徐懷珍

【摘要】 目的 觀察賽膚潤(rùn)液體敷料防治壓瘡、靜脈炎、頸部氣道切開(kāi)所致皮膚紅腫及肛周皮膚紅腫潰瘍的療效。方法 178例腦外科患者， 根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況給予賽膚潤(rùn)液體敷料進(jìn)行防治， 觀察患者的臨床效果。結(jié)果 壓瘡高度風(fēng)險(xiǎn)患者總有效率為96.4%（53/55）， Ⅰ度壓瘡患者總有效率為96.0%（24/25）， Ⅱ度壓瘡患者總有效率為87.5%（14/16）， 靜脈炎高度風(fēng)險(xiǎn)患者總有效率為100.0%（26/26）， Ⅰ度靜脈炎患者總有效率為84.2%（16/19）， Ⅱ度靜脈炎患者總有效率為72.7%（8/11）， 頸部皮膚紅腫患者總有效率為100.0%（10/10）， 肛周皮膚紅腫患者總有效率為100.0%（16/16）。結(jié)論 給予腦外科患者賽膚潤(rùn)液體敷料進(jìn)行并發(fā)癥的防治， 取得了良好的效果， 減輕了患者的痛苦， 降低了醫(yī)療費(fèi)用。該方法應(yīng)用簡(jiǎn)單、安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦外科;賽膚潤(rùn)液體敷料;臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.075

腦外科患者病情重， 變化快， 臥床時(shí)間長(zhǎng)且多數(shù)生活不能自理。在治療中， 應(yīng)用脫水藥物輸注營(yíng)養(yǎng)劑， 多為高滲性， 再者藥物應(yīng)用的時(shí)間長(zhǎng)， 特別是脫水劑， 需要根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整用量及頻次， 反復(fù)應(yīng)用。因此， 易發(fā)生靜脈炎、壓

瘡、肛周皮膚潰瘍等并發(fā)癥， 給臨床護(hù)理工作帶來(lái)困難。本院采用法國(guó)優(yōu)格制藥公司生產(chǎn)的賽膚潤(rùn)[1]液體敷料， 在臨床防治壓瘡、靜脈炎、肛周皮膚潰瘍中取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2017年11月本院178例腦外科患者， 其中男100例， 女78例;年齡19～79歲， 平均年齡（59.4±7.6）歲;腦外傷89例， 高血壓腦出血69例， 其余20例。行手術(shù)治療134例， 保守治療44例。用于防治壓瘡96例患者中：高血壓腦出血39例， 腦外傷50例， 其余7例;壓瘡高度風(fēng)險(xiǎn)55例（諾頓norton評(píng)分≤14分）， Ⅰ度壓瘡25例， Ⅱ度壓瘡16例。用于防治靜脈炎56例患者中：腦外傷26例， 高血壓腦出血20例， 其余10例;靜脈炎高度風(fēng)險(xiǎn)26例， Ⅰ度靜脈炎19例， Ⅱ度靜脈炎11例。用于治療腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚紅腫16例患者中：腦外傷8例， 高血壓腦出血6例， 其余2例。用于治療氣道切開(kāi)致頸部皮膚紅腫10例患者中：腦外傷5例， 高血壓腦出血4例， 其余1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 皮膚壓瘡防治 諾頓norton評(píng)分≤14分的患者產(chǎn)生壓瘡幾率高， 可視為壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)者。對(duì)于高齡或體質(zhì)消瘦、肢體有偏癱的患者， 在應(yīng)用氣墊床的基礎(chǔ)上， 每3或4天在易發(fā)生壓瘡處， 噴灑賽膚潤(rùn)液體敷料， 1～2滴/次， 進(jìn)行輕輕按摩;對(duì)于已發(fā)生Ⅰ度或Ⅱ度壓瘡患者， 局部噴灑賽膚潤(rùn)， 2～3滴/次， 噴灑范圍應(yīng)大于壓瘡范圍的2～3 cm， 每2～3小時(shí)1次， 用中指或食指指腹輕輕按摩5 min左右以促進(jìn)吸收， 并做好各班詳細(xì)評(píng)估， 記錄患者身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素， 進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 床邊嚴(yán)格交接班， 增加翻身次數(shù)防止局部再次受壓， 如周圍皮膚有破潰， 禁止使用。同時(shí)， 保持床鋪清潔干燥， 翻身時(shí)動(dòng)作輕揉， 積極治療原發(fā)病， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1. 2. 2 靜脈炎防治 在輸入高滲性的液體時(shí)， 加強(qiáng)巡視， 避免藥物外滲， 對(duì)靜脈炎高風(fēng)險(xiǎn)患者， 沿靜脈走向， 在穿刺點(diǎn)的上方噴涂賽膚潤(rùn)， 1～2滴/次， 面積約為5 cm×6 cm， 輕輕按摩， 以促進(jìn)吸收。對(duì)已發(fā)生Ⅰ度或Ⅱ度靜脈炎患者， 應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位， 將賽膚潤(rùn)噴涂在患處皮膚， 2～3滴/次， 噴灑范圍應(yīng)大于患處1～2 cm， 每2～3小時(shí)1次， 用拇指或中指指腹輕輕按摩以促進(jìn)吸收。

1. 2. 3 腹瀉導(dǎo)致的肛周紅腫防治 在腹瀉患者每次大便后， 對(duì)肛周皮膚進(jìn)行輕柔清潔， 干燥后噴涂賽膚潤(rùn)1～2滴， 并輕輕按摩1 min左右以促進(jìn)吸收， 保持肛周周圍皮膚的干燥。

