孫卓

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療骨折合并皮膚軟組織缺損的效果。 方法 納入對(duì)象來(lái)自于方便選取2017年8月—2018年8月該院收治的骨折合并皮膚軟組織缺損患者，共計(jì)108例以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組，各54例。對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，研究組采用VSD技術(shù)治療。評(píng)價(jià)兩組骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果與骨折愈合情況，以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組骨折合并皮膚軟組織缺損治療的總有效率對(duì)比中，研究組96.30%高于對(duì)照組81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000，P<0.05）。研究組骨折愈合良好50例（92.59%），對(duì)照組骨折愈合良好49例（90.74%），兩組骨折愈合良好的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.960，P<0.05）。 結(jié)論VSD技術(shù)能夠有效提高骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果，降低并發(fā)癥概率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù);骨折;皮膚軟組織缺損

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0071-03

Observation on the Effect of Vacuum Sealing Drainage Technique in the Treatment of Fracture Combined with Skin and Soft Tissue Defects

SUN Zhuo

Department of Orthopaedics， New Mile Hospital of Yankuang， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage technique （VSD） on fracture and skin soft tissue defects. Methods A total of 108 patients with fracture and skin and soft tissue defects admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were convenient selection enrolled. 108 subjects were divided into two groups： control group and study group， 54 cases each. The control group received conventional treatment and the study group was treated with VSD. The therapeutic effect and fracture healing of the two groups of fractures with skin and soft tissue defects were evaluated， as well as complications. Results The total effective rate of treatment of fractures combined with skin and soft tissue defects was 96.30% in the study group and 81.48% in the control group，the different was statistically significant（χ2=6.000， P<0.05）. The fracture healing of the study group was good in 50 cases （92.59%）， and the fracture healing in the control group was good in 49 cases （90.74%）. There was no statistically significant difference in the incidence of good fracture healing between the two groups（χ2=0.000， P>0.05）. The complication rate of the study group was 3.70% lower than that of the control group 16.67%，the different was statistically significant（χ2=4.960， P<0.05）. Conclusion VSD technology can effectively improve the treatment effect of fracture combined with skin and soft tissue defects， and reduce the probability of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Negative pressure closed drainage technique; Fracture; Skin soft tissue defect

