細致化護理對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者急救流程及生命體征的影響觀察

溫艷

[摘要] 目的 研究急性有機磷農(nóng)藥中毒患者實施細致化護理形式對急救流程及生命體征的影響。 方法 方便選擇于該院急救的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者52例，納入時間為2013年3月—2018年3月，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與參照組，每組均26例。其中參照組采用常規(guī)急救護理模式，實驗組行細致化護理形式，對比兩組患者急救流程操作評分、生命體征相關指標、急救效果及護理滿意度。 結果 與參照組相比，實驗組護理操作、急救及時性、配合能力、應急能力、心理護理、清潔消毒等急救流程操作評分較高（t=4.559 9、3.557 0、4.945 3、3.466 6、5.089 8、4.834 2，P=0.000 0、0.000 8、0.000 0、0.001 0、0.000 0、0.000 0）;實驗組脈搏、收縮壓、舒張壓、洗胃液量與參照組相比較低，實驗組洗胃時長、住院時長短于參照組、體溫高于參照組（t=5.874 4、5.544 2、5.523 1、11.691 3、5.546 5、5.219 8、5.532 8，P=0.000 0），同參照組（80.77%）相較，實驗組急性有機磷農(nóng)藥中毒急救成功率（100.00%）較高，實驗組護理滿意度（92.31%）高于參照組（65.38%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.531 9、5.649 6，P=0.018 6、0.017 4<0.05）。 結論 有機磷農(nóng)藥中毒患者通過細致化護理形式可有效改善其急救流程，從而保障患者生命體征，應予以臨床推廣。

[關鍵詞] 有機磷農(nóng)藥中毒;急救流程;細致化護理;生命體征

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0141-03

Observation on the Effect of Careful Nursing on Emergency Procedure and Vital Signs of Patients with Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

WEN Yan

Department of Emergency， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the effects of detailed nursing forms on emergency procedures and vital signs in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 52 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning in our hospital were convenient selected and enrolled. The patients were enrolled from March 2013 to March 2018. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 26 cases in each group. Among them， the control group adopted the routine emergency care mode， and the experimental group conducted detailed nursing forms， comparing the first-line operation scores， vital signs related indicators， first-aid effects and nursing satisfaction of the two groups. Results Compared with the control group， the experimental group had higher scores in the first-aid process such as nursing operation， first-aid timeliness， coordination ability， emergency response ability， psychological care， cleaning and disinfection （t=4.559 9， 3.557 0， 4.945 3， 3.466 6， 5.089 8， 4.834 2， P=0.000 0， 0.000 8， 0.000 0， 0.001 0， 0.000 0， 0.000 0）; the experimental group pulse， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， gastric lavage fluid volume was lower than the control group， the experimental group was lavage， the length of hospital stay was shorter than the reference group， and the body temperature was higher than the control group （t=5.874 4， 5.544 2， 5.523 1， 11.691 3， 5.546 5， 5.219 8， 5.532 8， P=0.000 0）， compared with the control group （80.77%）， the experimental group acute organophosphorus pesticide poisoning first aid success rate （100.00%）. The satisfaction of the experimental group （92.31%） was higher than that of the reference group （65.38%）， and there were statistically significant differences between the groups （χ2=5.531 9， 5.649 6， P=0.018 6， 0.017 4<0.05）. Conclusion The patients with organophosphorus pesticide poisoning can effectively improve their first-aid process by meticulous care， thus ensuring the vital signs of patients and should be promoted clinically.

[Key words] Organophosphorus pesticide poisoning; First aid process; Detailed nursing; Vital signs

有機磷農(nóng)藥中毒是急診科危重病之一，患者病情隨程時間發(fā)展，其生命體征受到嚴重危害，急救難度較高[1]。該研究對2013年3月—2018年3月于該院急救的52例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，實施細致化護理，臨床應用效果較好，能夠建立有效的急救護理流程，是保障急性有機磷農(nóng)藥中毒患者生命安全的重要方式，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院急救的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者52例，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=26）與參照組（n=26）。其中，實驗組男性急性有機磷農(nóng)藥中毒患者9例，女性患者17例。最小年齡21周歲，最大年齡68周歲，中位年齡（43.06±5.19）周歲。有輕度中毒14例、中度中毒8例、重度中毒4例;參照組男性急性有機磷農(nóng)藥中毒患者11例，女性患者15例。最小年齡23周歲，最大年齡69周歲，中位年齡（43.11±5.22）周歲。有輕度中毒13例、中度中毒10例、重度中毒3例。兩組患者年齡、性別、中毒程度等臨床資料進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究分組方式通過可比性檢驗。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審核并批準。

納入標準：①通過檢查確診為急性有機磷農(nóng)藥中毒且血藥濃度達到至死標準;②患者家屬了解該研究內容基礎之上自愿簽署相關協(xié)議。排除標準：①病案資料不全;②存在洗胃禁忌

