翁德輝

【摘 要】目的：分析助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次對象為我院住院分娩產(chǎn)婦168例，納入時(shí)間2017年12月-2018年6月，按入院先后順序分為2組：84例對照組采用傳統(tǒng)陪伴方式分娩，84例實(shí)驗(yàn)組采用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩，評定2組的分娩結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。在新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥上，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為6.0%，比對照組的34.5%低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩效果顯著，有助于改善分娩結(jié)局，提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：助產(chǎn)士;導(dǎo)樂陪伴;無痛分娩;應(yīng)用價(jià)值

abstract objective： to analyze the application value of doula accompany and painless delivery. Methods： this study included 168 hospitalized women who gave birth in our hospital from December 2017 to June 2018， and divided them into two groups according to the order of admission： 84 cases of control group used traditional accompanying delivery， and 84 cases of experimental group used doule accompanying with painless delivery throughout the process， and evaluated the delivery results of the two groups. Results： the analgesic effect of the experimental group was better than that of the control group， and the labor duration was shorter than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage and other complications was 6.0% in the experimental group， lower than 34.5% in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： the combination of doula and painless labor has a significant effect on midwives， which is helpful to improve the outcome of labor， improve the analgesic effect and shorten the duration of labor， and is worth promoting.

Key words： midwives; Doula company; Painless childbirth; Application value

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

在產(chǎn)婦分娩時(shí)，胎兒、產(chǎn)婦的各種因素都會增加產(chǎn)婦的疼痛程度，隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無痛分娩、導(dǎo)樂陪伴逐漸取代了傳統(tǒng)的分娩方式，在降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量上，發(fā)揮著重要作用[1]。為進(jìn)一步評估助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩的臨床有效性，本文將我院2017年12月-2018年6月住院分娩產(chǎn)婦168例作為對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 ?本次對象為我院住院分娩產(chǎn)婦168例，納入時(shí)間2017年12月-2018年6月，按入院先后順序分為2組：實(shí)驗(yàn)組84例，年齡23-36歲，平均（29.4±0.2）歲;孕周36-41周，平均（39.3±0.6）周;對照組84例，年齡24-36歲，平均（29.5±0.3）歲;孕周36-42周，平均（39.4±0.7）周。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較，且該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)會認(rèn)證，獲得產(chǎn)婦以及家屬的支持。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎足月，宮頸成熟，無產(chǎn)科合并癥、麻醉禁忌和不良習(xí)慣。（1）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;胎兒畸形;產(chǎn)道異常者。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 ?采用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩，于產(chǎn)婦入院后，進(jìn)行基礎(chǔ)的宣傳和檢查，安排導(dǎo)樂助產(chǎn)士，其在全程陪伴中不兼任其他工作，專門觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程。采用合適方式和產(chǎn)婦溝通，了解其對分娩知識的掌握度，用視頻、圖譜等形式講解分娩過程，借助體位的示范動作，幫助產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，耐心的回答提出問題。評估產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)，于整個(gè)分娩過程給予信息、生理情感、心理上的支持。及時(shí)告知產(chǎn)婦家屬的產(chǎn)程進(jìn)展和相關(guān)信息，便于做出正確的決定，使產(chǎn)婦安全渡過分娩期。當(dāng)宮口擴(kuò)至2-3cm時(shí)，給予硬膜外麻醉，于L3-4間隙穿刺，成功后向頭側(cè)置入導(dǎo)管并固定，用羅哌卡因麻醉，觀察5min，無不適現(xiàn)象后再給藥。穿刺導(dǎo)管外端和鎮(zhèn)痛泵相連持續(xù)用藥，保證鎮(zhèn)痛效果。分娩過程中，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸、用力，時(shí)刻給予鼓勵和安慰，便于緩解分娩疼痛。新生兒娩出后，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)出胎盤，排出子宮內(nèi)的淤血，消毒陰道，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩結(jié)束后，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法，指導(dǎo)產(chǎn)后科學(xué)飲食。觀察產(chǎn)婦情緒，必要時(shí)用音樂療法，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。

1.3.2 對照組 ?采用傳統(tǒng)陪伴方式分娩，只在會陰側(cè)切時(shí)用利多卡因麻醉，由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進(jìn)展，聽胎心音，產(chǎn)后觀察一段時(shí)間無異常后，將產(chǎn)婦送至病房，其余的觀察和處理同實(shí)驗(yàn)組組。

1.4 判定項(xiàng)目 ?（1）統(tǒng)計(jì)2組的鎮(zhèn)痛效果，標(biāo)準(zhǔn)：無酸痛感，或稍感不適，為無痛;輕微腰痛，可忍受，為I級疼痛;腰痛明顯，呼吸急促，可忍受，為II級疼痛;腰腹痛劇烈，無法忍受，為III級疼痛。（2）統(tǒng)計(jì)2組的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和并發(fā)癥

