殷亮亮 孔晶晶 李春年 于麗賢 馬子超 張子衡 李若萱

早期齲病患者的臨床表現(xiàn)為齲白斑或棕色齲斑，若于早期對平滑面早期齲病患者進行及時有效的治療措施，對牙齒美觀與功能具有重要意義[1]。臨床白堊斑早期齲多見于嗜飲碳酸飲料的青少年及正畸治療后的患者，針對白堊斑目前常用的有再礦化液處理，微研磨技術(shù)及滲透樹脂修復。滲透樹脂是低黏性高滲透系數(shù)新興的一種樹脂材料，是通過毛細虹吸作用使低粘性的樹脂進入釉柱間空隙來阻斷早期齲的進展，并且能夠封閉酸性物質(zhì)入侵和防止礦物質(zhì)的流失，達到預防齲洞形成的目的。本研究對滲透樹脂治療白堊斑的美學效果進行評價，并與再礦化液及微研磨技術(shù)進行比較，為臨床微創(chuàng)美學修復白堊斑提供參考依據(jù)[2]。

資料和方法

一、臨床病例部分

1.病例選擇隨機選取河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科門診因長期飲用碳酸飲料及正畸治療后牙面白堊斑就診的患者30 例，知情同意后按照患者就診順序和治療意愿分為三組（n＝10）：（A）微研磨組：采用微研磨技術(shù)治療；（B）再礦化液組：采用再礦化液治療；（C）滲透樹脂組：采用Icon 滲透樹脂治療。病例納入標準：牙體釉質(zhì)表面可見白堊色斑塊，表面粗糙，無缺損，結(jié)合X 線檢查可確定為早期釉質(zhì)齲。納入本研究的病例已簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會批準。

2.方法

主要材料：Icon 滲透樹脂（德國DMG 公司生產(chǎn)）微研磨膏（美國皓齒公司）再礦化液（美國高露潔公司）。

具體操作：（1）微研磨組：按照廠家說明橡皮障隔離患牙、清潔牙面后，將微研磨糊劑置于牙面覆蓋整個白堊斑區(qū)域，500r/min 慢速機頭加拋光杯輕輕加壓順時針打磨30～40s，沖洗，干燥。（2）再礦化液組：按照廠家說明橡皮障隔離患牙、清潔牙面，隔濕后吹干，在牙面涂布再礦化液，靜止40s，依具體情況可重復一遍以上操作。（3）滲透樹脂組：橡皮障隔離患牙，用滲透樹脂處理脫礦釉質(zhì)表面，操作步驟按照說明書進行，①清潔牙面；②愛康酸蝕劑Icon-Etch 涂布牙面，作用2min，氣槍加壓沖洗30s，吹干；③愛康干燥劑Icon-Dry 涂布牙面，作用30s，吹干；④愛康滲透樹脂Icon-Infiltrant 涂布牙面，停留 3min，光固化 40s；⑤再次涂布 Icon-Infiltrant，停留1min，光固化40s，拋光牙面。

三組患者分別留取術(shù)前術(shù)后圖像。

3.療效評定標準：對每組治療前后的情況進行以下評測：患者滿意度自評、醫(yī)生評價（顯效：釉質(zhì)表面白堊色斑塊消失，表面光滑。有效：釉質(zhì)表面白堊色斑塊范圍變小。無效：釉質(zhì)表面白堊色斑塊范圍無明顯變化）、采集圖像進行評價。

4.統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對三組臨床治療效果用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，P值為0.046，結(jié)果顯示三組有統(tǒng)計學差異。

5.結(jié)果患者滿意度自評（表1），醫(yī)生評價（表2）。兩兩比較結(jié)果顯示滲透樹脂組治療的有效率高于微研磨組和再礦化組，患者滿意度較高。

二、離體牙部分

1.實驗方法：收集在我院口腔頜面外科因正畸需要拔除的新鮮前磨牙30 顆，去凈牙齒周圍的牙石及牙周膜等軟組織，戊二醛消毒，4℃ 0.9%生理鹽水保存?zhèn)溆谩?/p>

