變應(yīng)性鼻炎近年中醫(yī)治療概況

陳佳　陳梓佳　呂璐

【摘要】變應(yīng)性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉科的常見疾病，多見于城市居民。目前中醫(yī)治療AR的方式多樣，療效較好且不良反應(yīng)少。文章對2016～2018年間中藥、針刺、溫針灸、艾灸、穴位埋線、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)治療AR的方法進(jìn)行綜述，以期為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎;中藥;中醫(yī)特色療法;綜述

【中圖分類號】R765.21【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0054-03

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Allergic Rhinitis in Recent Years

CHEN JiaCHEN ZijiaLV Lu

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

Abstract：Allergic rhinitis is a common disease in the otolaryngology department，which is more common in urban. At present， Chinese medicine has a variety of ways with better efficacy and fewer adverse reactions to treat allergic rhinitis. The article reviews the methods of traditional Chinese medicine：acupuncture， warn acupuncture， moxibustion， acupoint embedding， acupoint injection， acupoint sticking and so on in the treatment of AR from 2016 to 2018， in order to provide reference for clinical treatment.

Key：words：Allergic rhinitis; Traditional Chinese medicine; Characteristic therapy of traditional Chinese medicine; Review

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是指特異性機(jī)體在接觸過敏原后，由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)產(chǎn)生在鼻黏膜的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床癥狀為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞。AR歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，最早記載于西周《禮記·月令》：“李秋行夏令，則其大小，冬藏殃敗，民多鼽嚏[1]。”據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的修訂版“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響”中指出：變應(yīng)性鼻炎的全球平均發(fā)病率為10%～40%[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]，我國AR患者的發(fā)病率較高，其中以城市居民為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不容忽視。筆者通過檢索2016年1月至2018年12月CNKI、VIP、CBM和Wan Fang Data等數(shù)據(jù)庫，以“變應(yīng)性鼻炎”和“中醫(yī)”為檢索詞，最終納入23篇文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1中醫(yī)對變應(yīng)性鼻炎病因病機(jī)的認(rèn)識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出，鼻鼽的發(fā)生與外感風(fēng)寒，異氣之邪侵襲鼻竅，臟腑功能失健等因素有關(guān)。肺氣虛弱，感受風(fēng)寒為本病的主要原因。肺主臭，開竅于鼻，故肺和則能知香臭矣。五氣入鼻，藏于心肺。陽明之脈，挾鼻絡(luò)目。又脾胃為后天之本，氣血生化之源，肺氣的充沛，有賴于后天水谷精氣的充養(yǎng)。腎為先天之本，藏元陰和元陽，為氣之根。可見鼻鼽病位主要在鼻，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。古今醫(yī)家對鼻鼽病因的認(rèn)識，可概括為虛實(shí)寒熱，而肺、脾、腎各有側(cè)重[6]。

2變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療

2.1中藥療法楊茂森等[7]用截敏祛風(fēng)湯治療AR患者37例，對照組采用西替利嗪治療，總有效率中藥治療組為97.30%，對照組為78.38%（P<0.05）。謝松桃等[8]用彭順林教授自擬方攝涕止鼽湯治療肺腎陽氣虧虛型AR患者36例，對照組予安慰劑，治療組總有效率90%，安慰劑組20%（P<0.05）。汪李琴等[9]用Meta分析的方法，共納入19篇文獻(xiàn)，其中用玉屏風(fēng)顆粒治療AR患者共95例，西藥治療共880例，玉屏風(fēng)顆粒結(jié)合西藥治療共900例，結(jié)果玉屏風(fēng)顆粒結(jié)合西藥與單純西藥治療相比，總有效率高（P<0.00001），且復(fù)發(fā)率降低（P<0.003）。

2.2針刺療法凌賽遠(yuǎn)[10]對32例AR患者行常規(guī)針刺迎香、鼻通、印堂、合谷治療，對照組口服氯雷他定片，治療3個療程后用VAS評分，分別比較兩組總體癥狀和鼻部分類癥狀，評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。馮鑫鑫等[11]用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療持續(xù)性AR患者36例，對照組口服西替利嗪，治療組總有效率為91.7%，對照組為68.6%（P<0.05）。勇入琳等[12]用鼻周穴透刺法治療AR患者30例，對照組口服西藥氯雷他定治療，結(jié)果第1次治療后針刺組患者鼻癥狀改善情況優(yōu)于西藥組（P<0.05），隨訪西藥組停藥1個月后病情有反彈趨勢，而針刺組可以維持療效，且優(yōu)于西藥組。

2.3溫針灸療法竇豆等[13]對36例AR患者的百會、雙側(cè)合谷及下關(guān)行常規(guī)針刺，雙側(cè)足三里行溫針灸治療，總有效率達(dá)89%。俞年塘等[14]將70例AR患者隨機(jī)分成兩組，治療組印堂穴溫針灸配合隔姜灸治療，對照組口服氯雷他定片治療，治療組總有效率為96.8%，對照組為75.0%（P<0.05）。