1.2? 方法

參照組采用常規(guī)急救護理模式，根據(jù)患者病情予以全面護理，遵醫(yī)囑實施機械通氣及藥物治療。實驗組行細致化護理形式，具體措施包括：①綜合評估急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)、治療措施、診斷方式及護理方法，根據(jù)醫(yī)院急診科實際情況制定優(yōu)化急救護理方案。及時發(fā)現(xiàn)當前急性有機磷農(nóng)藥中毒治療及護理之中存在的各項問題，形成針對性的優(yōu)化護理方案及流程[2]。②將整體護理流程予以細致化處理，分解各個不同階段護理工作[3]。入院3 min內，立即對患者實施心電監(jiān)護，并開放靜脈通路，測量患者生命體征，入院5 min內對患者予以洗胃，清潔患者體表毒物，如患者鼻腔、口腔伴有嘔吐物，需先行為其清除，并注意將患者肢體及衣物上的毒物加以清潔[4]。③口腔灌洗操作之中，如患者神志清楚，則指導患者正確實施漱口，如患者已經(jīng)昏迷，則通過淡鹽水對患者口腔黏膜、牙齒等位置加以擦拭[5]。擦拭后實施食道灌注操作，期間需加強對其氣管的保護，避免患者發(fā)生氣道黏膜損傷[6]。

1.3? 統(tǒng)計方法

該研究52例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件之中，實驗組與參照組護理操作、急救及時性、配合能力、應急能力、心理護理、清潔消毒等急救流程操作評分及體溫、脈搏、收縮壓、舒張壓、洗胃液量、洗胃時長、住院時長數(shù)據(jù)行t檢驗，采用（x±s）表示。兩組患者急性有機磷農(nóng)藥中毒急救效果及護理滿意度情況行χ2檢驗，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者急救流程操作評分比較

對比實驗組與參照組急性有機磷農(nóng)藥中毒急救流程操作評分數(shù)據(jù)，實驗組護理操作、急救及時性、配合能力、應急能力、心理護理、清潔消毒等急救流程操作評分均高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者生命體征及相關指標比較

對比實驗組與參照組生命體征及相關指標數(shù)據(jù)，實驗組脈搏、收縮壓、舒張壓、洗胃液量均低于參照組，與參照組相比，實驗組洗胃時長、住院時長較短、體溫較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者急救效果及護理滿意度比較

對比實驗組與參照組急性有機磷農(nóng)藥中毒急救效果及護理滿意度情況，實驗組急性有機磷農(nóng)藥中毒急救成功率（100.00%）高于參照組（80.77%），與參照組（65.38%）相比，實驗組護理滿意度（92.31%）較高，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性有機磷中毒多為防護措施不當、自行服用等方式所致，臨床患者表現(xiàn)為呼吸不暢、肺部水腫、頭暈、意識障礙、惡心嘔吐等癥狀為主，急性有機磷中毒根據(jù)患者中毒程度可分為輕度、中度及重度，輕度有機磷中毒患者癥狀相對較輕，膽堿酯酶活性約為60%，臨床表現(xiàn)為腺體分泌量增多、肌肉痙攣、多汗、惡心、嘔吐等毒蕈堿樣癥狀明顯，患者體內乙酰膽堿蓄積所致膽堿能受體興奮度表達水平較高，進而發(fā)生中毒癥狀[7];中度有機磷中毒患者癥狀較重，其體征表現(xiàn)較差，膽堿酯酶活性為40%，臨床表現(xiàn)為肌纖維震顫、痙攣、抽搐、肌肉跳動等煙堿癥狀，患者受到橫紋肌過度興奮造成纖維震顫，從患者頸部、眼瞼、舌體等小肌肉群開始發(fā)病，逐漸發(fā)展成為全身肌力不足、肌群震顫癥狀;重度有機磷中毒患者病情較重，其生命體征較差，生命安全受到嚴重威脅，患者膽堿酯酶活性低于30%，患者多表現(xiàn)為頭暈、無力、意識障礙等中樞神經(jīng)中毒癥狀在乙酰膽堿影響下，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，患者腦部組織細胞發(fā)生水腫，進而對其中樞神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)均造成嚴重危害。急性有機磷中毒患者發(fā)病速度極快，因此對其實施高效、優(yōu)質、準確、科學的護理能夠保障患者的生命安全，從而提高臨床搶救效果。該研究結果顯示，與常規(guī)搶救護理模式相比，細致化護理能夠有效提升臨床護理各項操作水平。戈鑫龍等人[8]選取100例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者予以對比分析，其中常規(guī)組患者實施常規(guī)急診護理，干預組予以細致化護理方法，其結果顯著，常規(guī)組搶救成功率為72.00%（36/50），低于干預組88.00%（44/50）。上述研究結果與該研究具有一致性，該研究結果顯示，實驗組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率（100.00%）高于參照組（80.77%）。

綜上所述，該研究于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者開展細致化護理工作，其臨床應用效果顯著，患者生命體征更加平穩(wěn)，且有效提升有機磷農(nóng)藥中毒急救護理工作水平，因此，細致化護理模式具有臨床推廣及應用的優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1]? 王晶.護理干預在ICU重度急性有機磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（23）：246-247.

[2]? 石玲.40例急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：243-244.

[3]? 楊遲達.急性有機磷農(nóng)藥中毒74例患者的急救護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39（2）：156-157.

[4]? 劉培玲.優(yōu)化急救護理流程在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床救治中應用分析[J].雙足與保健，2017（2）：60-61.

[5]? 楊娟，趙艷麗，孫芬，等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒10例急救及護理體會[J].災害醫(yī)學與救援：電子版，2016，5（1）：37-38.

[6]? 賴玲.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理干預[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（11）：145.

[7]? 廖麗華.血液灌流治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的護理及效果觀察[J].內科，2016，11（2）：310-312.

[8]? 戈鑫龍，于小偉.探討細致化護理對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者康復以及滿意度的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（83）：212.