王建英,胡 倩

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

2011年以來，在全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的指導(dǎo)下，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院對護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)教學(xué)嘗試采用內(nèi)外科護(hù)理課程體系[1]。希望學(xué)生通過本課程學(xué)習(xí)，了解內(nèi)外科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診療要點(diǎn)，掌握護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，同時(shí)更好地熟悉內(nèi)科、外科疾病護(hù)理的內(nèi)在聯(lián)系[2]?，F(xiàn)將實(shí)施過程報(bào)告如下：

一、研究對象

以鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011、2012、2013、2014、2015、2016年高職護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為研究對象，連續(xù)6年對學(xué)生的內(nèi)外科課業(yè)綜合成績、國家護(hù)士資格考試情況總結(jié)評估。

二、前期準(zhǔn)備

(一)制定課程標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)改革前，內(nèi)外科護(hù)理學(xué)理論課和實(shí)踐課的學(xué)時(shí)比例是1:1。 整合后的內(nèi)外科護(hù)理課程總學(xué)時(shí)216個(gè)，其中理論學(xué)時(shí)172個(gè)、實(shí)踐學(xué)時(shí)44個(gè)。依據(jù)全國執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱和臨床實(shí)際需要組織教學(xué)內(nèi)容，把內(nèi)外科學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行融合，制定出合理的課程標(biāo)準(zhǔn)。部分課程標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 內(nèi)外科護(hù)理學(xué)部分課程標(biāo)準(zhǔn)

(二)教材準(zhǔn)備

在學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)的支持下，專業(yè)教師按照護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱及臨床實(shí)際需要編寫了《內(nèi)外科護(hù)理Ⅰ》《內(nèi)外科護(hù)理Ⅱ》《內(nèi)外科護(hù)理Ⅲ》《內(nèi)外科護(hù)理IV》等教材，由鄭州大學(xué)出版社出版并面向社會公開發(fā)行。外科圍手術(shù)期病人的護(hù)理安排在創(chuàng)新教材《護(hù)理基本技術(shù)》的第十六章(該教材的最后一章)。本課程在學(xué)生具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識和健康評估知識后學(xué)習(xí)，在第三學(xué)期和第四學(xué)期陸續(xù)開設(shè)課程。

(三)教師準(zhǔn)備

本課程由專任教師、實(shí)訓(xùn)教師、兼職教師及兼課教師合作完成。專任教師學(xué)歷為大學(xué)本科及以上，既具有較高學(xué)術(shù)水平、教學(xué)水平，又有較強(qiáng)實(shí)際工作能力；實(shí)訓(xùn)教師具備本科學(xué)歷，具有現(xiàn)場工作經(jīng)歷，有中級以上職業(yè)資格證書；兼職教師由臨床一線等醫(yī)護(hù)骨干兼任；兼課教師由崗位技術(shù)精、業(yè)務(wù)水平高、實(shí)踐能力強(qiáng)的學(xué)校、醫(yī)院的專家擔(dān)任。教師之間多次討論溝通，熟悉課程標(biāo)準(zhǔn)、授課內(nèi)容，研究學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律與接受能力，使學(xué)生能由淺入深、循序漸進(jìn)地接觸臨床護(hù)理實(shí)境、了解執(zhí)業(yè)考試形式。

三、教學(xué)實(shí)施

(一)課程安排

學(xué)生學(xué)習(xí)的第三學(xué)期，學(xué)院開設(shè)了《內(nèi)外科護(hù)理Ⅰ》《內(nèi)外科護(hù)理Ⅱ》。《內(nèi)外科護(hù)理Ⅰ》內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，《內(nèi)外科護(hù)理Ⅱ》內(nèi)容包括消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝疾病及運(yùn)動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。第四學(xué)期，學(xué)院開設(shè)了《內(nèi)外科護(hù)理Ⅲ》《內(nèi)外科護(hù)理IV》?！秲?nèi)外科護(hù)理Ⅲ》的內(nèi)容包括皮膚軟組織疾病、損傷性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腫瘤患者等病人的護(hù)理，《內(nèi)外科護(hù)理IV》的內(nèi)容包括泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病、老年護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病及傳染性疾病等病人的護(hù)理。外科圍手術(shù)期病人的護(hù)理安排在第三學(xué)期，在學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)護(hù)理技能后展開實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)。