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件，鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn);產(chǎn)程時(shí)間屬于計(jì)量資料，用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 ?分析得知，實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛效果和對照組相比，差異顯著（P<0.05），見下表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較 ?分析得知，實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間和對照組相比，差異顯著（P<0.05），見下表2。

2.3 分娩方式和并發(fā)癥比較 ?在分娩方式上，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)10例（11.9%），陰道分娩74例（88.1%）。對照組剖宮產(chǎn)21例（25.0），陰道分娩63例（75.0%），差異顯著（χ2=4.786，P=0.029）。在并發(fā)癥上，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留2例，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息2例，發(fā)生率為6.0%。對照組產(chǎn)后尿潴留6例，產(chǎn)后出血14例，新生兒窒息9例，發(fā)生率為34.5%，差異顯著（χ2=21.240，P=0.000）。

3 討論

影響產(chǎn)婦分娩的因素，包括精神心理、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等多個(gè)方面，在胎兒、產(chǎn)道無異常時(shí)，產(chǎn)婦的心理精神因素尤為重要，其變化直接影響著分娩產(chǎn)力。雖然分娩是一個(gè)自然的生理現(xiàn)象，但是對產(chǎn)婦是一種強(qiáng)烈、持久的應(yīng)激源，主要表現(xiàn)在生理和心理上，影響產(chǎn)婦的健康、機(jī)體平衡。受恐懼、焦慮等情緒影響，產(chǎn)婦機(jī)體多發(fā)生系列變化，如呼吸急促、心率加快等，致使宮口擴(kuò)張緩慢、子宮收縮乏力、交感神經(jīng)興奮、血壓升高，增加胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴分娩，是一種以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式，將舒適護(hù)理融入整個(gè)護(hù)理過程，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，促使順利分娩。是由美國克勞斯醫(yī)生所倡導(dǎo)的，需要在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，有一個(gè)既懂醫(yī)學(xué)知識，也能處理產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，協(xié)助分娩，在整個(gè)分娩過程中，由助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦在生理、心理以及感情上支持，實(shí)現(xiàn)順利分娩。臨床實(shí)踐中，助產(chǎn)士加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的教育，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心;指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，及時(shí)提供產(chǎn)程信息，于分娩結(jié)束后宣講母乳喂養(yǎng)的知識，播放輕柔的音樂，不僅能消除分娩疲勞感，也能預(yù)防產(chǎn)后抑郁、尿潴留的發(fā)生。另一方面，通過助產(chǎn)士導(dǎo)樂觀察和處理產(chǎn)程情況，可調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，發(fā)揮自身的內(nèi)在力量，從而減少子宮出血，削減分娩時(shí)間。

無痛分娩是指使用各種方法，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛和產(chǎn)后疲倦，確保整個(gè)產(chǎn)程供氧平衡[4]。目前常用的鎮(zhèn)痛方式為硬膜外鎮(zhèn)痛，以羅哌卡因、利多卡因等藥物為主，麻醉效果顯著，幾乎不會影響胎盤、子宮的血流灌注和子宮收縮，因此在產(chǎn)婦分娩時(shí)的各項(xiàng)體征也不受影響，在阻斷疼痛刺激的情況下，極少出現(xiàn)神經(jīng)阻滯，且能快速擴(kuò)張宮口，安全性高，鎮(zhèn)痛效果顯著。同時(shí)，還能預(yù)防低血壓、血栓形成的發(fā)生，達(dá)到用量少，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的效果。通過和助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴相結(jié)合，能提高順產(chǎn)率，降低產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能有效的加快分娩的時(shí)間，提高分娩的順利性。本研究中，將168例住院分娩產(chǎn)婦分為2組，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)由助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴和無痛分娩處理后，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)分娩對照組，差異顯著（P<0.05）。說明：在導(dǎo)樂陪伴的基礎(chǔ)上加用無痛分娩，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理、生理狀態(tài)，提高鎮(zhèn)痛效果[5]。在產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明：導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩，可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少椎管損傷、局部感染的發(fā)生;助產(chǎn)士有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠提高產(chǎn)婦的情緒控制能力、心理應(yīng)激水平，使其調(diào)整最佳狀態(tài)經(jīng)歷分娩過程。在產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥上，實(shí)驗(yàn)組、對照組發(fā)生率分別為6.0%、34.5%，差異顯著（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩的臨床價(jià)值[6]。

綜上，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩效果顯著，有助于改善分娩結(jié)局，提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得推廣。

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