近年來(lái)，隨著交通行業(yè)與生產(chǎn)活動(dòng)的快速發(fā)展，加之老年人口的不斷攀升，骨折的發(fā)生率也隨之提高。骨折常伴有軟組織缺損、皮質(zhì)撕脫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了骨折與創(chuàng)面的愈合[1]。其中皮膚軟組織缺損屬于骨折最為重要的并發(fā)癥，現(xiàn)主要采用骨折復(fù)位固定、創(chuàng)面清理、定期換藥等方法處理，之后通過(guò)植皮技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方案不僅周期過(guò)長(zhǎng)，且易誘發(fā)感染與引流不暢等情況[2]。因此，探尋一種可靠且安全的技術(shù)提高骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果十分必要。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是利用VSD材料、三通管、半透膜與負(fù)壓吸引器給予負(fù)壓吸引的新技術(shù)，其通過(guò)負(fù)壓封閉原理對(duì)患者創(chuàng)面給予高效引流，以期加快組織愈合速度。2017年8月—2018年8月該院方便選擇108例骨折合并皮膚軟組織缺損的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分別應(yīng)用常規(guī)治療與VSD治療，通過(guò)對(duì)比兩種方案的療效，探討VSD技術(shù)治療骨折合并皮膚軟組織缺損的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入對(duì)象來(lái)自于方便選取該院收治的骨折合并皮膚軟組織缺損患者，共計(jì)108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折創(chuàng)面存在皮膚軟組織缺損;患者自愿接受該次研究，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)疾病、腎功能障礙、心血管疾病;血管閉塞性疾病;糖尿病或惡性腫瘤;創(chuàng)面存在肌腱外露、骨質(zhì)外露。108例研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組，各54例。對(duì)照組：男性30例，女24例;年齡18～68歲，平均年齡（42.5±4.8）歲;致傷類(lèi)型為交通傷28例，墜落傷18例，機(jī)器絞傷5例，其他3例;骨折部位為脛非骨干17例，足踝部15例，手掌骨12例，脛骨6例，肘部4例;皮膚軟組織缺損面積（5.4±1.5）cm2。研究組：男性29例，女25例;年齡18～68歲，平均年齡（42.6±4.5）歲;致傷類(lèi)型為交通傷27例，墜落傷19例，機(jī)器絞傷5例，其他3例;骨折部位為脛非骨干18例，足踝部15例，手掌骨11例，脛骨6例，肘部4例;皮膚軟組織缺損面積（5.5±1.6）cm2。兩組在性別、年齡、致傷類(lèi)型、骨折部位與皮膚軟組織缺損面積對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，方法如下。①清創(chuàng)：清理創(chuàng)面周?chē)钠つw，徹底清除創(chuàng)面中的異物，以及創(chuàng)面周?chē)Щ畹慕M織。②處理骨折：根據(jù)骨折情況選擇適當(dāng)?shù)膹?fù)位與內(nèi)固定方式，其中內(nèi)固定應(yīng)誘因在組織可以覆蓋的部位，保證骨折端組織覆蓋面積，以利于血液供應(yīng)。③皮膚清潔：清潔患者創(chuàng)口周?chē)钠つw，以雙氧水、75%的酒精清理創(chuàng)口周?chē)难獫n。④常規(guī)引流：根據(jù)患者創(chuàng)口情況選擇適當(dāng)?shù)姆罅细采w創(chuàng)口，對(duì)于創(chuàng)口皮膚缺損過(guò)重、積液過(guò)多的創(chuàng)口可放置引流條，以便保證創(chuàng)口的干燥清潔。⑤皮膚修復(fù)：待患者創(chuàng)口逐漸愈合并長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后，根據(jù)情況進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)與植皮，植皮后仍需要再次實(shí)施常規(guī)引流。研究組采用VSD技術(shù)治療，方法如下：①清創(chuàng)、處理骨折、皮膚清潔的方法與對(duì)照組相同。②VSD引流：根據(jù)創(chuàng)口大小選擇VSD敷料，用VSD敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋，覆蓋時(shí)皮膚與敷料間不可留有死腔，敷料與敷料之間的連接處進(jìn)行有效縫合。放置引流，連接負(fù)壓源，負(fù)壓值為60～80 kPa。之后清理創(chuàng)口周?chē)钠つw，在創(chuàng)口上覆蓋半透明生物薄膜，觀察VSD裝置是否有效。③待患者創(chuàng)口逐漸愈合并長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后，根據(jù)情況進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)與植皮，植皮后應(yīng)用VSD敷料對(duì)植皮創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，隨訪3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果與骨折愈合情況。（1）骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果：創(chuàng)口愈合良好，未見(jiàn)水腫、化膿、感染等情況為顯效;創(chuàng)口面積明顯縮小、創(chuàng)面干燥，伴有輕度水腫，未見(jiàn)化膿與壞死等情況為有效;創(chuàng)面無(wú)明顯改善，伴有水腫、化膿、感染等情況為無(wú)效。顯效率與有效率計(jì)為總有效率。⑵骨愈合良好：①骨折端未見(jiàn)異?；顒?dòng);②骨折端未見(jiàn)縱向叩擊痛，無(wú)壓痛;③影像學(xué)提示骨折線模糊，有持續(xù)骨痂形成并通過(guò)骨折線;④解除固定物后下肢可以在平地不扶拐的情況下步行3 min，上肢可以平舉重量為1 kg的物品，且時(shí)間持續(xù)1 min;⑤持續(xù)觀察2周，未見(jiàn)骨折處變形。⑶觀察兩組并發(fā)癥情況，包括清創(chuàng)后感染、創(chuàng)口出血、肌腱或骨壞死、變性等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）與百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果對(duì)比

兩組骨折合并皮膚軟組織缺損治療的總有效率對(duì)比中，研究組96.30%高于對(duì)照組81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組骨愈合情況對(duì)比

研究組骨折愈合良好50例（92.59%），對(duì)照組骨折愈合良好49例（90.74%），兩組骨折愈合良好的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

2.3? 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，創(chuàng)口出血1例，發(fā)生率為3.70%;對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)口感染4例，創(chuàng)口出血4例，肌腱壞死1例，發(fā)生率為16.67%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.960，P<0.05）。