納入標準：牙齒發(fā)育完成，牙釉質(zhì)表面顏色及形態(tài)正常，未經(jīng)任何治療；10 倍放大鏡觀察，未見牙體組織隱裂及劃痕。

將所有離體牙做好標記，用砂盤截根后沿牙冠頰舌向劈開，制備成5mm×5mm×2mm 的釉質(zhì)塊，將所有釉質(zhì)塊隨機分為3 組（n＝10）。

A 組：蒸餾水處理組，將釉質(zhì)塊置于蒸餾水中不做任何處理；B 組：碳酸飲料脫礦組，將所有釉質(zhì)塊浸泡在雪碧飲料中，37℃恒溫水浴箱中脫礦，每天更換新鮮的雪碧；每次30 分鐘，每日3 次；觀察釉質(zhì)表面的變化，并用齲齒探測筆檢測牙齒的脫礦程度；四周后所有釉質(zhì)塊用蒸餾水沖洗，氣槍吹干，可見釉質(zhì)面呈白堊色，無光澤，表面粗糙，質(zhì)地略軟，齲齒探測筆檢測值在8～15 范圍內(nèi)，說明碳酸飲料成功使牙釉質(zhì)發(fā)生早期脫礦。C 組：滲透樹脂處理組，按照B組操作制備早期碳酸飲料脫礦模型后，用滲透樹脂處理釉質(zhì)塊。

表1 患者滿意度自評表

表2 醫(yī)生評價表

2.觀察指標：A 組、B 組和C 組中各隨機選取6個近中釉質(zhì)塊，清洗，2.5%戊二醛固定，清洗，乙醇梯度脫水（50%、70%、80%、90%、100%），75%、100%叔丁醇浸泡2 次，置冰箱10 分鐘，真空干燥，離子鍍膜儀鍍金，用掃描電鏡在觀察釉質(zhì)表面形態(tài)，照相。

結(jié) 果

通過電鏡圖片發(fā)現(xiàn)滲透樹脂在脫礦釉質(zhì)表層滲透所形成的規(guī)則的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，鏡下可見不平的釉質(zhì)表面變得光滑均勻，樹脂突的長度數(shù)百微米，遠遠超出了粘接劑所能到達的深度，形成良好的封閉效果。

圖1 A 組釉質(zhì)表面可見少量孔隙（SEM×500，5000）

圖2 B 組釉質(zhì)表面可見由脫礦造成的大量孔隙、裂痕（SEM×500，5000）

圖3 C 組釉質(zhì)表面可見滲透樹脂覆蓋釉質(zhì)孔隙（SEM×500，5000）

討 論

隨著生活水平的提高，越來越多人們選擇正畸治療，而由于正畸器械的存在，增加了牙面清潔的難度，患者口腔衛(wèi)生不易保持，容易使牙菌斑堆積，引起了釉質(zhì)脫礦，透明度下降，導致白堊斑的出現(xiàn)[3]。碳酸飲料作為一種日常飲品，深受廣大青少年的喜愛。大多數(shù)碳酸飲料的PH 值較低，且含糖量較高，易造成牙齒的脫礦，因此對牙齒損傷較大[4～6]。

臨床上治療白堊斑常用含氟化物的再礦化液進行治療，它對阻止釉質(zhì)早期齲的發(fā)展起到一定程度的作用，氟化物的再礦化治療應用最為廣泛[7，8]。然而，高濃度的氟化物可使釉質(zhì)表層的微孔阻塞，從而限制了牙體組織的再礦化。同時，治療次數(shù)、患者配合度等因素都會影響再礦化治療的效果[9，10]。另外，長期使用氟化物會導致細菌對其敏感性降低。也有人使用微研磨技術(shù)多次少量磨除白堊色牙體組織，這也僅適用于病損較淺的病例[11，12]。

滲透樹脂是近年來出現(xiàn)的新型材料，通過封閉牙釉質(zhì)的小管系統(tǒng)，使酸無法滲入，來終止早期齲的進展，并且加強牙體硬組織的強度。由于滲透樹脂折光率非常接近于正常釉，能更好的恢復牙齒的顏色和美觀[13，14]。同時，低粘度高流動性的滲透樹脂中含有乙醇、丙酮等溶劑，這使得它的表面張力較低，這些材料的滲透系數(shù)較高，使樹脂可以完全滲透入脫礦所造成的晶體間隙中，釉柱形成釉質(zhì)滲透樹脂混合層，不僅恢復了美觀，還可以提高牙體的硬度。本研究結(jié)合基礎(chǔ)實驗發(fā)現(xiàn)滲透樹脂可作為牙齒脫礦后臨床替代再礦化材料的選擇。因此，相對于其他兩種方法治療白堊斑，滲透樹脂能夠永久性地阻塞早期齲表層的微孔，有效地阻斷釉質(zhì)早期齲的發(fā)展，效果有效且操作可行，值得在臨床上應用。