歲，平均（49.7±25.1）歲;體重53～73 kg，平均（60.9±10.3）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)腰痛，時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上;影像學(xué)資料提示存在進(jìn)行性退變，肌力在0～4級(jí)退變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理依從性差者;存在認(rèn)知性障礙者;合并心肺疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①飲食護(hù)理：為患者合理搭配飲食，叮囑其增加高熱量，高蛋白食物。減少精糧、細(xì)糧飲食，增加進(jìn)食富含維生素的蔬菜水果。也可指導(dǎo)患者增加促進(jìn)切口愈合及健骨生肌的飲食，防止使用不易消化的食物，避免出現(xiàn)腹脹、便秘。②出院指導(dǎo)：告知患者如發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)就醫(yī)。如路途遙遠(yuǎn)可取側(cè)臥位休息。如患者只能夠取坐位回家，可予以腰帶保護(hù)。叮囑患者選用軟墊床，防止腰部再次損傷。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①急性期按摩：在患者經(jīng)護(hù)理后予以適當(dāng)按摩，利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。每次大約5 min，每天3次。醫(yī)護(hù)人員可以大拇指循經(jīng)絡(luò)推按患側(cè)肝經(jīng)（太沖穴至中封穴），囑咐患者做聳肩運(yùn)動(dòng)。醫(yī)者也可用大拇指點(diǎn)按腎經(jīng)涌泉穴60 s，后循經(jīng)絡(luò)推按患側(cè)腎經(jīng)，叮囑患者做前后屈伸頭部運(yùn)動(dòng)。按摩需保證患者耐受，以患者皮膚潮紅、微熱、酸脹為佳。100次/d，20～30 min/d。②關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確開(kāi)展腰腿部緩解活動(dòng)鍛煉，每天輔助適當(dāng)腰腿部護(hù)理，以提升肌肉靈活性為宗旨。關(guān)節(jié)活動(dòng)期間堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，如患者不可下床可為患者開(kāi)展創(chuàng)傷被動(dòng)腰腿部功能訓(xùn)練活動(dòng)。③術(shù)后臥床及觀察護(hù)理：術(shù)后48 h指導(dǎo)患者臥床休息，減少翻身次數(shù)。防止翻身及姿勢(shì)不當(dāng)壓迫傷口，如出現(xiàn)傷口出血可予以止血治療。及時(shí)觀察患者的傷口情況，觀察切口是否存在滲漏，根據(jù)患者滲出液體的顏色和性質(zhì)，更換敷料。及時(shí)關(guān)注患者切口情況，防止感染。密切關(guān)注患者的生命體征，防止患者因切口異常危及生命。關(guān)注患者身體恢復(fù)情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。④術(shù)后功能鍛煉護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者正確開(kāi)展功能鍛煉及正確使用腰圍。如患者術(shù)后48 h未出現(xiàn)腰腿疼痛情況，可指導(dǎo)其下床開(kāi)展肌肉鍛煉。術(shù)后第72 h內(nèi)，可指導(dǎo)患者抬高腿促進(jìn)消腫及腰部肌肉功能恢復(fù)。初次以抬高20°為佳，逐漸加大抬腿幅度。術(shù)后4～7 d，增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后7 d，可開(kāi)始腰背部的鍛煉，開(kāi)始用五點(diǎn)式，熟練掌握后，再改為三點(diǎn)式，1～2周后改為飛燕式。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、比較兩組的護(hù)理效果[采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS評(píng)分）評(píng)價(jià)]，健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]。①NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：量表由意識(shí)水平、共濟(jì)失調(diào)、凝視、面癱、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)七部分組成?？偡?2分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。②SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：量表由生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力情況、社會(huì)職能、情感職能、健康狀況和精神健康八項(xiàng)組成。采用百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。③VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用10分制，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較

2.2兩組患者護(hù)理前后SF-36、VAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SF-36、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后的SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前，VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