3? 討論

骨折是骨科常見(jiàn)病之一，多數(shù)患者可伴有皮膚軟組織缺損，若處理不當(dāng)可誘發(fā)創(chuàng)口感染、肌腱或骨壞死等并發(fā)癥，影響治療效果與預(yù)后質(zhì)量[3]。普通引流換藥是治療骨折合并皮膚軟組織缺損的傳統(tǒng)方式，但卻具有需要定期換藥、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題，且創(chuàng)口組織長(zhǎng)時(shí)間暴露也易誘發(fā)壞死現(xiàn)象，繼而延長(zhǎng)了恢復(fù)速度。

近年來(lái)，隨著人們無(wú)菌意識(shí)地增強(qiáng)，VSD技術(shù)也在創(chuàng)口修復(fù)方面發(fā)揮出了重要的作用[4-5]。VSD對(duì)于骨折合并皮膚軟組織缺損的作用機(jī)制主要表現(xiàn)為：①VSD可以降低創(chuàng)口周?chē)M織的含水量，緩解組織水腫癥狀。有研究認(rèn)為，VSD能夠通過(guò)負(fù)壓功效降低創(chuàng)口周?chē)M織的靜水壓，加快靜脈血回流速度，而靜脈血回流加快后可以帶走5-羥色胺、組胺等影響毛細(xì)血管壁通透性的物質(zhì)[6]。②VSD可以減少創(chuàng)口細(xì)菌與微生物生長(zhǎng)。VSD負(fù)壓吸引機(jī)制可以持續(xù)吸引出創(chuàng)口的細(xì)菌產(chǎn)物、炎性介質(zhì)與毒性分解物等[7]。同時(shí)，VSD外層的半透明膜孔徑較小，可以隔離創(chuàng)口周?chē)募?xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口，且VDS裝置在肢體表面形成相對(duì)潮濕、密閉的環(huán)境，繼而將開(kāi)放性創(chuàng)口轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合型創(chuàng)口。③VSD增加了創(chuàng)口處的血流量，加快創(chuàng)口血液循環(huán)。有學(xué)者[8]研究認(rèn)為，VSD的負(fù)壓持續(xù)吸引功效可以擴(kuò)張創(chuàng)口毛細(xì)血管口徑，將創(chuàng)口處血流量提升4倍。創(chuàng)口周?chē)髁康奶嵘軌驈?qiáng)化微循環(huán)，使創(chuàng)口周?chē)慕M織獲取到豐富的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步加快了創(chuàng)口愈合速度。④VSD促使創(chuàng)口周?chē)纬擅?xì)血管，降低創(chuàng)口周?chē)难醴謮?，促進(jìn)細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)一步增加毛細(xì)血管數(shù)量，保證創(chuàng)口血液供應(yīng)，強(qiáng)化創(chuàng)口愈合效果。此外，采用VSD治療可以改善術(shù)后換藥頻繁給患者帶來(lái)的痛苦[9]。學(xué)者農(nóng)偉鵬[10]對(duì)100例骨折合并皮膚軟組織缺損患者分別應(yīng)用了常規(guī)引流與VSD治療，隨訪1年發(fā)現(xiàn)VSD組患者皮膚創(chuàng)口治療的總有效率92.00%高于常規(guī)引流組的64.00%，但兩組骨折愈合良好率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（60.00% vs 66.00%）。楊英杰[11]對(duì)44例骨折合并皮膚軟組織缺損患者應(yīng)用了VSD治療，并與常規(guī)引流進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示VSD組患者治療的總有效率95.45%高于常規(guī)引流組的70.45%。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，兩組骨折合并皮膚軟組織缺損治療的總有效率對(duì)比中，研究組96.30%高于對(duì)照組81.48%（P<0.05）。研究組骨折愈合良好率92.59%與對(duì)照組90.74%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，雖然兩種治療方案對(duì)于骨折愈合的影響相當(dāng)，但VSD治療患者皮膚軟組織缺損的效果更為理想。同時(shí)，學(xué)者春苗[12]分析了骨折合并皮膚軟組織缺損患者經(jīng)常規(guī)引流與VSD治療后的并發(fā)癥情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VSD組并發(fā)癥16.13%（5/31）低于常規(guī)引流組38.71%（12/31）。該文研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組16.67%（P<0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了VSD能夠有效降低并發(fā)癥概率，繼而保證愈合速度與質(zhì)量。

綜上所述，VSD技術(shù)能夠有效提高骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果，降低并發(fā)癥概率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-20）