陳彥

【摘 要】：目的探討甲亢突眼患者血清維生素D水平的相關(guān)因素。方法收集2018年6月至2019-6月就診的甲亢突眼患者60例，血清檢測甲功及血清維生素D。根據(jù)血清維生素D水平分為甲亢輕度突眼組、甲亢重度突眼組，分析甲亢突眼患者血清維生素D水平的關(guān)系。結(jié)果 甲亢輕度突眼血清維生素D水平為91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼組血清維生素D水平為58.2±4.6nmmol/L。結(jié)論甲亢突眼患者與血清維生素D水平呈負(fù)相關(guān)。?

【關(guān)鍵詞】：血清維生素D;甲亢突眼

【中圖分類號】R723.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

近年研究報道，血清維生素D減少與多種自身免疫性疾病相關(guān)。Graves甲亢是一種常見的器官特異性自身免疫性疾病，約占臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的70%～90%。相較于其他自身免疫性疾病，目前國內(nèi)關(guān)于血清維生素D水平與甲亢突眼之間的關(guān)聯(lián)研究鮮有報道，尤其是大樣本量的研究更少。因此本文納入甲亢突眼患者60例，檢測血清維生素D水平，旨在初步探討甲亢突眼患者血清維生素D水平的關(guān)系。

1 對象與方法

1 研究對象

收集2018年6月至2019-5月就診的甲亢突眼患者60例。Graves甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)參照格雷夫斯甲亢指南（2013版）[1]。

2 研究方法

西門子公司ADVIAcentaur ssay system、Immulitel000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀分析及其專用試劑盒測定血清FT3、FT4、TSH和血清維生素D。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0及MedCale統(tǒng)計軟件分析。計量資料呈正態(tài)分布的用x±S表示，呈非正態(tài)分布的用M表示，組間比較，呈正態(tài)分布的資料用t檢驗，呈非正態(tài)分布的資料用Kruskal.Wallis秩和檢驗。計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較用z2檢驗。兩變量呈正態(tài)分布的資料用線性相關(guān)分析，兩變量呈非正態(tài)分布的資料用秩相關(guān)分析。用Logistic回歸分析對影響因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

甲亢輕度突眼血清維生素D水平為91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼組血清維生素D水平為58.2±4.6nmmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

5 討論

一般認(rèn)為血清維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷平衡，甲亢突眼可增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險。但最新研究表明，血清維生素D對調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)有重要作用，其通過抑制Thl細(xì)胞增殖、分化和分泌細(xì)胞因子、促進(jìn)分泌抗炎細(xì)胞因子、抑制活性B細(xì)胞的增殖、抑制免疫球蛋白分泌及產(chǎn)生記憶B細(xì)胞和誘導(dǎo)B細(xì)胞凋亡等多種途徑介導(dǎo)免疫系統(tǒng)從促進(jìn)炎癥到免疫耐受轉(zhuǎn)變，從而抑制適應(yīng)性免疫、促進(jìn)免疫耐受，這似乎對許多自身免疫性疾病有益[2]。Graves甲亢突眼是一種常見的器官特異性自身免疫性疾病，其主要免疫特征是抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷，輔助性T淋巴細(xì)胞功能相對增強，而輔助性T淋巴細(xì)胞可誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生與促甲狀腺激素受體（TSHR）結(jié)合的抗體TRAb，后者不僅可促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞生長及合成過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺長大及甲狀腺激素水平增高，還與甲狀腺相關(guān)性眼病、脛前黏液性水腫相關(guān)[3]。甲亢輕度突眼血清維生素D水平為91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼組血清維生素D水平為58.2±4.6nmmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），意味著甲亢重度突眼患者血清維生素D水平較甲亢輕度突眼明顯降低，可能與TRAb及甲狀腺質(zhì)量有關(guān)。單因素分析發(fā)現(xiàn)甲亢突眼患者血清維生素D水平與甲狀腺質(zhì)量有關(guān)，但多因素分析發(fā)現(xiàn)患者血清維生素D水平與血清FT3、FT4、TSH有關(guān)聯(lián)（OR=1.124.OR95%.I.1.086～1.153，P<0.001），相關(guān)性分析證實，患者血清維生素D水平分別與血清FT3、FT4、TSH（r=一0.414，P<0.001）呈中等度負(fù)相關(guān)，與甲狀腺質(zhì)量（r=一0.094，P=0.015）僅呈弱負(fù)相關(guān)。由于血清TSH具有促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞生長的作用，故一定程度上可反映Graves甲亢患者血清TSH水平與甲狀腺質(zhì)量可能正相關(guān)，因此可解釋本研究中甲亢突眼患者血清維生素D水平既與血清TSH負(fù)相關(guān)，也與甲狀腺質(zhì)量負(fù)相關(guān)，只是與血清TSH的負(fù)相關(guān)程度更強。為了進(jìn)一步研究甲亢突眼患者血清維生素D水平與血清TSH之間的關(guān)系，以甲亢重度突眼者與甲亢輕度突眼者與血清TSH值進(jìn)行ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)其曲線下面積（AUC）為0.750，有較好的準(zhǔn)確性，血清TSH界值為<0.001IU/L且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示當(dāng)患者的血清TSH測定值<0.001IU/L時，其維生素D缺乏的可能性增加。另外，由于TSH是Graves甲亢的病因性抗體，其高低一定程度上反映了Graves甲亢的免疫活躍程度，是 綜上，本研究發(fā)現(xiàn)，甲亢突眼患者血清維生素D水平與血清TSH及甲狀腺質(zhì)量負(fù)相關(guān)，其中與血清TSH呈中等度負(fù)相關(guān)，提示血清維生素D水平與甲亢突眼之間可能存在關(guān)聯(lián)，而且這種關(guān)聯(lián)可能與Graves甲亢的免疫活躍程度有關(guān)。由于本研究為橫斷面研究，故尚不能明確甲亢突眼患者血清維生素D水平與血清TSH之間有因果關(guān)系，到底是血清維生素D減少是甲亢突眼患者血清TSH降低的影響因素，還是低水平血清TSH是患者血清維生素D水平降低的影響因素，或者是兼而有之，這需要進(jìn)一步行前瞻性隨機對照研究來證明。本研究也許能為臨床上Graves甲亢突眼的防治提供一定的思路。

參考資料

李元賓，薛雪花，劉思偉，等.初發(fā)Craves病患者血清維生素DD的臨床研究[J].中國藥物與l臨床，2014，14（2）：242-243

苗巍，馬潔，郭銳，等.血清25羥一甲亢突眼D與格雷夫斯病相關(guān)性研究[J].中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2013，33（5）：394.395

任留梅，劉萍，衛(wèi)紅艷，等.Graves病甲亢肝損害與免疫因素關(guān)系的探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：436—438