1. 2. 4 氣道切開(kāi)導(dǎo)致頸部皮膚紅腫防治 在頸部皮膚紅潤(rùn)處噴灑塞膚潤(rùn)， 1～2滴/次， 3～4次/d， 并保持固定帶柔軟， 松緊度適宜， 可容納1指即可。對(duì)于分泌物或痰液多的患者， 應(yīng)及時(shí)吸出， 保持氣道切開(kāi)處的敷料清潔。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的臨床護(hù)理效果。每日觀察記錄患者情況。①對(duì)壓瘡高度風(fēng)險(xiǎn)及已患?jí)函徎颊撸?觀察易產(chǎn)生壓瘡皮膚及已有壓瘡局部情況。明顯有效：局部皮膚完好， 無(wú)紅腫疼痛現(xiàn)象;部分有效：局部皮膚完整或創(chuàng)面愈合， 紅腫及疼痛減輕明顯;無(wú)效：局部皮膚癥狀改善不明顯。②觀察靜脈炎患者患處局部情況。明顯有效：血管彈性好或局部紅腫、疼痛消失， 靜脈管壁軟化有彈性;部分有效：局部紅腫、疼痛明顯減輕， 靜脈管壁彈性基本恢復(fù);無(wú)效：局部癥狀改善不明顯。③觀察腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚紅腫患者、氣管切開(kāi)導(dǎo)致頸部皮膚紅腫患者皮膚情況。明顯有效：局部皮膚完整， 無(wú)紅腫疼痛現(xiàn)象;部分有效：局部皮膚紅腫疼痛減輕明顯;無(wú)效：局部癥狀改善不明顯?？傆行?（明顯有效+部分有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

壓瘡高度風(fēng)險(xiǎn)55例， 明顯有效53例， 部分有效0例， 無(wú)效2例， 總有效率為96.4%;Ⅰ度壓瘡25例， 明顯有效20例，?部分有效4例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.0%;Ⅱ度壓瘡16例， 明顯有效12例， 部分有效2例， 無(wú)效2例， 總有效率為87.5%;靜脈炎高度風(fēng)險(xiǎn)26例， 明顯有效22例， 部分有效4例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.0%;Ⅰ度靜脈炎19例， 明顯有效14例， 部分有效2例， 無(wú)效3例， 總有效率為84.2%;Ⅱ度靜脈炎11例， 明顯有效6例， 部分有效2例， 無(wú)效3例， 總有效率為72.7%;頸部皮膚紅腫10例， 明顯有效10例， 部分有效0例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.0%;肛周皮膚紅腫16例， 明顯有效13例， 部分有效3例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.0%。見(jiàn)表1。

3 討論

賽膚潤(rùn)是一種配方獨(dú)特的皮膚營(yíng)養(yǎng)液體敷料， 是由99%脂肪酸脂和1%的茴香組成的脂肪酸酯噴霧劑， 其中人體必要脂肪酸（包括亞油酸、亞麻酸）占60%。賽膚潤(rùn)的主要成分是過(guò)氧脂肪酸酯， 能通過(guò)分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用;誘導(dǎo)血管舒張， 促進(jìn)皮膚微循環(huán)， 使用后可增加局部經(jīng)皮血氧飽和度和氧分壓[2]。同時(shí)賽膚潤(rùn)豐富的人體必需脂肪酸能夠營(yíng)養(yǎng)局部皮膚， 并能和皮膚的脂質(zhì)保護(hù)層結(jié)合， 形成脂質(zhì)保護(hù)膜[3]。

壓瘡又稱壓力性潰瘍， 是由于局部組織長(zhǎng)期受壓造成血液循環(huán)障礙， 發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致皮膚及皮下組織的潰爛壞死。腦外科患者中肢體偏癱者數(shù)量較多， 長(zhǎng)時(shí)間臥床極易發(fā)生壓瘡。皮膚壓瘡在腦外科患者康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普遍性的問(wèn)題。將賽膚潤(rùn)應(yīng)用于腦外科患者護(hù)理中， 可以在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜， 起到隔離保護(hù)、限制水分流失等作用， 促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚自我修復(fù)， 減少長(zhǎng)期臥床對(duì)皮膚造成的損傷[4-7]。

甘露醇等腦外科常用藥物具有脫水降顱壓的作用， 腦外科患者根據(jù)病情需多日反復(fù)多次使用， 輸入濃度較高， 刺激性強(qiáng)， 且部分患者長(zhǎng)期放置刺激性強(qiáng)的塑料管， 引發(fā)靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)高。通過(guò)局部噴涂賽膚潤(rùn)， 可對(duì)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域起到覆蓋、隔離、修復(fù)作用。亞油酸作為賽膚潤(rùn)中的重要有效成分， 可以直接作用于微血管， 改善受損皮膚微循環(huán)， 促進(jìn)皮膚自愈[8]。由本組結(jié)果可知， 賽膚潤(rùn)作為一種皮膚敷料， 能夠預(yù)防靜脈炎并有效促進(jìn)靜脈炎治療。

由于病程及治療等因素， 腦外科重癥患者易因腹瀉發(fā)生肛周紅腫， 若處理不當(dāng)甚至破潰滲出， 加重病情， 增加患者痛苦。另外， 腦外科患者多伴有氣管切開(kāi)， 長(zhǎng)時(shí)間帶管容易造成頸部皮膚紅腫， 其中以體胖頸短患者為甚。通過(guò)觀察本組臨床效果可見(jiàn)， 使用賽膚潤(rùn)對(duì)改善肛周紅腫及頸部皮膚紅腫效果明顯。

綜上所述， 在腦外科臨床護(hù)理中， 使用賽膚潤(rùn)療效顯著， 且制劑噴涂便捷， 患者無(wú)明顯不良反應(yīng)， 安全經(jīng)濟(jì)， 值得在臨床中廣泛使用。

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