(二)教學(xué)設(shè)計(jì)

1.設(shè)計(jì)思路

本課程總體設(shè)計(jì)思路強(qiáng)調(diào)應(yīng)用型、技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)訓(xùn)練，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，強(qiáng)化學(xué)生動手實(shí)踐能力，堅(jiān)持理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容“必須、夠用”的原則；課程內(nèi)容的結(jié)構(gòu)以護(hù)理工作過程為依據(jù)安排組織教學(xué)，整合教學(xué)內(nèi)容。通過校院合作開發(fā)設(shè)計(jì)課程，以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生良好職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體，理論與實(shí)踐一體。

2.設(shè)計(jì)內(nèi)容

理論課程設(shè)計(jì)示例見表2。

表2 理論課程設(shè)計(jì)示例

四、考試和評價(jià)

本課程為考試課，理論考試與實(shí)踐技能采用百分制評分。理論考試，平時(shí)成績占30%，通過課堂提問、階段測驗(yàn)、完成課業(yè)情況打分；實(shí)驗(yàn)技能考核，對課程標(biāo)準(zhǔn)要求的考核項(xiàng)目采用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，單個(gè)考核與小組合作考核相結(jié)合。結(jié)果顯示學(xué)生在?？荚嚦煽兂收龖B(tài)分布，學(xué)生畢業(yè)前參加全國執(zhí)業(yè)護(hù)士考試的應(yīng)考自信心和應(yīng)考能力逐年提高。實(shí)施課程改革前，90%的學(xué)生參加了各種考前輔導(dǎo)，而在課程改革后只有不足10%的學(xué)生參加了考前培訓(xùn)。鑒于報(bào)名人數(shù)偏少，學(xué)院在2013年課程改革后不再組織學(xué)生考前集中輔導(dǎo)，這大大減輕了教師的工作負(fù)擔(dān)，而且學(xué)生參加國家執(zhí)業(yè)護(hù)士考試的通過率也逐年提高。

五、討論與體會

其一， 內(nèi)外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)做到了以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力為中心。根據(jù)高職教育的目標(biāo)，結(jié)合臨床護(hù)理對人才的需求以及國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，將應(yīng)用理論與臨床病例相結(jié)合，利用啟發(fā)式、討論式等多種教學(xué)方法，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合起來，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[3]。

其二，按人體系統(tǒng)開展教學(xué)，使學(xué)生在初學(xué)時(shí)就了解了國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試要考核的有關(guān)的知識模塊，明確了在執(zhí)業(yè)活動中常見的主要護(hù)理任務(wù)及在完成上述護(hù)理任務(wù)時(shí)相關(guān)知識的要求。這樣可以更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

其三，實(shí)施內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)對教師提出了更高的要求。教師不再是單一擁有內(nèi)科或者外科護(hù)理的知識和技能，而是要求更全面，既要具備外科護(hù)理知識也要具備內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)知識。這激發(fā)了教師的學(xué)習(xí)積極性，對提高教師自身素質(zhì)也起到了促進(jìn)作用[4]。

其四，由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)初期內(nèi)外科教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不同，有的教師的內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，而有的教師的外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，這對整體開展教學(xué)提出了挑戰(zhàn)，甚至有的內(nèi)容需要分開進(jìn)行，這對學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了一定的困擾。這需要教師不斷提高，以取得更好的教學(xué)效果。

六、結(jié)語

內(nèi)外科護(hù)理課程體系的改革，能夠使學(xué)生對常見內(nèi)外科患者進(jìn)行護(hù)理評估，能夠總結(jié)出主要護(hù)理診斷結(jié)果，能制定出合理、可行的護(hù)理計(jì)劃。學(xué)生通過嚴(yán)格訓(xùn)練和長期的養(yǎng)成教育，能在畢業(yè)前很好地應(yīng)對國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，在將來的臨床工作中也能更好地面對復(fù)雜的臨床問題[5]。