2.4艾灸療法丁定明等[15]將66例AR患者隨機(jī)分為輔灸組和中藥組，輔灸組采用督脈輔灸療法，中藥組給予玉屏風(fēng)顆粒劑治療，輔灸組總有效率為91.2%，藥物組81.3%（P<0.05）。趙翠巧等[16]用雷火灸治療過敏性鼻炎患者51例，對照組用布地奈德氣霧劑治療，雷火灸組總有效率為96.08%，明顯高于對照組78.43%（P<0.05）。章海鳳等[17]用艾灸施灸于上印堂穴治療AR患者60例，根據(jù)印堂穴熱敏灸感出現(xiàn)與否及出現(xiàn)次數(shù)，分為熱敏灸組與非熱敏灸組，結(jié)果熱敏灸組顯愈率為73.53%，明顯高于非熱敏灸組38.46%。

2.5穴位埋線療法陳新等[18]用穴位埋線治療AR患者60例，主穴取迎香、印堂、合谷、大椎、肺俞，辨證配穴脾虛加脾俞，腎虛加腎俞，總有效率達(dá)93.3%。譚克平等[19]將90例AR患者隨機(jī)分成兩組，埋線組用穴位埋線治療，西藥組給予鹽酸西替利嗪片，西藥組總有效率為82.7%，高于埋線組62.5%（P<0.05），但6個月后隨訪觀察，總有效率埋線組為92.5%，高于西藥組59.0%（P<0.01）。謝春等[20]用Meta分析的方法，共納入7個研究，結(jié)果顯示穴位埋線組總有效率高于常規(guī)藥物組和穴位敷貼組。

2.6穴位注射療法劉戀等[21]用自血穴位注射的方法治療AR患者30例，對照組采用口服氯雷他定片治療，穴位注射組總有效率為93.3%，對照組為90%（P>0.05）;但治療后2個月穴位注射組總有效率為76.7%，高于對照組的50%（P<0.01）。李奇等[22]將70例AR患者隨機(jī)分為兩組，治療組用得寶松穴位注射治療，對照組用二代抗組胺藥物口服治療，治療期間2組均外用生理海水鼻噴霧劑。治療后3個月治療組總有效率為85.7%，對照組為74.3%（P<0.05）。梁飛紅等[23]對AR大鼠的“迎香穴”和“印堂穴”注射轉(zhuǎn)移因子、地塞米松和利多卡因混合液各1?mL，結(jié)果表明穴位注射可使AR大鼠鼻粘膜的H1R、H4R蛋白和mRNA的表達(dá)減少，從而起到治療作用。

2.7穴位貼敷療法王靜等[24]用穴位貼敷治療AR患者160例，結(jié)果痊愈44例，顯效58例，有效41例，治療總有效率為89.4%。陳濤等[25]將66例AR患者隨機(jī)分組，治療組用經(jīng)驗(yàn)方在臍周穴位貼敷治療，對照組外用鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑治療，治療組總有效率為94.1%，對照組為62.5%（P<0.05）。張玲等[26]對AR模型大鼠采用穴位貼敷的方法，結(jié)果表明穴位貼敷可降低AR模型大鼠IL-4、LTC4的水平，從而控制鼻粘膜的炎癥。

2.8其他療法李蕾等[27]用耳穴貼壓治療肺脾氣虛型AR患者36例，對照組用丙酸倍氯米松鼻噴劑治療，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，耳穴貼壓治療效果值得肯定。孫三峰等[28]用腹針配合拔罐治療過敏性鼻炎32例，對照組口服氯雷他定片，結(jié)果治療組療效高于對照組（P<0.05）。孫琪等[29]將60例AR患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組用鼻部九法推拿治療，對照組用口服西藥孟魯司特鈉咀嚼片治療，觀察組總有效率為90%，與對照組療效相當(dāng)。

3小結(jié)

AR給患者的工作和生活均造成影響，西藥治療臨床療效確切，但存在禁忌癥和不同程度的嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)治療AR確實(shí)有一定的療效，值得臨床借鑒參考，但尚存在一些不足：①臨床療效評價側(cè)重于鼻炎癥狀的改善，缺乏統(tǒng)一、公認(rèn)的療效評定標(biāo)準(zhǔn);②研究方法學(xué)質(zhì)量不高，且樣本量較少，不能全面系統(tǒng)地進(jìn)行評價，降低了結(jié)論的可靠性;③研究尚未能詳細(xì)報(bào)告隨機(jī)分配方法及分配序列的隱藏，是否存在脫落例數(shù)，療法是否存在一定不良反應(yīng)。因此，采用統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)局指標(biāo)，開展多中心、大樣本的隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)，以進(jìn)一步評價中醫(yī)療法對于AR治療的有效性和安全性可作為今后研究的方向。

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