早期康復(fù)護(hù)理屬于臨床上一種新型的護(hù)理方法，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，將現(xiàn)代康復(fù)基本理論融入其中，并將臨床康復(fù)干預(yù)護(hù)理的重點(diǎn)放在患者疾病恢復(fù)期間，對(duì)患者實(shí)施具體的認(rèn)知功能訓(xùn)練、軀體康復(fù)鍛煉等的指導(dǎo)，幫助患者更好地恢復(fù)健康[6]。在護(hù)理期間，若患者家屬愿意積極與護(hù)理人員配合，能夠在很大程度上提高患者臨床康復(fù)治療效果，能夠改善患者的認(rèn)知功能，逐漸幫助患者恢復(fù)自理能力，具有積極的指導(dǎo)作用[7]。

實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠使具有認(rèn)知功能障礙的患者從中受益，同時(shí)又可提升患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能[8]。早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，分別是急性期按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)、術(shù)后臥床和觀察護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉護(hù)理[9]。急性期按摩可幫助患者活動(dòng)患肢，緩解肌肉緊繃狀態(tài)[10-11]。急性期按摩對(duì)于患者肢體疼痛緩解具有良好的效果，故應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待。護(hù)理前需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)按摩的重視程度及按摩技能。關(guān)節(jié)活動(dòng)可提升患者腰腿的活動(dòng)能力，促進(jìn)患者腰腿血液循環(huán)[12-14]。術(shù)后臥床和觀察護(hù)理可觀察患者的患肢情況，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者身體恢復(fù)。術(shù)后功能鍛煉可提升患者肢體活動(dòng)效果，提升其術(shù)后預(yù)后效果，故本研究所用的早期康復(fù)護(hù)理效果確切，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。王勝娜[15]也說(shuō)明了早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果，其結(jié)論與本研究一致，增加了本研究的參考價(jià)值。另外，臨床上對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理也可增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感與支持度，減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，提高醫(yī)院總體的護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，觀察組以早期康復(fù)護(hù)理輔助治療，護(hù)理后的NIHSS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理用于臨床，效果好于常規(guī)護(hù)理模式。

綜上所述，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊柱外科腰腿痛患者實(shí)施護(hù)理，可保證患者肢體功能恢復(fù)，減輕患者的疼痛感，提升其生活質(zhì)量，效果確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李巧平，李琳，李璟，等.快速康復(fù)外科理念在微創(chuàng)內(nèi)固定護(hù)理胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（10）：51-54.

[2]黃震，豐鍵民，張琪，等.早期康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余腰腿痛中的應(yīng)用效果研究[J].河北醫(yī)藥， 2012， 34（22）：3459-3460.

[3]徐敏，張學(xué)華，李玥娟.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理在3D打印輔助脊柱外科手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017， 31（30）：3827-3830.

[4]王桂蘭，郭紅桃.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱神經(jīng)損傷致吞咽困難患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：87-90.

[5]鄭莉，劉連新，孫丹，等.早期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（34）：158-161.

[6]吳暉，汪珍，潘娜，等.康復(fù)路徑在微創(chuàng)護(hù)理腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（10）：80-83.

[7]宋秋香，康海芬，孫慧卿.快速康復(fù)外科在胃腸道術(shù)后病人早期康復(fù)活動(dòng)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31（21）：2670-2671.

[8]范益生，高德華.康復(fù)助手應(yīng)用程序應(yīng)用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸圍術(shù)期健康教育的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2016， 33（15）：69-71.

[9]潘學(xué)娟，張麗娜，姜麗，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在椎管內(nèi)腫瘤切除合并脊柱內(nèi)固定患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（5）：707-709.

[10]徐娟，朱華清，臧德華，等.改良膀胱容量-壓力監(jiān)測(cè)在脊髓損傷神經(jīng)源膀胱分期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（4）：381-383.

[11]鄧麗君，黎小霞，肖萍，等.健康教育視頻在脊柱外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（9）：47-50.

[12]李翠翠，胡靖，鄭林宏，等.基于微信平臺(tái)的家屬共同參與式延續(xù)護(hù)理在頸髓損傷患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（36）：23-25.

[13]王鑫鈺，陶蕾，崔鎮(zhèn)海，等.骨科康復(fù)護(hù)理在脊柱脊髓損傷術(shù)后的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（1）：130-132.

[14]龐靜，胡嬋，胡進(jìn)暉.自我管理教育對(duì)腰椎間盤突出癥患者自我效能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：181-183.

[15]王勝娜.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊柱外科腰腿痛患者護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（Z2）：304-305.

（收稿日期：2018-11-19? 本文編輯：許俊琴）